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摘要：目的：為提高护理人员对截瘫住院患者的护理安全认识。
方法：分析探讨了截瘫患者住院期间存在的安全问题，制定相应的护理管理措施，加强防范意识。
结果：确保了截瘫患者住院期间的安全性，对避免或减少医患纠纷，促进患者早日康复，回归社会取得满意效果。
关键词：截瘫患者安全管理预防措施
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0467-02
截瘫，是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。我院康复科自2008年成立至今，收治的因外伤致脊髓损伤合并截瘫患者逐渐增多。由于事发突然，患者心理难以接受，痛苦不已，生活无法自理，严重影响患者的健康，而且病程长，恢复慢，并发症较多，增加了患者的家庭负担等诸多因素，因此截瘫患者住院期间的安全管理在护理工作中尤为重要。在临床护理工作中，我们分析探讨了截瘫患者住院期间存在的安全问题，采取了相应的护理安全措施，极大地提高了截瘫患者住院期间的安全性，避免或减少了医患纠纷，现总结报告如下。
1截瘫患者住院期间常见安全管理中的问题
由于截瘫患者事发突然，生活无法自理，病程长，恢复慢，因此在住院期间容易发生自杀、压疮、坠床、跌倒、皮肤外伤等。了解和掌握这些不安全隐患的发生原因和表现，及时采取有效的安全管理措施，对保证截瘫患者住院期间的安全尤为重要。
1.1自杀截瘫多因突发事故所致，多发生于青壮年，致使生活无法自理，失去社会身份，产生厌世情绪，且病程长，恢复慢，增加了家庭负担。患者感觉绝望无助、痛苦、对生活、治疗失去信心，痛苦无法忍受，感到生不如死，不想拖累家人，想以生命为代价结束痛苦的折磨。常表现为：拒绝治疗、绝食、割腕倾向、欲跳楼等。
1.2压疮疾病后营养的消耗、自理能力的下降、皮肤感觉的改变。及大小便、汗液的刺激等使身体局部组织长期受压，血液循环障碍，皮肤角质松软、压力承受力下降极易发生压疮，增加患者痛苦，加重患者病情。
1.3坠床、跌倒引起截瘫患者坠床、跌倒的危险因素包括内在因。素和外在因素。内在因素包括患者自身平衡功能失调、肢体运动障碍、体位性低血压等；外在因素包括环境光线不足、地面不平整或潮湿打滑、室内及走廊障碍物、床边无护栏、使用轮椅及助行器不当等。
1.4皮肤外伤脊髓损伤后，受伤平面以下皮肤感觉迟钝或丧失，防御能力差，在患者日常生活及康复治疗过程中，如：洗浴、转移、烤灯照射、运动锻炼等，容易造成烫伤、磕伤、碰伤、擦伤等皮肤外伤，影响其康复锻炼。
2预防措施
2.1进行风险评估。患者入院后专业护士首先应做好入院宣教，嘱其留陪护照顾生活起居，其次进行护理评估，评估内容包括一般情况评估、专科情况评估、护理体查、精神症状及心理问题评估、生活自理能力评估、跌倒及坠床风险评估、压疮评估等，根据评估分析患者，提出预见性护理问题，采取相应护理措施，设置醒目的安全警示标识，提示患者注意安全，告知患者及家属应注意的问题，认真做好交接班，在住院期间不断加强患者的安全意识，把不安全隐患消灭在萌芽状态，为患者创造一个安全高效的医疗护理环境。
2.2心理护理。患者突然遭受严重创伤，不可避免地产生焦虑、恐惧、烦躁、悲观的心理反应，甚至拒绝治疗，不愿进食，有自杀意念。因此，在治疗护理时必须向患者进行耐心细致的解释，对患者提出的问题给予鼓励性回答，帮助其建立信心，积极参加治疗。对有自杀意念的患者，应从亲人的需要、期盼和生命的重要性方面，鼓励其树立起生活下去的勇气，同时介绍一些成功病例，以增强其战胜疾病的信心。
2.3压疮。凡压疮风险评估低于15分者，使用气垫床，并建立压疮评估表悬挂于床头，加强床边交班，1—2小时协助患者更换体位，在翻身过程中避免拖、拉、拽病人，在骨隆突处及受压部位增加软枕保护，同时保持床铺清洁、平整、干燥及全身皮肤清洁，鼓励患者加强营养，提高机体抵抗力，对尿失禁患者，指导患者及家属正确使用接尿器，每日清洗会阴部、肛门部，避免尿液等物理性刺激。
