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【摘要】目的:探讨立体定向下血肿排空术的护理体会。方法:通过对63例立体定向下血肿排空术的分析，总结立体定向下血肿排空术的护理经验体会。结果:全组2例再出血死亡，其余恢复良好。结论立体定向下血肿排空术具有手术简单、效果确切的特点，要求护理人员熟练掌握其治疗流程。
【关键词】立体定向下血肿排空术；治疗流程；护理体会
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0089-01
立体定向下血肿排空术治疗高血压脑出血具有定位准确、操作简单、创伤小、费用低、效果确切的特点，现将63例立体定向下血肿排空术护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料:本组63例，男42例，女11例，年龄52-74岁，平均63.5岁。既往有高血压病史61例，入院时按照高血压脑出血临床分级，Ⅰ级9例，Ⅱ级23例，Ⅲ级28例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。GCS评分：13-15分12例，9-12分49例，3-5分2例。高血压脑出血幕上58例，幕下4例，头颅CT根据多田氏公式计算[1]，幕上血肿大于30毫升，幕下血肿大于10毫升，合并脑积水14例。
1．2 手术方法 存在脑积水的患者先行脑室外引流，患者局麻下头部固定立体定向仪基底框架，行头颅CT扫描，测量计算小脑血肿最大层面的坐标值x、y、z，再入手术室，患者取侧卧位，用立体定向仪专用头架固定头部。头部枕后局麻作小切口，颅骨钻孔，电灼硬膜并切开。安装立体定向仪部件，调节立体定向仪坐标值x'、 y'、z'，使与上述坐标值x、y、z值相符，穿刺针穿刺血肿，一般抽吸血肿量的60%-70%即可，血肿腔内置入引流管，术后根据残余血肿量的多少，可血肿腔内注入尿激酶1-2万单位，3-5天后拔引流管。
2 结果
本组有2例病人死亡，1例再出血行开颅手术治疗，其余患者恢复良好，按日常生活活动（ADL）量表Barthel指数(BI)[2]，恢复日常生活ADL-1为18例，日常生活自理ADL-2为25例，生活需要帮助，可扶行ADL-3为17例，有意识但卧床不起 ADL-4为 1例。
3 护理
3．1 术前护理:
3．1．1 心里护理:做好患者的心里护理，对患者进行健康宣教，主动与患者沟通，向患者及其家属介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平，请同种疾病的术后患者讲解，介绍该类手术的优越性，尽量让患者及家属了解手术的全过程，从而达到消除患者的紧张、恐惧心理，解除患者家属疑虑。
3．1．2 术前准备:①头部备皮：头发全部剃除，予以消毒；协助手术医师安装立体定向仪基底框架，确保基底框架不偏移，位置正确，不妨碍手术刀口的暴露；护送患者到CT室进行CT扫描，扫描后护送患者到手术室，与手术室护士交接病人。
3．2 术后护理:
3．2．1 一般护理:绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧、头部抬高30度，以减轻脑水肿；保持大小便通畅，以免患者因尿储留、便秘导致烦躁不安，誘发再出血；严密观察生命体征，因大多数患者合并高血压，应控制血压比入院时低15%左右，以减少脑梗死及再出血的发生率；观察患者意识状况及呼吸、瞳孔变化，如出现患者意识障碍加深、呼吸不规则、瞳孔变大，往往说明发生再出血，应及时报告医师处理；注意口腔及肢体、皮肤的护理，避免压疮及呛咳。
3．2．2 手术刀口护理术后观察小切口生长情况，隔日换药1次，注意有无渗血、渗液及红、肿、热、痛表现，早期发现感染征象，有时因刀口过小，可发生皮缘坏死，表现局部皮肤变黑，渗液；基底框架固定处常为4个，为前额及后枕，换药时应避免遗漏。
3．2．3 引流管护理血肿腔引流管应平齐外耳道，每日观察引流液，如性状、量等，若血肿与脑室相通，引流液常含脑脊液，为血性，量常较多，应调节引流管高度，控制引流液为100ml/日左右为宜，以免引流过度引起颅内出血；若引流液少，不含脑脊液，一方面因血肿与脑室不相通，另一方面常因凝血块堵塞引流管，可依据头颅CT、血肿腔注入尿激酶观察；血肿腔注入尿激酶时应注意三通接头的无菌操作，以免引起颅内感染。
高血压脑出血是中老年常见病，主要表现为头痛、呕吐、言语含糊不清、一侧肢体麻木及瘫痪，严重时病人可出现昏迷，发病约占全部脑卒中的15%~30%，具有高发病率、高致残率、高死亡率三大特点，是高血压脑出血的主要死亡原因，一直是神经科治疗的难点和重点[3]。手术方法常用的是去骨瓣减压血肿清除术、各类锥颅软、硬通道穿刺引流术等，前者需全麻去除颅骨，创伤及花费较大，并发症较多，后者创伤小，但存在定位不准确的劣势。应用立体定向技术治疗高血压脑出血，其手术简单：采用局麻，仅需要在颅骨上钻一小孔即可完成手术操作；定位准确：采用高精度立体定向仪，减少了穿刺靶点的偏差，有利于血肿的排空；花费少：手术耗材及术后护理较常规开颅手术减少，减轻了病人负担；效果确切：采用特制血肿排空针能有效解除血肿压迫。其护理的重点在于术前的准备及术后引流管的管理，需要护理人员熟练、全面掌握手术流程，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者顺利康复。
参考文献
[1]隋邦森编 脑血管疾病-CT、MRI、DSA与临床。北京：人民卫生出版社，1993.197-199
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会。全国第四届脑血管病学术会议：脑卒中临床疗效评定标准。中华神经外科杂志，1996,29（6）：387-390
