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作者单位：461500 河南省长葛市人民医院
通讯作者：朱建英
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者溶栓再通后的观察与护理。方法 对68例急性心肌梗死患者进行溶栓治疗及对症处理。观察溶栓再通后的护理方法。结果 38例发生在6 h内，36例患者溶栓后再通，再通率占94.7%。30例发生在6～12 h内，24例溶栓后再通，再通率占82%。再通后出现心律失常5例，心力衰竭3例，住院2周死亡2例（死因为广泛前壁和下壁心梗并心源性休克）。皮肤黏膜出血2例。结论 急性心肌梗死溶栓治疗能使闭塞的冠状动脉再通，采取积极的护理措施，实施高质量的有效监护，能提高患者的生存率，减少并发症，改善预后，从而提高急性心肌梗死患者的治愈率。
【关键词】 急性心肌梗死； 溶栓； 护理
急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。而溶栓疗法可以使在起病6 h内使用尿激酶活剂溶解冠状动脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后［1］。2009年8月～2010年12月笔者所在科入选确诊的AMI患者68例，进行溶栓再通后，效果甚好。现将护理经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年8月～2010年12月笔者所在科入选确诊的AMI患者68例。其中男48例，女20例，年龄36～69歲，平均55岁。梗死部位：下壁46例，占67.6%；广泛前壁5例，占7.3%；前间壁10例，占14.7%；正下壁7例，占2.9%。
1.2 确诊标准 （1）持续胸痛≥30 min，含服硝酸甘油症状不能缓解；（2）相邻2个或多个导联ST段抬高>0.2 mv；（3）发病6 h以内者；（4）年龄70岁以下者［2］。
1.3 治疗方法 静脉溶栓前30 min予阿司匹林300 mg嚼服，然后尿激酶150万U溶于生理盐水100 ml中静脉滴注，30 min滴完。溶栓后6～12 h皮下注射低分子肝素5000 U，后每12小时注射1次，连续使用5～7 d。
2 结果
68例急性心肌梗死溶栓再通治疗后，其中38例发生在6 h内，36例患者溶栓后再通，再通率占94.7%。30例发生在6～12 h内，24例溶栓后再通，再通率占82%。再通后出现心律失常5例，心力衰竭3例，住院2周死亡2例（死因为广泛前壁和下壁心梗并心源性休克）。皮肤黏膜出血2例。
3 观察
溶栓期间进行严密的心电监护。及时发现并处理再灌注心律失常。低血压是AMI的常见症状，要定时测血压，至平稳后再据病情延长测量时间。还要观察有无皮肤黏膜出血、尿血、便血及颅内出血，输液穿刺部位有无淤血、淤斑、牙龈出血等。
4 护理
4.1 疼痛症状观察与护理 疼痛使患者烦躁不安，情绪恶化而加重心肌缺氧，影响治疗效果。护士要有敏锐的观察分析能力，患者疼痛剧烈时，要接受患者因疼痛产生的呻吟，并及时通知医生，采取措施。
4.2 饮食及排便的护理 AMI患者要合理饮食，宜低盐、低脂、清淡易消化无刺激的食物。饮水中应添加纤维食物，少食多餐，保证排便通畅。鼓励患者定时排便，排便时不要太用力，以免加重心脏负担，诱发CR的发生［3］。
4.3 合理安排休息和睡眠 AMI患者溶栓后再通的患者1～3 d应绝对卧床，4～6 d可在床上做上下肢主动与被动运动。1周后无并发症者可床上活动，每天3～5次，每次20 min，动作宜慢。要给患者创造一个安静舒适的病室环境。严禁探视，夜间勤巡视病房。及时了解不眠原因，消除不良因素。
4.4 心理疏导 心理护理在AMI溶栓疗法中占非常重要的地位，AMI发病突然，发展迅速。剧烈的疼痛、胸闷可有濒死感，加之病房内各种抢救仪器，患者会产生紧张害怕、焦虑、恐惧心理。护士应观察、理解患者的心理及精神状态，及时指导患者保持良好的心态，使用语言与非语言交流相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理，边观察病情，边向患者介绍治疗目的、方法及注意事项，取得患者的配合。保持环境安静，给患者以精神安慰，使其情绪稳定［4］。了解患者的心理变化，给予疏导，使患者愉快的接受治疗。
5 讨论
68例急性心肌梗死患者溶栓再通后，有60例冠状动脉再通，冠状动脉再通率达88.2%，且出现并发症较少。急性心肌梗死是最常见的心血管急症之一，严重威胁着人类的生命。静脉溶栓作为我国目前治疗急性心肌梗死的重要方法之一，溶栓越早，效果越好，抢救成功的机会就越多。因此，护士应严密监护，做好心理护理及溶栓准备，用药过程中注意保持液体滴注顺利，密切观察病情变化，随时做好抢救准备，溶栓后重点观察血管再通指标、胸痛、心电图、心肌坏死标记物、心肌酶、心律、心率变化，及早发现静脉溶栓的不良反应及并发症，及早准确地用药治疗，同时还要做好患者的生活护理，使溶栓治疗取得较好疗效。
参考文献
［1］ 叶文琴,王筱慧.现代临床内科护理学.北京：人民军医出版社，2009:17.
［2］ 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
［3］ 杨秀林,高海英. 冠状动脉溶栓治疗.中国实用护理杂志,2007,12:317.
［4］ 阮满真，卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的术后护理.护理学杂志，1993，8（2）：591.