2.4坠床、跌倒。凡坠床、跌倒风险评估大于25分者，床头应悬挂防坠床、跌倒警示牌，使用床档，病室灯光应柔和，走廊、病室、过道无障碍，保持地板清洁，干燥，在光滑的地板放置防滑垫，走廊及卫生间设扶手，坐便及床的高度适宜，长期卧床患者在病情稳定后可起床活动时，应先逐渐摇高床头进行体位的训练，由卧位逐渐向半卧位、坐位及站立过渡，下床前先坐数分钟，无头晕等不适后，指导并协助患者进行转移训练，转移训练时，首先应确保轮椅及助行器等相关医疗器械的安全性，助行器调到适当的高度，在日常生活、康复锻炼及外出检查时给予防护照顾，指导患者及家属正确使用轮椅及助行器，以保证患者的安全，加强夜间巡视，防坠床摔伤。
2.5皮肤外伤。脊髓损伤后，受伤平面以下皮肤感觉迟钝或丧失，因此在日常生活、康复治疗过程中，护士应加强对患者及家属的安全宣教，不断强化，加以关注。行洗浴前切记应先试一试水温，以稍温热为宜；康复锻炼过程中避免拖、拉、拽病人肢体；使用烤灯注意掌握灯距、温度和时间；使用中药热盐包、热水袋或冰袋时加强巡视，检查皮肤；转移时动作轻柔等，确保患者安全，防止烫伤、磕伤、碰伤、擦伤等皮肤外伤。
3结论
护理安全是指在护理的的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全干预关系到患者的健康及安全，是护理质量管理中的重要组成部分[2]。截瘫患者由于突遭重创，心理难以接受，失去自我照顾能力及社会身份，病程长，恢复慢，并发症较多，因此安全管理成为护理工作中的重要问题。针对截瘫患者存在的安全问题，我们树立“以病人为中心”的服务理念，加强健康教育、风险意识及责任心，及时发现发生意外的潜在危险，制定相应的护理管理措施，为患者提供良好住院环境及优质护理服务，确保了患者安全，提高了护理质量，降低了医患纠纷。
参考文献
[1]李丽霞.临床护理安全的探讨与思考.现代医院管理，2004，6（2）：31—32
[2]何春梅，易康娣，袁海清.护理干预对急性酒精中毒患者护理安全的效果观察[J].广东医学院学报，2009，27（6）：708
方法：分析探讨了截瘫患者住院期间存在的安全问题，制定相应的护理管理措施，加强防范意识。
结果：确保了截瘫患者住院期间的安全性，对避免或减少医患纠纷，促进患者早日康复，回归社会取得满意效果。
关键词：截瘫患者安全管理预防措施
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0467-02
截瘫，是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。我院康复科自2008年成立至今，收治的因外伤致脊髓损伤合并截瘫患者逐渐增多。由于事发突然，患者心理难以接受，痛苦不已，生活无法自理，严重影响患者的健康，而且病程长，恢复慢，并发症较多，增加了患者的家庭负担等诸多因素，因此截瘫患者住院期间的安全管理在护理工作中尤为重要。在临床护理工作中，我们分析探讨了截瘫患者住院期间存在的安全问题，采取了相应的护理安全措施，极大地提高了截瘫患者住院期间的安全性，避免或减少了医患纠纷，现总结报告如下。
1截瘫患者住院期间常见安全管理中的问题
由于截瘫患者事发突然，生活无法自理，病程长，恢复慢，因此在住院期间容易发生自杀、压疮、坠床、跌倒、皮肤外伤等。了解和掌握这些不安全隐患的发生原因和表现，及时采取有效的安全管理措施，对保证截瘫患者住院期间的安全尤为重要。
1.1自杀截瘫多因突发事故所致，多发生于青壮年，致使生活无法自理，失去社会身份，产生厌世情绪，且病程长，恢复慢，增加了家庭负担。患者感觉绝望无助、痛苦、对生活、治疗失去信心，痛苦无法忍受，感到生不如死，不想拖累家人，想以生命为代价结束痛苦的折磨。常表现为：拒绝治疗、绝食、割腕倾向、欲跳楼等。
1.2压疮疾病后营养的消耗、自理能力的下降、皮肤感觉的改变。及大小便、汗液的刺激等使身体局部组织长期受压，血液循环障碍，皮肤角质松软、压力承受力下降极易发生压疮，增加患者痛苦，加重患者病情。
