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【摘 要】 目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠治疗的临床效果及护理。方法：本次共选择33例小儿咳嗽变异性哮喘患者作研究对象，均为我院2013年1月至2014年1月收治，采用孟鲁司特钠治疗，并加强整体、全面的护理干预。结果：本次选取患儿显效38例，占76%；有效10例，占20%；无效2例，占4%，总有效率为95%。症状缓解时间为（5.1±1.3）d，经6个月随访，复发2例，无明显不良反应。家长护理满意度干预前为82%，干预后为98%，有统计学差异（P<0.05）。结论：小儿咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠治疗，并加强整体护理干预，可保障护理及临床质量，提高患儿治疗康复效果，具有非常重要的意义。
【关键词】 孟鲁司特钠 小儿咳嗽变异性哮喘 护理
【中图分类号】 R248.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0027-02
小儿咳嗽变异性哮喘以呼吸困难为主要表现，无典型喘息，易被误诊，若未及时有效干预 ，易造成典型哮喘，可发生在任何年龄段的儿童，对患儿正常生长发育及身心健康构成严重影响。在采用持续化、规范化、个体化方案治疗的同时，加强护理干预的实施，对保障预后有非常重要的意义[1]。本次研究选取相关病例，采用孟鲁司特钠治疗，并加强整体、全面的护理干预，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次共选择33例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，男20例，女13例，年龄4-14岁，平均（7.1±0.7）岁，均与《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》（中华中医学会儿科学分会呼吸学组）制定的诊断标准符合。以持续、反复发作的咳嗽为主要症状，经抗生素长期应用无效，并排除胃食管返流、反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽。患儿家属均自愿签署本次实验知情同意书。
1.2 方法 首先行常规治疗，具体为给予丙酸倍氯米松100-600μg每日吸入，并应用茶碱、β2受体激动剂等支气管扩张剂，取酮替芬加服。体征、症状消失后，停用支气管扩张剂及β2受体激动剂，酮替芬继续口服，并吸入丙酸倍氯米松。用量每4周减一次，后停药。在上述基础上，取孟鲁司特钠应用，4-5岁剂量为4mg，6-14岁剂量为5mg，每晚顿服，共用3个月。
1.3 护理干预
1.3.1 基础护理：室内需保持无烟雾、灰尘，无其它对呼吸道造成刺激的物质，消毒剂不宜使用刺激性品牌。不宜在室内放置花草，以免花粉、花香致激发致病。
1.3.2 心理干预：咳嗽变异性哮喘患儿病情通常危重，有大汗淋漓、呼吸困难、吸气三凹征、口周发绀、不能平卧等症状，加之陌生的环境及人群，家长心理压力较大。故护理人员需加强家长心理干预，讲解哮喘基础知识，使家长增强信任感，给予患儿更多关爱，提高遵医依从。
1.3.3 雾化治疗干预：护士需在治疗时全程守护，对患儿缺氧、呼吸、面色等症状有无改善仔细观察，避免分泌物阻塞气道。为促使雾粒进入终末气管，可协助患儿取半卧位或坐位，在喷雾吸入前进食或喂奶需停止，以防患儿在治疗过程中哭闹，吸入呕吐物引发窒息。雾化时需观察患儿胸闷、喘憋症状，检查吸入方法正确性，鼓励年长儿在吸入时作慢呼吸、深呼吸，使药物充分到达远端支气管[2]。
1.3.4 饮食干预：哮喘急性发作时，饮食宜易消化、清淡、维生素丰富的流质或半流质食物为佳；哮喘持续状态时，避免刺激性食物，鼓励患儿多饮水；恢复期患儿不宜过饱，饮食需限量，食物甜咸适中，以防诱发哮喘[3]。
1.3.5 健康指导：就加强锻炼的方法像家长介绍，使其辅助患儿完成锻炼内容，对新陈代谢有促进作用，并可使呼吸功能改善，提高外界环境变化中机体的适应能力。家长需主动获得医生帮助，就紧急治疗计划和日常活动计划进行制定，依据患儿病情用药[4]。
1.4 效果评定
1.4.1 效果评定：咳嗽症状分度标准：轻度：对正常活动和睡眠未造成影响，间段咳嗽；中度咳嗽：轻度与重度之间；重度：对活动及睡眠造成影响，阵咳或昼夜咳嗽；显效：咳嗽在治疗1周内减轻2级，咳嗽症状在治疗2周内不够轻度标准或消失；有效：咳嗽治疗1周内减轻1级，症状在治疗2周至12上月不够轻度标准或消失；无效：治疗后咳嗽症状无明显变化或加重。
