老年嵌顿性腹外疝的紧急处理

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  疝气是十分常见的一种外科疾病。人体的任何脏器和组织如果离开了原来的部位,通过人体的正常或不正常的薄弱点和缺损、间隙,进入另一部位。即为疝。如胸腔的膈疝,脑部的脑疝等。腹腔内的脏器通过腹壁薄弱区域突出体表形成包块。称为腹外疝。其中,腹股沟疝占腹外疝的90%以上。人们通常所说的疝气就是指腹股沟疝。
  腹股沟疝根据疝内容物回归入腹腔的难易程度分为3类:①易复性疝,指疝块突出后。在平卧、休息或用手向腹腔推送时可回纳入腹腔内;②难复性疝,指疝内容物反复突出,疝囊颈困长期反复摩擦产生粘连,使疝块不能完全回纳;③嵌顿性疝,当疝环较小,而腹内压突然增高时,疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因疝颈收缩,又将内容物卡住,使其不能回钠。另外,根据疝内容物有无血运障碍,又将疝分为单纯性疝和绞窄性疝两种。单纯性疝。其疝内容物无血液循环障碍,易复性和难复性疝均属于单纯性疝;绞窄性疝,其疝内容物发生血液循环障碍,首先是静脉回流障碍,继之动脉受压发生缺血,使疝内容物坏死。嵌顿性疝往往均伴有绞窄,故是腹股沟疝的一种急性严重的并发疝,如处理不当,易导致病人死亡。
  老年人腹外疝发生率较高,其发生机制主要有:①腹腔内压力长期增高。老年人常患有慢性支气管炎、前列腺肥大、习惯性便秘等病症。长期慢性剧烈咳喘、排尿困难、排便费力,这都会使腹腔内压力长期增高,推挤腹内脏器向腹壁薄弱区域移位。另外,因心肺疾病、肝脏病患引起腹水,也会缓慢长期地升高腹压;②腹壁强度降低。老年人有不同程度的肌肉、腱膜的退行性变,其结果使肌肉、腱膜强度减低。另外,长期患病卧床、肥胖,也是老年人腹壁肌肉萎缩的原因。
  临床上常见的腹外疝为腹股沟疝(包括斜疝和直疝)、股疝、切口疝和白线疝等。最常见的为腹股沟斜疝。常发生在男性患者,男女之比为15:1,右侧多见。其次为股疝,占腹外疝的5%,多见于中年以上女性患者。另外腹股沟直疝、切口疝、白线疝也较常见。
  腹外疝一旦发生嵌顿,自行回纳机会较少,如不及时处理,疝内容物可发生坏死,形成绞窄性疝。如继发感染,还会因毒素吸收发生全身中毒症状,引起心、肺、肝、肾和脑组织一系列病理变化。嵌顿引起肠梗阻,又会造成机体电解质、酸碱平衡严重紊乱,对老年人危害极大。
  嵌顿性疝的临床特征为:疝块突然增大,伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能将肿块回纳入腹腔。如肠管被嵌顿,除局部肿块有明显剧烈疼痛外,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心呕吐、腹胀等一系列肠梗阻表现。患有疝气的老年人一旦发生上述情况,即应马上到医院进行急症治疗,以迅速解除疝的嵌顿,避免发生肠管坏死绞窄。解除疝嵌顿有手术和手法两种方法,由临床医师根据病人具体情况而定。一般来说,手术是根本而又可靠的方法。任何嵌顿疝有条件的均应在诊断确定后尽快手术治疗,有肠梗阻表现者更不例外。特别要强调的是,手法复位应由有专门知识和经验的医师实施,病人自己和亲属切勿强行手法复位。因手法不当而使肠管破裂,形成弥漫性腹膜炎并导致死亡的例子,临床上屡见不鲜,应高度重视并避免其发生。
  腹外疝的唯一根治方法是手术治疗。对腹外疝的嵌顿临床上是可以采取预防措施的。首先,老年腹外疝在消除诱发因素前提下。应尽早施行手术治疗,即疝修补术或成型术。这是预防嵌顿疝发生的最重要、最基本的措施。其次,应积极防治可使腹压增高的各种疾病,如支气管炎、前列腺疾患、习惯性便秘等。避免剧烈活动,佩戴疝带,也是预防嵌顿疝发生的重要措施。
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