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摘要 目的：探讨高强度聚焦超声结合放疗、睾丸去势治疗前列腺癌的治疗效果。方法：对61例前列腺癌患者采用睾丸去势、高强度聚焦超声、放疗三种治疗手段联合治疗，检测患者治疗前后前列腺体积、血清前列腺特异性抗原（PSA）值变化情况。结果：61例患者手术均顺利进行，治疗过程中未出现明显并发症;患者治疗后前列腺体积、血清PSA值显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高强度聚焦超声结合放疗、睾丸去势治疗前列腺癌疗效确切且安全可靠。
关键词：高强度聚焦超声;放疗;睾丸去势;前列腺癌
前列腺癌是临床泌尿科常见的恶性肿瘤疾病，在我国其发病率占泌尿科肿瘤的第三位。随着社会的发展，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势【1】。临床中晚期（C期和D期）前列腺患者主要采用放疗及内分泌治疗，但放疗后易引起放射性膀胱炎、放射性直肠炎、尿道狭窄、尿失禁、血栓性静脉炎等严重并发症，内分泌治疗后易发生肿瘤依赖性非激素生长，有研究报道显示，采用放疗及内分泌治疗前列腺癌的治愈率仅为20%。为寻找前列腺癌更佳的治疗方案，本研究采用高强度聚焦超声结合放疗、睾丸去势治疗，探讨其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2014年3月我院泌尿外科收治的前列腺癌患者61例，全部患者行前列腺穿刺病理学检查确诊为前列腺癌。年龄最小63岁，最大82岁，平均年龄（76.83±2.15）岁，按Whitmore-Jewett分期可分为C期43例，D期18例;按Gleason分级可分为2～4级21例，5～6级38例，7～10级2例。排除心、肝、肾等严重疾病患者及前列腺转移癌患者。与患者签订知情同意书。
1.2 治疗方法
睾丸去势治疗，给予患者局部麻醉后，经阴囊行双侧睾丸切除术。高强度聚焦超声治疗，患者取坐位，术前留置导尿管，膀胱内遗留80ml左右尿液。采用机载B超扫描成像肿瘤的部位、大小、范围，使高强度聚焦超声治疗机（FEP-BY02型）的发射器中轴线穿过肿瘤中心治疗点，治疗层数2～3层，输入治疗参数后由治疗机自动执行治疗计划。每次治疗50min，两次治疗间隔至少24h，根据肿瘤大小合理安排治疗次数，密切关注患者生命体征变化情况。术后给予患者低剂量放疗。
1.3 观察指标
检测患者治疗前后前列腺体积大小变化及血清前列腺特异性抗原（PSA）值变化情况;观察患者并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，治疗前后比较行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
61例患者手术均顺利进行，术后未出现尿道直肠瘘、尿道狭窄、皮肤烫伤、严重恶心呕吐等并发症，仅3例患者出现轻微血尿，治疗5d后血尿消失。患者治疗后前列腺体积、血清PSA值显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。其中血清PSA值低于4ng/L的患者25例，PSA值在4～100ng/L的患者31例，有5例患者血清PSA值无明显改善，有效率为91.80%（56/61）。全部患者术前B超检查前列腺有血流显示，治疗后血流均完全消失。
表1患者治疗前后前列腺体积、血清PSA值变化情况
3 讨论