（收稿日期：2011-05-03）
（本文编辑：郎威）
通讯作者：朱建英
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者溶栓再通后的观察与护理。方法 对68例急性心肌梗死患者进行溶栓治疗及对症处理。观察溶栓再通后的护理方法。结果 38例发生在6 h内，36例患者溶栓后再通，再通率占94.7%。30例发生在6～12 h内，24例溶栓后再通，再通率占82%。再通后出现心律失常5例，心力衰竭3例，住院2周死亡2例（死因为广泛前壁和下壁心梗并心源性休克）。皮肤黏膜出血2例。结论 急性心肌梗死溶栓治疗能使闭塞的冠状动脉再通，采取积极的护理措施，实施高质量的有效监护，能提高患者的生存率，减少并发症，改善预后，从而提高急性心肌梗死患者的治愈率。
【关键词】 急性心肌梗死； 溶栓； 护理
急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。而溶栓疗法可以使在起病6 h内使用尿激酶活剂溶解冠状动脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后［1］。2009年8月～2010年12月笔者所在科入选确诊的AMI患者68例，进行溶栓再通后，效果甚好。现将护理经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年8月～2010年12月笔者所在科入选确诊的AMI患者68例。其中男48例，女20例，年龄36～69歲，平均55岁。梗死部位：下壁46例，占67.6%；广泛前壁5例，占7.3%；前间壁10例，占14.7%；正下壁7例，占2.9%。
1.2 确诊标准 （1）持续胸痛≥30 min，含服硝酸甘油症状不能缓解；（2）相邻2个或多个导联ST段抬高>0.2 mv；（3）发病6 h以内者；（4）年龄70岁以下者［2］。
1.3 治疗方法 静脉溶栓前30 min予阿司匹林300 mg嚼服，然后尿激酶150万U溶于生理盐水100 ml中静脉滴注，30 min滴完。溶栓后6～12 h皮下注射低分子肝素5000 U，后每12小时注射1次，连续使用5～7 d。
2 结果
68例急性心肌梗死溶栓再通治疗后，其中38例发生在6 h内，36例患者溶栓后再通，再通率占94.7%。30例发生在6～12 h内，24例溶栓后再通，再通率占82%。再通后出现心律失常5例，心力衰竭3例，住院2周死亡2例（死因为广泛前壁和下壁心梗并心源性休克）。皮肤黏膜出血2例。
3 观察
溶栓期间进行严密的心电监护。及时发现并处理再灌注心律失常。低血压是AMI的常见症状，要定时测血压，至平稳后再据病情延长测量时间。还要观察有无皮肤黏膜出血、尿血、便血及颅内出血，输液穿刺部位有无淤血、淤斑、牙龈出血等。
4 护理
4.1 疼痛症状观察与护理 疼痛使患者烦躁不安，情绪恶化而加重心肌缺氧，影响治疗效果。护士要有敏锐的观察分析能力，患者疼痛剧烈时，要接受患者因疼痛产生的呻吟，并及时通知医生，采取措施。
4.2 饮食及排便的护理 AMI患者要合理饮食，宜低盐、低脂、清淡易消化无刺激的食物。饮水中应添加纤维食物，少食多餐，保证排便通畅。鼓励患者定时排便，排便时不要太用力，以免加重心脏负担，诱发CR的发生［3］。
4.3 合理安排休息和睡眠 AMI患者溶栓后再通的患者1～3 d应绝对卧床，4～6 d可在床上做上下肢主动与被动运动。1周后无并发症者可床上活动，每天3～5次，每次20 min，动作宜慢。要给患者创造一个安静舒适的病室环境。严禁探视，夜间勤巡视病房。及时了解不眠原因，消除不良因素。
4.4 心理疏导 心理护理在AMI溶栓疗法中占非常重要的地位，AMI发病突然，发展迅速。剧烈的疼痛、胸闷可有濒死感，加之病房内各种抢救仪器，患者会产生紧张害怕、焦虑、恐惧心理。护士应观察、理解患者的心理及精神状态，及时指导患者保持良好的心态，使用语言与非语言交流相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理，边观察病情，边向患者介绍治疗目的、方法及注意事项，取得患者的配合。保持环境安静，给患者以精神安慰，使其情绪稳定［4］。了解患者的心理变化，给予疏导，使患者愉快的接受治疗。
5 讨论
68例急性心肌梗死患者溶栓再通后，有60例冠状动脉再通，冠状动脉再通率达88.2%，且出现并发症较少。急性心肌梗死是最常见的心血管急症之一，严重威胁着人类的生命。静脉溶栓作为我国目前治疗急性心肌梗死的重要方法之一，溶栓越早，效果越好，抢救成功的机会就越多。因此，护士应严密监护，做好心理护理及溶栓准备，用药过程中注意保持液体滴注顺利，密切观察病情变化，随时做好抢救准备，溶栓后重点观察血管再通指标、胸痛、心电图、心肌坏死标记物、心肌酶、心律、心率变化，及早发现静脉溶栓的不良反应及并发症，及早准确地用药治疗，同时还要做好患者的生活护理，使溶栓治疗取得较好疗效。
参考文献
［1］ 叶文琴,王筱慧.现代临床内科护理学.北京：人民军医出版社，2009:17.
［2］ 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
［3］ 杨秀林,高海英. 冠状动脉溶栓治疗.中国实用护理杂志,2007,12:317.
［4］ 阮满真，卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的术后护理.护理学杂志，1993，8（2）：591.
（收稿日期：2011-05-03）
（本文编辑：郎威）