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【摘要】 目的：探讨神经元特异性烯醇化酶（NSE）在中枢神经功能损伤中的表达及意义。方法：根据中枢神经损伤情况分为重度损伤组和轻度损伤组，观察两组患者中枢神经损伤程度与外周血清NSE水平的关系及两组患者预后情况。结果：中枢神经损伤重度患者的外周血清NSE水平明显高于轻度患者，随访1年，重度损伤组预后良好6例，轻度损伤组预后良好14例，两组间NSE水平和预后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中枢神经损伤程度与外周血清NSE水平密切相关，损伤程度越重外周血清NSE水平越高，患者预后情况越差。
【关键词】 中枢神经功能损伤； NSE； 表达及意义
中枢神经系统对各类信息进行整合加工，是人类学习、记忆的神经基础，外伤或缺血等众多因素会导致中枢神经功能损伤，中枢神经损伤对患者健康将造成巨大威胁，大部分患者虽经治疗得以存活，但由此造成的后遗症对患者生活质量极大的影响，如意识障碍、行动不便及语言障碍等问题。本文通过观察中枢神经功能损伤患者的外周血清NSE水平，探讨NSE水平与中枢神经功能损伤的关系[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月-2011年5月本院收治缺血性脑损伤患者57例，男38例，女19例，平均（45.3±2.2）岁，行CT检查发病至就诊时间都在48 h内；参考《神经功能缺失评分（NIHSS）》对患者进行评价[3]，重度损伤28例，轻度损伤29例，所有患者均无中枢神经功能损伤病史或其他严重疾病。
1.2 NSE检测方法 烯醇化酶为二聚体酶，由3种亚基两两组合而成，当前主要发现了5种类型的同工酶，其中γγ型特异性地存在于中枢神经元和内分泌细胞中，外周神经组织及人体其他组织中不含这种同工酶，常将γγ型烯醇酶称为NSE。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者外周血清NSE水平[4]，患者入院后，分别于12、24、48 h及3、7 d空腹取静脉血5 ml，在4 ℃、1500 r/min离心10 min后分离血清，取上清液作为NSE的待测液[5]。
1.3 预后判断 参考格拉斯哥昏迷量表（GCS）于3、6、9及12个月对患者进行评分，GCS评分标准包括3方面内容：语言能力即说话条理性和清晰性，运动能力即可以依据指令的动作能力及对疼痛的反应能力，睁眼能力即受刺激是否会睁眼；根据以上各个单项指标对患者进行综合评判后，将患者的神经功能恢复情况分为3类，14分以上为神经功能恢复良好，7～14分为恢复有效，3～7分为无效[6-7]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量数据采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 外周血清NSE水平比较 重度损伤组外周血清NSE水平始终高于轻度损失组，两组外周血清NSE水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 预后情况对比 重度损伤组预后情况显著优于轻度损伤组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
中枢神经功能损伤时神经元细胞膜的完整性被破坏，神经元细胞中NSE进入外周血液中，且该酶不会与外周组织中的肌动蛋白结合，健康人的外周血液中NSE含量较低[8]，当大量NSE通过血脑屏障进入外周循环系统后，通过检测外周血清中的NSE水平即可判断是否发生中枢神经功能损伤，但外周血清中NSE含量异常升高时，即可判断为中枢神经损伤造成，并且外周血清NSE含量高低与损伤程度呈正相关，这为早期诊断中枢神经损伤提供了依据。本文通过检测中枢神经功能损伤患者外周血清中NSE水平发现，重度损伤患者外周NSE水平明显高于轻度患者，这更加证实了NSE可作为判断中枢神经功能损伤的特异性生化指标[9]。笔者为了进一步说明NSE在临床诊断中的意义和价值，还进一步随访了本院收治的中枢神经功能损伤患者，通过随访发现，外周血清中NSE过高的患者预后情况也越差，由此可以断定NSE还可作为中枢神经功能损伤患者预后优劣的判断指标[10]。
综上所述，NSE水平可提示中枢神经功能损伤的严重程度和预后情况，在临床诊断中具有一定价值和意义，但对具体中枢神经损伤类型不能做出特异性判断，为确诊损伤类型还需做进一步检查。
参考文献
[1]李浩军，刘振国，王文安，等.短暂性脑缺血发作患者短期预后及相关危险因素的分析[J].临床神经病学杂志，2008，21（1）：67-69.
[2]邓元央，黄海能，赵邦，等.颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶水平的变化及意义[J].临床神经病学杂志，2009，22（6）：429-430.
[3]杨静芸，陈果，陈鹏慧.中枢神经系统再生及损伤治疗的研究进展[J].现代医药卫生，2010，26（10）：1520-1522.
[4]王彤.强化中枢性神经损伤运动功能的康复[J].中国康复医学杂志，2004，19（8）：565-567.
[5]王炜，王鲁宁.蒙特利尔认知评估量表在轻度认知损伤患者筛查中的应用[J].中华内科杂志，2007，46（5）：414-416.
[6] Irin C， Ronaldo M， Ichiyama， et al. Differential effects of anti-Nogo-Aantibody treatment and treadmill training in rats with incomplete spinal cord injury[J]. Brain，2009，132（17）：1426-1429.
[7]翁淑兰.浅述中枢神经系统损伤后功能恢复的机制[J].中国疗养医学，2001，10（6）：15-17.
[8]刘雁，董为伟.中枢神经损伤修复及功能代偿[J].神经损伤与功能重建，2006，1（4）：197-199.
[9]吴春，魏光辉.血清神经元特异性烯醇化酶水平的研究进展[J].重庆医学，2010，39（21）：2985-2987.
