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【摘要】目的 探索数字化乳腺摄影技术，提高乳腺图像质量及早期乳腺病变的检出率。 方法 回顾分析我院587例作数字化乳腺检查患者，常规摄影体位为内外侧斜位（MLO）和头尾位（CC），必要时根据乳腺体检资料进行点压摄影。总结数字化乳腺摄影技术的要点及质量控制。 结果 数字化乳腺图像质量是临床正确诊断的先决条件，完善的乳腺体检，采取合适的检查体位是取得高质量图像及提高早期乳腺病变检出率的关键
【关键词】数字化乳腺摄影；常规摄影；点压摄影
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0070-02
目前乳腺癌已成为严重威胁女性健康的恶性肿瘤，在众多乳腺检查方法中，钼铑双靶乳腺摄影被认为是早期发现和诊断乳腺癌的最有效的方法之一[1]。这种像技术的效用和成功取决于一份高质量的摄影照片的恒定产生，结合乳腺体检资料进行投照体位的选择和乳房压迫技术是获取高质量乳腺摄影照片的最重要因素；其次，建立良好的医患沟通是摄片成功的基础。我院采用Holgic最新数字化乳腺摄影机，对2014年8月至2015年6月587例作数字化乳腺检查的患者进行乳腺体检并结合MLO位、CC位图像，决定是否行点压摄影，以提高早期乳腺癌的检出率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2014年8月至2015年6月587例作数字化乳腺检查患者所得图像，并结合乳腺体检资料。患者摆位常规为内外侧斜位（MLO）和头尾位（CC），必要时根据乳腺体检资料进行点压摄影。采取不同方式投照，一般均需加压至5cm厚度[2]。
1.2 分析方法：所有患者均由1位住院医师进行乳腺体检，所有图像均经1位住院医师和1位技师进行摄影体位的选择与判断。
1.3 图像质量判断标准：根据全国放射QAQC学术研讨会纪要中的标准，同时将临床病理结果作为参考进行综合分析[3-5]。甲级片标准：MLO位要求能观察到乳腺腺体实质的整体、腋下的组织、胸肌间与乳房后的脂肪组织情况、乳房下与上腹部的交接处及乳头水平上胸肌情况；CC位要求摄影范围内包括尽可能多的乳腺组织，包括乳房腺体的内外两个边缘，乳头未被遮挡、可观察到腺体组织后的脂肪组织，最好能观察到部分胸肌，图像无皱褶阴影。
2结果
全部587例患者均行内外侧斜位（MLO）和头尾位（CC）检查，其中152例对感兴趣区进行点压摄影，均获得良好的图像，优化乳腺病灶的显示
3讨论
尽管乳腺X线检查已经进入了数字化时代，但要获得优良的X线图像还是离不开精心的体位设计和摆位技巧[6-8]。如果操作不当，会导致患者重复检查，接受过多的放射伤害，延误诊断，甚至造成误诊或漏诊[6-9]。以下分述乳腺常规检查所用的两个体位的摆位设计及特殊体位的摆位设计。
3.1 MLO位摆位设计要点：1）暗盒平面应与患者胸肌方向平行；2）建议患者与机器暗盒呈45。，同时要求患者被检测乳房同侧的手臂水平放置，与暗盒的上缘处于同一水平。3）指导患者将手放于机器支撑臂的下部，肘部置于暗盒的外下方，向上提起整个乳房以伸展乳房组织，另一只手帮助将乳房后外侧的软组织向里拨。5）让患者的上身适当向前倾斜，向暗盒方向移动，将患者手臂抬起并向内轻旋，以保证将腋窝角、腋下软组织及后外侧的乳房附件包括进摄影范围内。6）在压板加压的过程中，技师应将患者检侧肩膀下压并帮助其放松，同时防止患者的锁骨被压板压伤；握住乳房的手向上和外提拉乳房，必要时可以稍微旋转以伸展乳房组织。
3.2 CC位摆位设计要点：CC位是MLO位的补充，因此在CC摄影体位上应显示所有内侧组织，同时尽可能多的包含外侧组织，CC位时乳腺上部组织容易形成盲区，所有应尽量充分托起乳房以消除盲区。1）技师站立于检测的另一边，指导患者稍微降低被检测肩膀，减少皮肤皱褶，同时有利于拍摄到更多乳房外侧的组织及乳房上部结构。2）患者检测手臂置于同侧腰部，使同侧肩膀放松。3）调整暗盒的高度，使之与乳房和上腹部的交接处位于同一水平。4）指导患者手与垂直上腹部放置于被检测乳房的下方；向上和外滑动托起整个乳房。5）向外平衡拉伸乳房，确保乳房内、外侧置于摄影范围内。6）在压板加压过程中，指导患者压低肩膀，嘱患者上半身稍往前倾斜，放松乳房上部的皮肤及胸壁，更容易将腺体组织后的脂肪组织、部分胸肌甚至乳沟也包括到摄影范围内。