1.4.2 家长护理满意度：采用医院自制量表，评分干预前后患儿家长护理满意度，总分100分，分值越高，效果越好。
1.5 统计学分析 本次选取患儿显效38例，占76%；有效10例，占20%；无效2例，占4%，总有效率为95%。症状缓解时间为（5.1±1.3）d，经6个月随访，复发2例，无明显不良反应。家长护理满意度干预前为82%，干预后为98%，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后家长护理满意度比较
注：*P<0.05。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘肺部无明显阳性体征，以久咳不愈为突出临床表现，又称隐匿性哮喘，常误诊为反复上呼吸道感染或支气管炎。与典型哮喘在发病机制上相似，以持续气道高反应性和炎症反应为病理生理特点，理化、感染、环境、遗传均为本病诱因[5]。因有肺部功能损害，最终向典型哮喘发展。虽酮替芬和支气管扩张剂可有效控制咳嗽症状，但典型哮喘发生率高且复发率也居较高水平，孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，对炎性介质释放可有效抑制，为哮喘治疗提供了新的途径。同时配合全面、整体的护理干预，可增加患儿舒适度，规范不良事件发生，保障治疗顺利进行，对改善预后有非常重要的意义。本次研究结果示，临床效果及家长护理满意度居较高水平，无严重不良反应。
综上，小儿咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠治疗，并加强整体护理干预，可保障护理及临床质量，提高患儿治疗康复效果，具有非常重要的意义。
参考文献
[1] 曹清莲，赵晓云，冯慧.小儿咳嗽变异性哮喘的护理[J].湖北医药学院学报，2010，29（16）：574-575.
[2] 程智宏.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].河北医药，2012，34（16）：2433-2434.
[3] 杨俊，王艳芳，张霞.小儿咳嗽变异性哮喘护理体会[J].护师进修杂志，2008，23（14）：367-368.
[4] 朱敏仪.孟鲁司特钠治疗及其预防90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].医学信息，2011，24：269-270.
[5] 李俐筠.小儿咳嗽变异性哮喘发生的特点与临床护理体会[J].求医问药，2012，10（7）：500-501.
【关键词】 孟鲁司特钠 小儿咳嗽变异性哮喘 护理
【中图分类号】 R248.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0027-02
小儿咳嗽变异性哮喘以呼吸困难为主要表现，无典型喘息，易被误诊，若未及时有效干预 ，易造成典型哮喘，可发生在任何年龄段的儿童，对患儿正常生长发育及身心健康构成严重影响。在采用持续化、规范化、个体化方案治疗的同时，加强护理干预的实施，对保障预后有非常重要的意义[1]。本次研究选取相关病例，采用孟鲁司特钠治疗，并加强整体、全面的护理干预，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次共选择33例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，男20例，女13例，年龄4-14岁，平均（7.1±0.7）岁，均与《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》（中华中医学会儿科学分会呼吸学组）制定的诊断标准符合。以持续、反复发作的咳嗽为主要症状，经抗生素长期应用无效，并排除胃食管返流、反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽。患儿家属均自愿签署本次实验知情同意书。
1.2 方法 首先行常规治疗，具体为给予丙酸倍氯米松100-600μg每日吸入，并应用茶碱、β2受体激动剂等支气管扩张剂，取酮替芬加服。体征、症状消失后，停用支气管扩张剂及β2受体激动剂，酮替芬继续口服，并吸入丙酸倍氯米松。用量每4周减一次，后停药。在上述基础上，取孟鲁司特钠应用，4-5岁剂量为4mg，6-14岁剂量为5mg，每晚顿服，共用3个月。
