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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾手术的护理配合。方法对118例腹腔镜阑尾炎手术患者的护理配合情况进行回顾性分析。结果本组118例患者手术均获得了成功，手术时间最快30 min，术后无并发症。结论准确及时的护理配合是腹腔镜下阑尾炎手术获得良好效果的重要保证。
【关键词】 腹腔镜 阑尾炎 护理
阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为6%。1894年McBurney开展了阑尾切除术（open appendectomy，OA），多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。1983年德国的妇产科医生Semm K首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术，至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopic appendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，且住院时间短，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。
随着近年来医学技术的迅速发展，微创外科已成为外科学发展的重要方向之一，已逐步取代了部分传统手术。腹腔镜阑尾切除术具有术中创伤小、术后疼痛轻、切口疤痕小外观美观、术后肠粘连轻及恢复快等优点已日益受到临床医师及广大患者的欢迎，近年来腹腔镜阑尾切除术在我院已广泛开展，自2009年7月至2014年5月我院共实施腹腔镜阑尾切除术共118例，成功率达98%疗效满意。现将腹腔镜阑尾切除术术前及术后护理护理要点介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均经本科医生确诊为阑尾炎，其中，本研究中男58例，女60例，最小年龄13岁最大年龄72岁平均年龄48.5岁。包括急性单纯性阑尾炎72例，急性化脓性阑尾炎12例，急性坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎28例。
1.2手术方法
所有病例采用全麻，平卧，常规采用3孔法，气腹压力为12～14mm？Hg，结束手术前抽净残余脓液，腹腔污染较重时用盐水反复冲洗干净，必要时镜下放置引流管从耻骨上切口引出。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。护理人员要对患者理解、关心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转开腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。
2.1.2术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间。询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。
2.2 术后护理
2.2.1 硬膜外麻术后常规护理
观察记录意识、R、BP、P，30 min/次～60 min/次，病情稳定后改为1 h/次～2 h/次。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[1]。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。
2.2.2 观察腹部体征和伤口情况
腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征；切口有无渗血、渗液。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。必要时手术止血，对腹痛较明显的病人，要注意有无脏器损伤。
2.2.3 体位
病人术后6 h，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。
2.2.4 吸氧
术后吸氧3 L/min～5 L/min，持续3 h～6 h。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。
2.2.5 输液途径
由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。
2.2.6 饮食指导
腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐。如病人有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。术后第1天如无异常，通常给予半流质饮食。
2.2.7 鼓励病人早期下床活动
术后6 h在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。
3 讨论
腹腔镜阑尾切除术特别对于不能耐受开腹者具有绝对优势，故对常规急、慢性阑尾炎均可采取腹腔镜下手术切除术。其具有疼痛轻、创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为近年来临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。结合科学有效的护理，能有效地避免了肺部感染、肠间脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生。虽然腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，但是传统开腹手术可导致的并发症在腹腔镜手术中也可发生，因此术后应加强针对腹腔镜手术的特点，不断总结护理经验，使护理理论和护理操作完美的结合起来在微创手术的应用中有一个新的提高，促使患者尽快康复。
【参考文献】
[1]柯重伟，腹腔镜外科手术学[M].上海：科技出版社，2006，3.
[2]王伟，杨文东，化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理[J]，中国实用医药，2009，26（5）：31.
[3]Semm K.Endoscopic appendectomy.Endoscopy，1983，15：59-64.
【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾手术的护理配合。方法对118例腹腔镜阑尾炎手术患者的护理配合情况进行回顾性分析。结果本组118例患者手术均获得了成功，手术时间最快30 min，术后无并发症。结论准确及时的护理配合是腹腔镜下阑尾炎手术获得良好效果的重要保证。
【关键词】 腹腔镜 阑尾炎 护理
阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为6%。1894年McBurney开展了阑尾切除术（open appendectomy，OA），多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。1983年德国的妇产科医生Semm K首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术，至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopic appendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，且住院时间短，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。
随着近年来医学技术的迅速发展，微创外科已成为外科学发展的重要方向之一，已逐步取代了部分传统手术。腹腔镜阑尾切除术具有术中创伤小、术后疼痛轻、切口疤痕小外观美观、术后肠粘连轻及恢复快等优点已日益受到临床医师及广大患者的欢迎，近年来腹腔镜阑尾切除术在我院已广泛开展，自2009年7月至2014年5月我院共实施腹腔镜阑尾切除术共118例，成功率达98%疗效满意。现将腹腔镜阑尾切除术术前及术后护理护理要点介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均经本科医生确诊为阑尾炎，其中，本研究中男58例，女60例，最小年龄13岁最大年龄72岁平均年龄48.5岁。包括急性单纯性阑尾炎72例，急性化脓性阑尾炎12例，急性坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎28例。
1.2手术方法
所有病例采用全麻，平卧，常规采用3孔法，气腹压力为12～14mm？Hg，结束手术前抽净残余脓液，腹腔污染较重时用盐水反复冲洗干净，必要时镜下放置引流管从耻骨上切口引出。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。护理人员要对患者理解、关心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转开腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。
2.1.2术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间。询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。
2.2 术后护理
2.2.1 硬膜外麻术后常规护理
观察记录意识、R、BP、P，30 min/次～60 min/次，病情稳定后改为1 h/次～2 h/次。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[1]。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。
2.2.2 观察腹部体征和伤口情况
腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征；切口有无渗血、渗液。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。必要时手术止血，对腹痛较明显的病人，要注意有无脏器损伤。
2.2.3 体位
病人术后6 h，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。
2.2.4 吸氧
术后吸氧3 L/min～5 L/min，持续3 h～6 h。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。
2.2.5 输液途径
由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。
2.2.6 饮食指导
腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐。如病人有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。术后第1天如无异常，通常给予半流质饮食。
2.2.7 鼓励病人早期下床活动
术后6 h在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。
3 讨论
腹腔镜阑尾切除术特别对于不能耐受开腹者具有绝对优势，故对常规急、慢性阑尾炎均可采取腹腔镜下手术切除术。其具有疼痛轻、创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为近年来临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。结合科学有效的护理，能有效地避免了肺部感染、肠间脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生。虽然腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，但是传统开腹手术可导致的并发症在腹腔镜手术中也可发生，因此术后应加强针对腹腔镜手术的特点，不断总结护理经验，使护理理论和护理操作完美的结合起来在微创手术的应用中有一个新的提高，促使患者尽快康复。
【参考文献】
[1]柯重伟，腹腔镜外科手术学[M].上海：科技出版社，2006，3.
[2]王伟，杨文东，化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理[J]，中国实用医药，2009，26（5）：31.
[3]Semm K.Endoscopic appendectomy.Endoscopy，1983，15：59-64.