3.3点压摄影 对于被怀疑为病变的特定区域以及感兴趣区的显示非常有效，通过局部压迫，分离乳腺组织的能力提高，乳腺厚度降低，同时X线束对感兴趣区照射的准确和直接，减少了散射线，产生更高的对比度和分辨率[10]。加压摄影通常结合小焦点放大摄影。可触及肿块：选择容易显示出肿瘤的摄影位置，确认肿块并以其为中心进行压迫。非触及肿块：用标准摄影体位得到的照片，从乳头开始测量病变的位置，在同一体位确定乳腺上病变的位置，用笔做记号，在进行加压摄影。
综上所述，乳腺特殊体位摄影是常规摄影的重要补充，因此我们主张对于每一个患者均进行乳腺体检并结合MLO位、CC位决定是否加摄点压摄影。乳腺X线线摄影应尽可能多的显示乳腺组织，让病变部位尽可能的清晰显示，方可达到提高影像质量，发现早期乳腺癌的目的。
参考文献：
[1]Feig SA . Currcnt status of screening mammography[J]， Gynecol Clin North A m，2002，29（1）：123
[2]鲍润贤.中华影像医学：乳腺卷【M】.北京：人民卫生出版社，2002；6
[3]石木兰，对乳腺影像诊断的意见【J】.中華放射学杂志，2002，36（11）：965-966
[4]张静，曾勇明，周燕，等.乳腺癌显示的最佳摄影位置及质量控制[J].实用医学影像杂志，2004，5（4）：203-205.
[5]曾亚琴，徐恒均，优质乳腺钼靶片的标准化摄影技术[J].中外医疗，2009，28（4）：152.
[6]赵乐 .乳腺规范化摄影体会[J]. 医疗卫生装备，2008，29（10）：175，181
[7]李力敏，张飚慷. 乳腺DR的影像质量检测与评价[J]. 中国医疗设备，2008，23（9）：42-44
[8]徐传华，曹厚德. 关于乳腺摄影质量管理的研究[J]. 临床放射学杂志，1998，17（3）：180-181
[9]姜洪，海鹰，蔡崧，等. 计算机乳腺摄影影像处理参考的探讨[J]. 中国医学影像技术，2002，18（4）：386-387
[10]卢简言. 乳腺疾病X线诊断。福建：海峡出版发行集团 福建科学技术出版社，2012；12
【关键词】数字化乳腺摄影；常规摄影；点压摄影
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0070-02
目前乳腺癌已成为严重威胁女性健康的恶性肿瘤，在众多乳腺检查方法中，钼铑双靶乳腺摄影被认为是早期发现和诊断乳腺癌的最有效的方法之一[1]。这种像技术的效用和成功取决于一份高质量的摄影照片的恒定产生，结合乳腺体检资料进行投照体位的选择和乳房压迫技术是获取高质量乳腺摄影照片的最重要因素；其次，建立良好的医患沟通是摄片成功的基础。我院采用Holgic最新数字化乳腺摄影机，对2014年8月至2015年6月587例作数字化乳腺检查的患者进行乳腺体检并结合MLO位、CC位图像，决定是否行点压摄影，以提高早期乳腺癌的检出率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2014年8月至2015年6月587例作数字化乳腺检查患者所得图像，并结合乳腺体检资料。患者摆位常规为内外侧斜位（MLO）和头尾位（CC），必要时根据乳腺体检资料进行点压摄影。采取不同方式投照，一般均需加压至5cm厚度[2]。
1.2 分析方法：所有患者均由1位住院医师进行乳腺体检，所有图像均经1位住院医师和1位技师进行摄影体位的选择与判断。
1.3 图像质量判断标准：根据全国放射QAQC学术研讨会纪要中的标准，同时将临床病理结果作为参考进行综合分析[3-5]。甲级片标准：MLO位要求能观察到乳腺腺体实质的整体、腋下的组织、胸肌间与乳房后的脂肪组织情况、乳房下与上腹部的交接处及乳头水平上胸肌情况；CC位要求摄影范围内包括尽可能多的乳腺组织，包括乳房腺体的内外两个边缘，乳头未被遮挡、可观察到腺体组织后的脂肪组织，最好能观察到部分胸肌，图像无皱褶阴影。
