血府逐瘀汤是清王清任活血化瘀诸方中运用最广泛的一个方剂，在临床中，辨证属于瘀血所致的病证，常用此方获得较好的临床疗效，特别是一些久治不愈的疑难杂病，效果满意，现将多年来在临床上运用此方治疗经验整理如下。
　　病历资料
　　例1：患者，男，35岁，农民工，于2009年9月17日就诊，诉1个月前在福建打工，走路时突然左侧头痛如劈，不能站立急往福建73311部队医院检查，CT示：左侧基底部有2cm×3cm低密度影，诊断为：“脑溢血”收入病房住院治疗，经住院治疗无效转于我处就诊，诊见头痛如劈，双手握头急性病容，痛苦貌，梦多眠差，舌黯有瘀斑，苔薄，脉弦涩，证属头痛，气血瘀滞，治疗予活血化瘀，以血府逐瘀汤加三七、水蛭粉，2剂后头痛大减。于2009年10月31日复诊，上症明显缓解，CT复查未见异常，为求全功，再予5剂带服，电话随访，至今未见复发。
　　例2：患者，女，63岁，于2009年8月19日就诊，述其心下阵发性跳动，势若奔腾，历时1～2小时而自动消失，时在夜间至平旦时间发作，伴有嘈杂似饥，厌油食少，胃腕部随时突然发作灼热如焚2～3分钟而自行消失，一日数发，已病半月余，舌质暗淡有瘀点，苔白腻，脉弦滑。王清任指出：“心里热为灯笼病”，认为是“血府血瘀”所致。本病既有心下灼热如焚，还有心下悸动，从病因上看即有血府血瘀，又有痰饮郁阻心下所致，故拟活血化瘀和温化痰饮同时并进，方用血府逐瘀汤合苓桂术甘汤复方煎服，嘱其再诊，但过时未至，于12月16日随访，诉说1剂而获效。
　　例3：患者，男，25岁，于2010年04月26日初诊，患者诉因准备成人高考，复习功课致失眠，头痛、记忆力减退，看书则欲寐，睡则越睡越清醒，头部两侧耳前上方血脉流动撞痛，两脚发软，疲乏无力，舌胖大尖红，苔白薄，脉弦数。据其病因属思虑过度，经云“思则气结”，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，伏、案苦读日久，影响及血，使血液运行不畅，而致瘀血阻滞。王清任认为“失眠”为血府有瘀血，故而用活血去瘀的血府逐瘀汤加三七2剂治疗，5月29日复诊，睡眠可，寐则安静，两脚乏力已好转，但头仍痛，再进2剂而愈。
　　例4：患者，男，51岁，因偏头痛反复发作5年，于2010年9月13日就诊，自述5年来反复见左侧头部耳尖上寸许疼痛，痛约五分币大小，刺痛难忍，固定不移，视物模糊，舌边红尖有瘀点，苔薄白，脉弦数，证属血行郁滞，脉络瘀阻，不通则痛，治以活血驱瘀，通络止痛，方用血府逐瘀汤加三七，2剂后其痛减半，4剂而痛止，随访2年，未见复发。
　　例5：患者，女，41岁，因头昏1个月，于2010年1月20日就诊，述视物昏花，入睡后伸腰而惊醒，即觉心跳加快，自觉心若悬空而不寐，晚上发作次数越多而头昏越重，记忆力减退，甚至不能看书阅报，白天睡觉亦如此而不敢入睡，大便干燥，3～4天1次，口干不欲饮，舌淡红而暗，脉沉细而涩，辨其脉证属瘀血阻滞，血脉不畅，心神失养，治以活血祛瘀，壮心宁神，以血府逐瘀汤加琥珀粉冲服，四剂后症状减轻，八剂而诸证消失，继投2剂去琥珀粉而痊愈。
　　讨 论
　　血府逐瘀汤在临床上运用较广，各地报道运用此方的疾病已经达到50余种，但在运用时应该注意有瘀血见证如：疼痛部位固定不移，舌质紫、黯，有瘀斑、瘀点，脉象弦、涩、沉、結等，经云“久病多瘀”，故尤以久病治疗无效者疗效尤显。
　　运用此方必须反复辨证，排除非瘀血证后，根据病情灵活加减运用。
　　在服此方中有的患者产生腹泻，大便次数增加，此为瘀从病下，病情好转佳象，可不用其他止泻药物治疗。
　　在运用此方加减时多用三七和水蛭粉，其中三七甘微苦，温，入肝、胃、大肠经，具止血散瘀，消肿止痛之功。水蛭酸苦平，入肝经、膀胱经，有破血逐瘀疗效，其中水蛭坟能够阻止凝血酶对纤维蛋白元之作用，阻碍血液凝固，作散剂服用利于吸收，有较好的性价比。