1.3坠床、跌倒引起截瘫患者坠床、跌倒的危险因素包括内在因。素和外在因素。内在因素包括患者自身平衡功能失调、肢体运动障碍、体位性低血压等；外在因素包括环境光线不足、地面不平整或潮湿打滑、室内及走廊障碍物、床边无护栏、使用轮椅及助行器不当等。
1.4皮肤外伤脊髓损伤后，受伤平面以下皮肤感觉迟钝或丧失，防御能力差，在患者日常生活及康复治疗过程中，如：洗浴、转移、烤灯照射、运动锻炼等，容易造成烫伤、磕伤、碰伤、擦伤等皮肤外伤，影响其康复锻炼。
2预防措施
2.1进行风险评估。患者入院后专业护士首先应做好入院宣教，嘱其留陪护照顾生活起居，其次进行护理评估，评估内容包括一般情况评估、专科情况评估、护理体查、精神症状及心理问题评估、生活自理能力评估、跌倒及坠床风险评估、压疮评估等，根据评估分析患者，提出预见性护理问题，采取相应护理措施，设置醒目的安全警示标识，提示患者注意安全，告知患者及家属应注意的问题，认真做好交接班，在住院期间不断加强患者的安全意识，把不安全隐患消灭在萌芽状态，为患者创造一个安全高效的医疗护理环境。
2.2心理护理。患者突然遭受严重创伤，不可避免地产生焦虑、恐惧、烦躁、悲观的心理反应，甚至拒绝治疗，不愿进食，有自杀意念。因此，在治疗护理时必须向患者进行耐心细致的解释，对患者提出的问题给予鼓励性回答，帮助其建立信心，积极参加治疗。对有自杀意念的患者，应从亲人的需要、期盼和生命的重要性方面，鼓励其树立起生活下去的勇气，同时介绍一些成功病例，以增强其战胜疾病的信心。
2.3压疮。凡压疮风险评估低于15分者，使用气垫床，并建立压疮评估表悬挂于床头，加强床边交班，1—2小时协助患者更换体位，在翻身过程中避免拖、拉、拽病人，在骨隆突处及受压部位增加软枕保护，同时保持床铺清洁、平整、干燥及全身皮肤清洁，鼓励患者加强营养，提高机体抵抗力，对尿失禁患者，指导患者及家属正确使用接尿器，每日清洗会阴部、肛门部，避免尿液等物理性刺激。
2.4坠床、跌倒。凡坠床、跌倒风险评估大于25分者，床头应悬挂防坠床、跌倒警示牌，使用床档，病室灯光应柔和，走廊、病室、过道无障碍，保持地板清洁，干燥，在光滑的地板放置防滑垫，走廊及卫生间设扶手，坐便及床的高度适宜，长期卧床患者在病情稳定后可起床活动时，应先逐渐摇高床头进行体位的训练，由卧位逐渐向半卧位、坐位及站立过渡，下床前先坐数分钟，无头晕等不适后，指导并协助患者进行转移训练，转移训练时，首先应确保轮椅及助行器等相关医疗器械的安全性，助行器调到适当的高度，在日常生活、康复锻炼及外出检查时给予防护照顾，指导患者及家属正确使用轮椅及助行器，以保证患者的安全，加强夜间巡视，防坠床摔伤。
2.5皮肤外伤。脊髓损伤后，受伤平面以下皮肤感觉迟钝或丧失，因此在日常生活、康复治疗过程中，护士应加强对患者及家属的安全宣教，不断强化，加以关注。行洗浴前切记应先试一试水温，以稍温热为宜；康复锻炼过程中避免拖、拉、拽病人肢体；使用烤灯注意掌握灯距、温度和时间；使用中药热盐包、热水袋或冰袋时加强巡视，检查皮肤；转移时动作轻柔等，确保患者安全，防止烫伤、磕伤、碰伤、擦伤等皮肤外伤。
3结论
护理安全是指在护理的的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全干预关系到患者的健康及安全，是护理质量管理中的重要组成部分[2]。截瘫患者由于突遭重创，心理难以接受，失去自我照顾能力及社会身份，病程长，恢复慢，并发症较多，因此安全管理成为护理工作中的重要问题。针对截瘫患者存在的安全问题，我们树立“以病人为中心”的服务理念，加强健康教育、风险意识及责任心，及时发现发生意外的潜在危险，制定相应的护理管理措施，为患者提供良好住院环境及优质护理服务，确保了患者安全，提高了护理质量，降低了医患纠纷。
参考文献
[1]李丽霞.临床护理安全的探讨与思考.现代医院管理，2004，6（2）：31—32
[2]何春梅，易康娣，袁海清.护理干预对急性酒精中毒患者护理安全的效果观察[J].广东医学院学报，2009，27（6）：708