2结果
全部587例患者均行内外侧斜位（MLO）和头尾位（CC）检查，其中152例对感兴趣区进行点压摄影，均获得良好的图像，优化乳腺病灶的显示
3讨论
尽管乳腺X线检查已经进入了数字化时代，但要获得优良的X线图像还是离不开精心的体位设计和摆位技巧[6-8]。如果操作不当，会导致患者重复检查，接受过多的放射伤害，延误诊断，甚至造成误诊或漏诊[6-9]。以下分述乳腺常规检查所用的两个体位的摆位设计及特殊体位的摆位设计。
3.1 MLO位摆位设计要点：1）暗盒平面应与患者胸肌方向平行；2）建议患者与机器暗盒呈45。，同时要求患者被检测乳房同侧的手臂水平放置，与暗盒的上缘处于同一水平。3）指导患者将手放于机器支撑臂的下部，肘部置于暗盒的外下方，向上提起整个乳房以伸展乳房组织，另一只手帮助将乳房后外侧的软组织向里拨。5）让患者的上身适当向前倾斜，向暗盒方向移动，将患者手臂抬起并向内轻旋，以保证将腋窝角、腋下软组织及后外侧的乳房附件包括进摄影范围内。6）在压板加压的过程中，技师应将患者检侧肩膀下压并帮助其放松，同时防止患者的锁骨被压板压伤；握住乳房的手向上和外提拉乳房，必要时可以稍微旋转以伸展乳房组织。
3.2 CC位摆位设计要点：CC位是MLO位的补充，因此在CC摄影体位上应显示所有内侧组织，同时尽可能多的包含外侧组织，CC位时乳腺上部组织容易形成盲区，所有应尽量充分托起乳房以消除盲区。1）技师站立于检测的另一边，指导患者稍微降低被检测肩膀，减少皮肤皱褶，同时有利于拍摄到更多乳房外侧的组织及乳房上部结构。2）患者检测手臂置于同侧腰部，使同侧肩膀放松。3）调整暗盒的高度，使之与乳房和上腹部的交接处位于同一水平。4）指导患者手与垂直上腹部放置于被检测乳房的下方；向上和外滑动托起整个乳房。5）向外平衡拉伸乳房，确保乳房内、外侧置于摄影范围内。6）在压板加压过程中，指导患者压低肩膀，嘱患者上半身稍往前倾斜，放松乳房上部的皮肤及胸壁，更容易将腺体组织后的脂肪组织、部分胸肌甚至乳沟也包括到摄影范围内。
3.3点压摄影 对于被怀疑为病变的特定区域以及感兴趣区的显示非常有效，通过局部压迫，分离乳腺组织的能力提高，乳腺厚度降低，同时X线束对感兴趣区照射的准确和直接，减少了散射线，产生更高的对比度和分辨率[10]。加压摄影通常结合小焦点放大摄影。可触及肿块：选择容易显示出肿瘤的摄影位置，确认肿块并以其为中心进行压迫。非触及肿块：用标准摄影体位得到的照片，从乳头开始测量病变的位置，在同一体位确定乳腺上病变的位置，用笔做记号，在进行加压摄影。
综上所述，乳腺特殊体位摄影是常规摄影的重要补充，因此我们主张对于每一个患者均进行乳腺体检并结合MLO位、CC位决定是否加摄点压摄影。乳腺X线线摄影应尽可能多的显示乳腺组织，让病变部位尽可能的清晰显示，方可达到提高影像质量，发现早期乳腺癌的目的。
参考文献：
[1]Feig SA . Currcnt status of screening mammography[J]， Gynecol Clin North A m，2002，29（1）：123
[2]鲍润贤.中华影像医学：乳腺卷【M】.北京：人民卫生出版社，2002；6
[3]石木兰，对乳腺影像诊断的意见【J】.中華放射学杂志，2002，36（11）：965-966
[4]张静，曾勇明，周燕，等.乳腺癌显示的最佳摄影位置及质量控制[J].实用医学影像杂志，2004，5（4）：203-205.
[5]曾亚琴，徐恒均，优质乳腺钼靶片的标准化摄影技术[J].中外医疗，2009，28（4）：152.
[6]赵乐 .乳腺规范化摄影体会[J]. 医疗卫生装备，2008，29（10）：175，181
[7]李力敏，张飚慷. 乳腺DR的影像质量检测与评价[J]. 中国医疗设备，2008，23（9）：42-44
[8]徐传华，曹厚德. 关于乳腺摄影质量管理的研究[J]. 临床放射学杂志，1998，17（3）：180-181
[9]姜洪，海鹰，蔡崧，等. 计算机乳腺摄影影像处理参考的探讨[J]. 中国医学影像技术，2002，18（4）：386-387
[10]卢简言. 乳腺疾病X线诊断。福建：海峡出版发行集团 福建科学技术出版社，2012；12