[10]赵明哲，史万英，朱荣彦，等.血清神经元特异性烯醇化酶与急性脑出血关系的研究[J].临床神经病学杂志，2007，20（2）：134-136.
（收稿日期：2013-01-04） （本文编辑：王宇）
【关键词】 中枢神经功能损伤； NSE； 表达及意义
中枢神经系统对各类信息进行整合加工，是人类学习、记忆的神经基础，外伤或缺血等众多因素会导致中枢神经功能损伤，中枢神经损伤对患者健康将造成巨大威胁，大部分患者虽经治疗得以存活，但由此造成的后遗症对患者生活质量极大的影响，如意识障碍、行动不便及语言障碍等问题。本文通过观察中枢神经功能损伤患者的外周血清NSE水平，探讨NSE水平与中枢神经功能损伤的关系[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月-2011年5月本院收治缺血性脑损伤患者57例，男38例，女19例，平均（45.3±2.2）岁，行CT检查发病至就诊时间都在48 h内；参考《神经功能缺失评分（NIHSS）》对患者进行评价[3]，重度损伤28例，轻度损伤29例，所有患者均无中枢神经功能损伤病史或其他严重疾病。
1.2 NSE检测方法 烯醇化酶为二聚体酶，由3种亚基两两组合而成，当前主要发现了5种类型的同工酶，其中γγ型特异性地存在于中枢神经元和内分泌细胞中，外周神经组织及人体其他组织中不含这种同工酶，常将γγ型烯醇酶称为NSE。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者外周血清NSE水平[4]，患者入院后，分别于12、24、48 h及3、7 d空腹取静脉血5 ml，在4 ℃、1500 r/min离心10 min后分离血清，取上清液作为NSE的待测液[5]。
1.3 预后判断 参考格拉斯哥昏迷量表（GCS）于3、6、9及12个月对患者进行评分，GCS评分标准包括3方面内容：语言能力即说话条理性和清晰性，运动能力即可以依据指令的动作能力及对疼痛的反应能力，睁眼能力即受刺激是否会睁眼；根据以上各个单项指标对患者进行综合评判后，将患者的神经功能恢复情况分为3类，14分以上为神经功能恢复良好，7～14分为恢复有效，3～7分为无效[6-7]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量数据采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 外周血清NSE水平比较 重度损伤组外周血清NSE水平始终高于轻度损失组，两组外周血清NSE水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 预后情况对比 重度损伤组预后情况显著优于轻度损伤组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
中枢神经功能损伤时神经元细胞膜的完整性被破坏，神经元细胞中NSE进入外周血液中，且该酶不会与外周组织中的肌动蛋白结合，健康人的外周血液中NSE含量较低[8]，当大量NSE通过血脑屏障进入外周循环系统后，通过检测外周血清中的NSE水平即可判断是否发生中枢神经功能损伤，但外周血清中NSE含量异常升高时，即可判断为中枢神经损伤造成，并且外周血清NSE含量高低与损伤程度呈正相关，这为早期诊断中枢神经损伤提供了依据。本文通过检测中枢神经功能损伤患者外周血清中NSE水平发现，重度损伤患者外周NSE水平明显高于轻度患者，这更加证实了NSE可作为判断中枢神经功能损伤的特异性生化指标[9]。笔者为了进一步说明NSE在临床诊断中的意义和价值，还进一步随访了本院收治的中枢神经功能损伤患者，通过随访发现，外周血清中NSE过高的患者预后情况也越差，由此可以断定NSE还可作为中枢神经功能损伤患者预后优劣的判断指标[10]。
综上所述，NSE水平可提示中枢神经功能损伤的严重程度和预后情况，在临床诊断中具有一定价值和意义，但对具体中枢神经损伤类型不能做出特异性判断，为确诊损伤类型还需做进一步检查。
参考文献
[1]李浩军，刘振国，王文安，等.短暂性脑缺血发作患者短期预后及相关危险因素的分析[J].临床神经病学杂志，2008，21（1）：67-69.
[2]邓元央，黄海能，赵邦，等.颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶水平的变化及意义[J].临床神经病学杂志，2009，22（6）：429-430.
[3]杨静芸，陈果，陈鹏慧.中枢神经系统再生及损伤治疗的研究进展[J].现代医药卫生，2010，26（10）：1520-1522.
[4]王彤.强化中枢性神经损伤运动功能的康复[J].中国康复医学杂志，2004，19（8）：565-567.
[5]王炜，王鲁宁.蒙特利尔认知评估量表在轻度认知损伤患者筛查中的应用[J].中华内科杂志，2007，46（5）：414-416.
[6] Irin C， Ronaldo M， Ichiyama， et al. Differential effects of anti-Nogo-Aantibody treatment and treadmill training in rats with incomplete spinal cord injury[J]. Brain，2009，132（17）：1426-1429.
[7]翁淑兰.浅述中枢神经系统损伤后功能恢复的机制[J].中国疗养医学，2001，10（6）：15-17.
[8]刘雁，董为伟.中枢神经损伤修复及功能代偿[J].神经损伤与功能重建，2006，1（4）：197-199.
[9]吴春，魏光辉.血清神经元特异性烯醇化酶水平的研究进展[J].重庆医学，2010，39（21）：2985-2987.
[10]赵明哲，史万英，朱荣彦，等.血清神经元特异性烯醇化酶与急性脑出血关系的研究[J].临床神经病学杂志，2007，20（2）：134-136.
（收稿日期：2013-01-04） （本文编辑：王宇）