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1 病例摘要
患者31岁,因腹壁切口瘢痕处硬结伴周期性疼痛1年,加重2个月,于2008年2月12日收治入院。患者2年前行剖宫产术,术后8个月月经复潮,经期刀口疼痛,呈阵发性,针扎样,1年前,发现腹壁切口左侧有蚕豆大硬结,每当月经来潮时硬结略增大且疼痛加重,经后自然缓解,近2月来,感经期包块明显增大且疼痛难忍,疼痛時间延长。查体:下腹部横形切口瘢痕左侧皮下可触及一2 cm×4 cm大小肿块,质韧,与周围组织粘连固定,压痛明显。腹部彩超显示:下腹壁切口左侧脂肪层见一2.4 cm×1.5 cm×1.9 cm低回声肿块,形态不规则,后壁回声增强,肿块内未见血流信号显示,提示:子宫内膜异位症可能。实验室检查:血清CA12536.9 KU/L。入院诊断:腹壁切口子宫内膜异位症。经完善各项辅助检查,在连续硬膜外麻醉下行结节及周围纤维结缔组织切除术,术中见原切口左侧端一直径4 cm肿块,位于腹部皮下组织及肌层内,与周围组织界限不清,组织内有散在的紫褐色出血点,切除肿块及周围正常组织2 cm,冲洗切口,常规缝合。术后病理诊断(病理号20080348):增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质。术后服用孕三
烯酮2.5 mg/次,2次/周,连服3个月,随访1年未复发。
2 讨论
近年来,随着剖宫产率的增加,腹壁切口子宫内膜异位症的发生率也逐渐上升,原因可能为术中将子宫内膜直接种植切口部位所致。内异症虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力,根据切口疼痛及切口下结节与月经关系密切这一特征,一般即可诊断。超声检查虽无特征性表现,但可辅助确定病灶的囊、实性和部位,能除外腹腔内病变[1]。子宫内膜异位症患者血CA125常增高[2],本例患者CA125值为36.9 KU/L,原因可能是病灶局限,对体内激素和各种因子表达的影响不大。腹壁切口异位病灶治疗以局部手术切除为主要方式,为防止术后复发,手术应力争一次性切净,术后辅以药物治疗。预防本病的关键在于手术时避免将蜕膜组织和间质成分散落在手术创面,故手术者切开子宫前,应将周围脏器组织保护好,用纱布垫保护子宫切口周围术野,以防宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口。
参考文献
[1] 赵岩.腹壁切口子宫内膜异位症12例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):277.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:404405.
患者31岁,因腹壁切口瘢痕处硬结伴周期性疼痛1年,加重2个月,于2008年2月12日收治入院。患者2年前行剖宫产术,术后8个月月经复潮,经期刀口疼痛,呈阵发性,针扎样,1年前,发现腹壁切口左侧有蚕豆大硬结,每当月经来潮时硬结略增大且疼痛加重,经后自然缓解,近2月来,感经期包块明显增大且疼痛难忍,疼痛時间延长。查体:下腹部横形切口瘢痕左侧皮下可触及一2 cm×4 cm大小肿块,质韧,与周围组织粘连固定,压痛明显。腹部彩超显示:下腹壁切口左侧脂肪层见一2.4 cm×1.5 cm×1.9 cm低回声肿块,形态不规则,后壁回声增强,肿块内未见血流信号显示,提示:子宫内膜异位症可能。实验室检查:血清CA12536.9 KU/L。入院诊断:腹壁切口子宫内膜异位症。经完善各项辅助检查,在连续硬膜外麻醉下行结节及周围纤维结缔组织切除术,术中见原切口左侧端一直径4 cm肿块,位于腹部皮下组织及肌层内,与周围组织界限不清,组织内有散在的紫褐色出血点,切除肿块及周围正常组织2 cm,冲洗切口,常规缝合。术后病理诊断(病理号20080348):增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质。术后服用孕三
烯酮2.5 mg/次,2次/周,连服3个月,随访1年未复发。
2 讨论
近年来,随着剖宫产率的增加,腹壁切口子宫内膜异位症的发生率也逐渐上升,原因可能为术中将子宫内膜直接种植切口部位所致。内异症虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力,根据切口疼痛及切口下结节与月经关系密切这一特征,一般即可诊断。超声检查虽无特征性表现,但可辅助确定病灶的囊、实性和部位,能除外腹腔内病变[1]。子宫内膜异位症患者血CA125常增高[2],本例患者CA125值为36.9 KU/L,原因可能是病灶局限,对体内激素和各种因子表达的影响不大。腹壁切口异位病灶治疗以局部手术切除为主要方式,为防止术后复发,手术应力争一次性切净,术后辅以药物治疗。预防本病的关键在于手术时避免将蜕膜组织和间质成分散落在手术创面,故手术者切开子宫前,应将周围脏器组织保护好,用纱布垫保护子宫切口周围术野,以防宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口。
参考文献
[1] 赵岩.腹壁切口子宫内膜异位症12例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):277.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:404405.