【摘 要】
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目的 探讨以CVP、MAP及局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)作为监测指标的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)在幕上肿瘤切除术中
【机 构】
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徐州医科大学江苏省麻醉学重点实验室,江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室,221004徐州医科大学附属医院麻醉科 221002;
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目的 探讨以CVP、MAP及局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)作为监测指标的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)在幕上肿瘤切除术中的指导作用. 方法 择期全身麻醉下行幕上肿瘤切除术的患者60例,按随机数字表法分为2组(每组30例):GDFT组(G组)和常规性输液组(C组).C组按照《米勒麻醉学(第6版)》术中常规补液方案进行输液;G组从建立静脉通道后60 min输入累积缺失量的1/2,之后输液速度为4 ml·kg-1·h-1,每15 min测1次CVP,维持CVP在5～7 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、MAP≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、rSO2 55％～75％、尿量＞0.5 ml·kg-1·h-1.分别记录两组患者术中晶体液量、胶体液量、总输液量、失血量、尿量和血管活性药物的使用情况,记录麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜时(T3)、切开硬脑膜后1 h(T4)、术毕即刻(T5)的心率、MAP、CVP、rSO2及乳酸(lactic acid,Lac)水平,记录术前(基础状态)和术后24 h的Hb和生化指标,记录术后首次排气时间、住院时间、术后并发症发生情况. 结果 与C组比较,G组患者术中晶体液量、胶体液量、总输液量、尿量减少(P＜0.05);血管活性药物使用率G组高于C组(P＜0.05).与T1比较,T3～T5时C组CVP升高,两组患者Lac水平均降低,T2～T5时两组患者rSO2均升高,T2时两组MAP均降低(P＜0.05).与C组比较:G组T3～T5时CVP降低,G组术后24 h Hb、血清白蛋白增高,G组术后首次排气时间、住院时间缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后肝功能、肾功能指标与术后并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 GDFT在幕上肿瘤切除术中的应用能够维持患者有效循环血容量,维持脑氧供需平衡,改善预后,符合加速康复外科的要求.
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