随着微创技术在临床医学的广泛运用及发展，高强度聚焦超声被广泛运用于肿瘤治疗。高强度聚焦超声是一种局部微创治疗技术，有较好的指向性，无论表浅或深部的肿瘤，在准确的定位系统引导下，均能准确聚焦，同时对聚焦周围组织损伤较小，具有微创、安全、并发症少等优势【2】。高强度聚焦超声通过将超声波的热量准确的聚焦于肿瘤组织，瞬间提高焦点温度至70℃～100℃，使靶细胞变性并坏死，肿瘤组织凝固，有效抑制肿瘤的生长【3】。同时由于肿瘤细胞的耐热性较差，焦点处的高能超声波能瞬间产生热效应及空化效应，使肿瘤细胞膜型结构瞬间发生压缩或膨胀，进而崩溃，有效的破坏肿瘤组织的膜型结构连续性，对其造成不可逆的伤害，从而达到治疗的目的。无论肿瘤细胞处于静止期、增殖期、分化期，高强度聚焦超声均能发挥良好的治疗作用【4】。同时高强度聚焦超声属于非侵入性治疗手段，手术安全性高，副作用较少，术后无明显的并发症发生。目前临床实体瘤仍以放疗及手术治疗为主，在发挥治疗作用的同时，术后常产生不同程度的免疫抑制、放射性伤害、恶心呕吐等并发症。本研究采用高强度聚焦超声结合放疗、睾丸趋势治疗，发挥了良好的协同作用，有效降低了放疗的剂量，减轻了正常组织的放射性伤害，促进肿瘤细胞凝固坏死及凋亡，有效的提高了治疗效果。本研究结果显示，61例患者手术均顺利进行，无明显并发症发生，治疗后前列腺体积、血清PSA值较治疗前均显著下降，治疗后B超前列腺血流完全消失。结果表明，高强度聚焦超声结合放疗、睾丸去势治疗前列腺癌疗效确切且安全可靠。综上所述，高强度聚焦超声结合放疗、睾丸去势治疗前列腺癌疗效显著，有效的改善了患者的临床症状，控制了肿瘤进一步发展。
参考文献：
[1] 高旭， 施振凯， 张火俊， 等. 射波刀放疗治疗前列腺癌的临床经验[J]. 中华泌尿外科杂志， 2014， 8（7）：502-505，506.
[2] 喻彬， 邹青， 须霆， 等. 125Ⅰ粒子近距离照射根治性治疗前列腺癌7例报告[J]. 临床泌尿外科杂志， 2011， 26（10）：757-758.
[3] 何坚， 胡建新， 孙兆林， 等. 参芪结合雄激素阻断治疗前列腺癌[J]. 中国实验方剂学杂志， 2011， 17（1）：189-191.
[4] 张蔚， 白文坤， 胡兵， 等. 高强度聚焦超声治疗前列腺癌的应用现状[J]. 中华医学超声杂志（电子版）， 2014， 14（9）：695-697.
关键词：高强度聚焦超声;放疗;睾丸去势;前列腺癌
前列腺癌是临床泌尿科常见的恶性肿瘤疾病，在我国其发病率占泌尿科肿瘤的第三位。随着社会的发展，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势【1】。临床中晚期（C期和D期）前列腺患者主要采用放疗及内分泌治疗，但放疗后易引起放射性膀胱炎、放射性直肠炎、尿道狭窄、尿失禁、血栓性静脉炎等严重并发症，内分泌治疗后易发生肿瘤依赖性非激素生长，有研究报道显示，采用放疗及内分泌治疗前列腺癌的治愈率仅为20%。为寻找前列腺癌更佳的治疗方案，本研究采用高强度聚焦超声结合放疗、睾丸去势治疗，探讨其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2014年3月我院泌尿外科收治的前列腺癌患者61例，全部患者行前列腺穿刺病理学检查确诊为前列腺癌。年龄最小63岁，最大82岁，平均年龄（76.83±2.15）岁，按Whitmore-Jewett分期可分为C期43例，D期18例;按Gleason分级可分为2～4级21例，5～6级38例，7～10级2例。排除心、肝、肾等严重疾病患者及前列腺转移癌患者。与患者签订知情同意书。
1.2 治疗方法