1.3 护理干预
1.3.1 基础护理：室内需保持无烟雾、灰尘，无其它对呼吸道造成刺激的物质，消毒剂不宜使用刺激性品牌。不宜在室内放置花草，以免花粉、花香致激发致病。
1.3.2 心理干预：咳嗽变异性哮喘患儿病情通常危重，有大汗淋漓、呼吸困难、吸气三凹征、口周发绀、不能平卧等症状，加之陌生的环境及人群，家长心理压力较大。故护理人员需加强家长心理干预，讲解哮喘基础知识，使家长增强信任感，给予患儿更多关爱，提高遵医依从。
1.3.3 雾化治疗干预：护士需在治疗时全程守护，对患儿缺氧、呼吸、面色等症状有无改善仔细观察，避免分泌物阻塞气道。为促使雾粒进入终末气管，可协助患儿取半卧位或坐位，在喷雾吸入前进食或喂奶需停止，以防患儿在治疗过程中哭闹，吸入呕吐物引发窒息。雾化时需观察患儿胸闷、喘憋症状，检查吸入方法正确性，鼓励年长儿在吸入时作慢呼吸、深呼吸，使药物充分到达远端支气管[2]。
1.3.4 饮食干预：哮喘急性发作时，饮食宜易消化、清淡、维生素丰富的流质或半流质食物为佳；哮喘持续状态时，避免刺激性食物，鼓励患儿多饮水；恢复期患儿不宜过饱，饮食需限量，食物甜咸适中，以防诱发哮喘[3]。
1.3.5 健康指导：就加强锻炼的方法像家长介绍，使其辅助患儿完成锻炼内容，对新陈代谢有促进作用，并可使呼吸功能改善，提高外界环境变化中机体的适应能力。家长需主动获得医生帮助，就紧急治疗计划和日常活动计划进行制定，依据患儿病情用药[4]。
1.4 效果评定
1.4.1 效果评定：咳嗽症状分度标准：轻度：对正常活动和睡眠未造成影响，间段咳嗽；中度咳嗽：轻度与重度之间；重度：对活动及睡眠造成影响，阵咳或昼夜咳嗽；显效：咳嗽在治疗1周内减轻2级，咳嗽症状在治疗2周内不够轻度标准或消失；有效：咳嗽治疗1周内减轻1级，症状在治疗2周至12上月不够轻度标准或消失；无效：治疗后咳嗽症状无明显变化或加重。
1.4.2 家长护理满意度：采用医院自制量表，评分干预前后患儿家长护理满意度，总分100分，分值越高，效果越好。
1.5 统计学分析 本次选取患儿显效38例，占76%；有效10例，占20%；无效2例，占4%，总有效率为95%。症状缓解时间为（5.1±1.3）d，经6个月随访，复发2例，无明显不良反应。家长护理满意度干预前为82%，干预后为98%，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后家长护理满意度比较
注：*P<0.05。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘肺部无明显阳性体征，以久咳不愈为突出临床表现，又称隐匿性哮喘，常误诊为反复上呼吸道感染或支气管炎。与典型哮喘在发病机制上相似，以持续气道高反应性和炎症反应为病理生理特点，理化、感染、环境、遗传均为本病诱因[5]。因有肺部功能损害，最终向典型哮喘发展。虽酮替芬和支气管扩张剂可有效控制咳嗽症状，但典型哮喘发生率高且复发率也居较高水平，孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，对炎性介质释放可有效抑制，为哮喘治疗提供了新的途径。同时配合全面、整体的护理干预，可增加患儿舒适度，规范不良事件发生，保障治疗顺利进行，对改善预后有非常重要的意义。本次研究结果示，临床效果及家长护理满意度居较高水平，无严重不良反应。
综上，小儿咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠治疗，并加强整体护理干预，可保障护理及临床质量，提高患儿治疗康复效果，具有非常重要的意义。
参考文献
[1] 曹清莲，赵晓云，冯慧.小儿咳嗽变异性哮喘的护理[J].湖北医药学院学报，2010，29（16）：574-575.
[2] 程智宏.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].河北医药，2012，34（16）：2433-2434.
[3] 杨俊，王艳芳，张霞.小儿咳嗽变异性哮喘护理体会[J].护师进修杂志，2008，23（14）：367-368.
[4] 朱敏仪.孟鲁司特钠治疗及其预防90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].医学信息，2011，24：269-270.
[5] 李俐筠.小儿咳嗽变异性哮喘发生的特点与临床护理体会[J].求医问药，2012，10（7）：500-501.