肺部肿瘤切除手术，对于心肺功能较差的老年人有时难以承受。江苏省肿瘤医院副院长、胸外科博士生导师许林教授带领手术团队，为一位611岁老年气管肿瘤患者，成功进行了全球首例全胸腔镜气管肿瘤切除次级隆突重建手术，在此，他向读者介绍——
　　611岁的邵大爷，吸烟400多年，近两个多月一直咳嗽，并且痰中带血。到医院做了胸部CTT、纤维支气管镜检查，发现左肺的主气管内有一直径约3 厘米的肿瘤。由于这个部位是左肺上叶、下叶支气管的分叉处，肿瘤阻塞在这个部位，按常规需要开胸将左肺全部切除，病人不仅要丧失一半的肺功能，且胸部手术切口将达到300厘米。由于邵大爷年龄较大，长年吸烟导致肺气肿，心肺功能都比较差。而且3 年前曾患左肾恶性肿瘤，进行过左肾切除手术。难以再承受常规开胸手术的大创伤和高风险。但是如果不做手术，肿瘤生长迅速，将完全阻塞左肺，还有可能继续转移和扩散，导致心肺功能衰竭，危及生命。
　　胸腔镜微创手术是胸外科近年来的重要发展，为胸外科手术尽量减小病人的创伤提供了可能。但是邵大爷肿瘤生长的部位比较特殊，手术的主要难度在于切除肿瘤之后，还要重新建立起气管通道，医学上称为“次级隆突重建吻合”，才能保住病变一侧的肺功能。因此，用胸腔镜微创方法来进行这种手术，手术切口小，空间小，要完成3 个支气管重建吻合，操作难度很大，以往没有过类似成功的手术病例。江苏省肿瘤医院胸外科每年完成5000余例全胸腔镜胸部肿瘤切除手术。胸外科医生们经过术前的精心准备，决定为邵大爷采用全胸腔镜手术新术式——全胸腔镜气管肿瘤切除次级隆突重建。
　　手术中，医生仅在邵大爷左侧胸壁打了3 个小孔，代替传统手术约300厘米的切口。医生在切除左主支气管、左上肺及下肺支气管分叉处的肿瘤之后，先将左肺上、下叶支气管的侧壁缝合在一起，形成新的次级隆突，然后将其与左主支气管下段吻合，形成新的气管通道，完成了常规大切口亦难以完成的手术。手术的顺利进行，不仅得力于现代胸腔镜微创技术的发展，也得力于主刀医生发明的一种新型手术缝合针和“弯针直缝吻合技术”。这种新的缝合方法变以往持针器横夹弧形的缝合针为直夹，动作幅度小。除了常规的“左钩右挑”，还能“直戳反钩”，进行3600度缝合，实现了全方位缝合操作无死角。保证了高难度的多个支气管吻合重建次级隆突的顺利完成。
　　随着高科技腔镜手术器械的应用和临床医生技术日趋熟练，胸腔镜手术应用范围日渐扩大。从原来简单的肺大泡切除发展到复杂的肺癌根治术，为病人提供了一个创伤较小的手术方式。特点为：①无需剖胸，出血少。②减少了开胸、关胸的时间，有效缩短了手术时间。③电视胸腔镜的镜像放大作用，使肺部的细微结构更清晰，操作更精确。④内镜器械的发展，如血管、气管切割缝合器，带扣血管夹，超声刀的应用，使手术更快捷和安全。⑤全胸腔镜手术无需切断胸背部肌肉，无需撑开肋骨。术后患者疼痛感明显减轻，下床活动早，卧床时间短。有利于患者咳嗽排痰，减少了肺部并发症，术后患侧上肢活动恢复早、恢复好，肺功能恢复快，缩短了住院时间。更适用于老年体弱的病人。
　　邵老先生的手术历时4 小时，术中出血不到1000毫升，左肺得以保留，术后生活质量大大提高。术后邵老先生恢复良好，122天后，已经可以自行上下9层楼锻炼身体了。
　　该手术的成功，标志着我国的胸腔镜微创技术已处于世界领先水平，是胸腔镜手术的历史性突破。
　　（陈炜胥林花整理）
　　（编辑林妙）