睾丸去势治疗，给予患者局部麻醉后，经阴囊行双侧睾丸切除术。高强度聚焦超声治疗，患者取坐位，术前留置导尿管，膀胱内遗留80ml左右尿液。采用机载B超扫描成像肿瘤的部位、大小、范围，使高强度聚焦超声治疗机（FEP-BY02型）的发射器中轴线穿过肿瘤中心治疗点，治疗层数2～3层，输入治疗参数后由治疗机自动执行治疗计划。每次治疗50min，两次治疗间隔至少24h，根据肿瘤大小合理安排治疗次数，密切关注患者生命体征变化情况。术后给予患者低剂量放疗。
1.3 观察指标
检测患者治疗前后前列腺体积大小变化及血清前列腺特异性抗原（PSA）值变化情况;观察患者并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，治疗前后比较行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
61例患者手术均顺利进行，术后未出现尿道直肠瘘、尿道狭窄、皮肤烫伤、严重恶心呕吐等并发症，仅3例患者出现轻微血尿，治疗5d后血尿消失。患者治疗后前列腺体积、血清PSA值显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。其中血清PSA值低于4ng/L的患者25例，PSA值在4～100ng/L的患者31例，有5例患者血清PSA值无明显改善，有效率为91.80%（56/61）。全部患者术前B超检查前列腺有血流显示，治疗后血流均完全消失。
表1患者治疗前后前列腺体积、血清PSA值变化情况
3 讨论
随着微创技术在临床医学的广泛运用及发展，高强度聚焦超声被广泛运用于肿瘤治疗。高强度聚焦超声是一种局部微创治疗技术，有较好的指向性，无论表浅或深部的肿瘤，在准确的定位系统引导下，均能准确聚焦，同时对聚焦周围组织损伤较小，具有微创、安全、并发症少等优势【2】。高强度聚焦超声通过将超声波的热量准确的聚焦于肿瘤组织，瞬间提高焦点温度至70℃～100℃，使靶细胞变性并坏死，肿瘤组织凝固，有效抑制肿瘤的生长【3】。同时由于肿瘤细胞的耐热性较差，焦点处的高能超声波能瞬间产生热效应及空化效应，使肿瘤细胞膜型结构瞬间发生压缩或膨胀，进而崩溃，有效的破坏肿瘤组织的膜型结构连续性，对其造成不可逆的伤害，从而达到治疗的目的。无论肿瘤细胞处于静止期、增殖期、分化期，高强度聚焦超声均能发挥良好的治疗作用【4】。同时高强度聚焦超声属于非侵入性治疗手段，手术安全性高，副作用较少，术后无明显的并发症发生。目前临床实体瘤仍以放疗及手术治疗为主，在发挥治疗作用的同时，术后常产生不同程度的免疫抑制、放射性伤害、恶心呕吐等并发症。本研究采用高强度聚焦超声结合放疗、睾丸趋势治疗，发挥了良好的协同作用，有效降低了放疗的剂量，减轻了正常组织的放射性伤害，促进肿瘤细胞凝固坏死及凋亡，有效的提高了治疗效果。本研究结果显示，61例患者手术均顺利进行，无明显并发症发生，治疗后前列腺体积、血清PSA值较治疗前均显著下降，治疗后B超前列腺血流完全消失。结果表明，高强度聚焦超声结合放疗、睾丸去势治疗前列腺癌疗效确切且安全可靠。综上所述，高强度聚焦超声结合放疗、睾丸去势治疗前列腺癌疗效显著，有效的改善了患者的临床症状，控制了肿瘤进一步发展。
参考文献：
[1] 高旭， 施振凯， 张火俊， 等. 射波刀放疗治疗前列腺癌的临床经验[J]. 中华泌尿外科杂志， 2014， 8（7）：502-505，506.
[2] 喻彬， 邹青， 须霆， 等. 125Ⅰ粒子近距离照射根治性治疗前列腺癌7例报告[J]. 临床泌尿外科杂志， 2011， 26（10）：757-758.
[3] 何坚， 胡建新， 孙兆林， 等. 参芪结合雄激素阻断治疗前列腺癌[J]. 中国实验方剂学杂志， 2011， 17（1）：189-191.
[4] 张蔚， 白文坤， 胡兵， 等. 高强度聚焦超声治疗前列腺癌的应用现状[J]. 中华医学超声杂志（电子版）， 2014， 14（9）：695-697.