[3] 吴承远、刘玉光主编 临床神经外科学北京 ：人民卫生出版社527页
作者单位：262500 山东省潍坊市益都中心医院
【关键词】立体定向下血肿排空术；治疗流程；护理体会
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0089-01
立体定向下血肿排空术治疗高血压脑出血具有定位准确、操作简单、创伤小、费用低、效果确切的特点，现将63例立体定向下血肿排空术护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料:本组63例，男42例，女11例，年龄52-74岁，平均63.5岁。既往有高血压病史61例，入院时按照高血压脑出血临床分级，Ⅰ级9例，Ⅱ级23例，Ⅲ级28例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。GCS评分：13-15分12例，9-12分49例，3-5分2例。高血压脑出血幕上58例，幕下4例，头颅CT根据多田氏公式计算[1]，幕上血肿大于30毫升，幕下血肿大于10毫升，合并脑积水14例。
1．2 手术方法 存在脑积水的患者先行脑室外引流，患者局麻下头部固定立体定向仪基底框架，行头颅CT扫描，测量计算小脑血肿最大层面的坐标值x、y、z，再入手术室，患者取侧卧位，用立体定向仪专用头架固定头部。头部枕后局麻作小切口，颅骨钻孔，电灼硬膜并切开。安装立体定向仪部件，调节立体定向仪坐标值x'、 y'、z'，使与上述坐标值x、y、z值相符，穿刺针穿刺血肿，一般抽吸血肿量的60%-70%即可，血肿腔内置入引流管，术后根据残余血肿量的多少，可血肿腔内注入尿激酶1-2万单位，3-5天后拔引流管。
2 结果
本组有2例病人死亡，1例再出血行开颅手术治疗，其余患者恢复良好，按日常生活活动（ADL）量表Barthel指数(BI)[2]，恢复日常生活ADL-1为18例，日常生活自理ADL-2为25例，生活需要帮助，可扶行ADL-3为17例，有意识但卧床不起 ADL-4为 1例。
3 护理
3．1 术前护理:
3．1．1 心里护理:做好患者的心里护理，对患者进行健康宣教，主动与患者沟通，向患者及其家属介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平，请同种疾病的术后患者讲解，介绍该类手术的优越性，尽量让患者及家属了解手术的全过程，从而达到消除患者的紧张、恐惧心理，解除患者家属疑虑。
3．1．2 术前准备:①头部备皮：头发全部剃除，予以消毒；协助手术医师安装立体定向仪基底框架，确保基底框架不偏移，位置正确，不妨碍手术刀口的暴露；护送患者到CT室进行CT扫描，扫描后护送患者到手术室，与手术室护士交接病人。
3．2 术后护理:
3．2．1 一般护理:绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧、头部抬高30度，以减轻脑水肿；保持大小便通畅，以免患者因尿储留、便秘导致烦躁不安，誘发再出血；严密观察生命体征，因大多数患者合并高血压，应控制血压比入院时低15%左右，以减少脑梗死及再出血的发生率；观察患者意识状况及呼吸、瞳孔变化，如出现患者意识障碍加深、呼吸不规则、瞳孔变大，往往说明发生再出血，应及时报告医师处理；注意口腔及肢体、皮肤的护理，避免压疮及呛咳。
3．2．2 手术刀口护理术后观察小切口生长情况，隔日换药1次，注意有无渗血、渗液及红、肿、热、痛表现，早期发现感染征象，有时因刀口过小，可发生皮缘坏死，表现局部皮肤变黑，渗液；基底框架固定处常为4个，为前额及后枕，换药时应避免遗漏。
3．2．3 引流管护理血肿腔引流管应平齐外耳道，每日观察引流液，如性状、量等，若血肿与脑室相通，引流液常含脑脊液，为血性，量常较多，应调节引流管高度，控制引流液为100ml/日左右为宜，以免引流过度引起颅内出血；若引流液少，不含脑脊液，一方面因血肿与脑室不相通，另一方面常因凝血块堵塞引流管，可依据头颅CT、血肿腔注入尿激酶观察；血肿腔注入尿激酶时应注意三通接头的无菌操作，以免引起颅内感染。
高血压脑出血是中老年常见病，主要表现为头痛、呕吐、言语含糊不清、一侧肢体麻木及瘫痪，严重时病人可出现昏迷，发病约占全部脑卒中的15%~30%，具有高发病率、高致残率、高死亡率三大特点，是高血压脑出血的主要死亡原因，一直是神经科治疗的难点和重点[3]。手术方法常用的是去骨瓣减压血肿清除术、各类锥颅软、硬通道穿刺引流术等，前者需全麻去除颅骨，创伤及花费较大，并发症较多，后者创伤小，但存在定位不准确的劣势。应用立体定向技术治疗高血压脑出血，其手术简单：采用局麻，仅需要在颅骨上钻一小孔即可完成手术操作；定位准确：采用高精度立体定向仪，减少了穿刺靶点的偏差，有利于血肿的排空；花费少：手术耗材及术后护理较常规开颅手术减少，减轻了病人负担；效果确切：采用特制血肿排空针能有效解除血肿压迫。其护理的重点在于术前的准备及术后引流管的管理，需要护理人员熟练、全面掌握手术流程，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者顺利康复。
参考文献
[1]隋邦森编 脑血管疾病-CT、MRI、DSA与临床。北京：人民卫生出版社，1993.197-199
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会。全国第四届脑血管病学术会议：脑卒中临床疗效评定标准。中华神经外科杂志，1996,29（6）：387-390
[3] 吴承远、刘玉光主编 临床神经外科学北京 ：人民卫生出版社527页
作者单位：262500 山东省潍坊市益都中心医院