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【摘要】膝关节骨性关节炎（ KOA）是全世界主要的健康问题，并且由于人口老龄化，其疾病负担持续增加。在近五年的研究中，结果显示中医药对骨性关节炎的疗效显著高于西医疗法。
【关键词】骨性关节炎;中医疗法
【中图分类号】R982
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0114-01
膝关节骨性关节炎（ KOA）是全世界主要的健康问题，并且由于人口老龄化，其疾病负担持续增加[1]。临床上以膝关节移动时疼痛（从坐到站立）、活动受限、晨僵、摩擦音、骨性膨大、“交锁”感等，特别是爬楼梯时疼痛明显，休息后可缓解为主要临床表现。该病多发于中老年人群[2]。近5年有研究讲明“肥胖”已经成为提高膝关节骨性关节炎发生风险的原因之一[3-4]。与此同时骨折、慢性炎症、年龄等均成为致病的因素[6]。目前对于此类疾病尚无特效药治疗，西医在早期主要使用镇痛药、非甾体类消炎药、糖皮质激素等效果尚可，但也只能暂时的改善症状、到了晚期不得不选择手术治疗[7]。在近5年中医与西医比拟中，结果显示中医药对膝骨性关节炎的疗效要显著高于西医疗法，作者从：①中医中对膝关节骨性关节炎的认知、②中医药对膝关节骨性关节炎内治法、③中医药对膝关节骨性关节炎外治法、3个方面举行阐述。
1 病因病机
《内经》称为“痹”，并列有专篇。《张氏医通》曰：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”指出了KOA的病位在肝肾，病机是肝肾亏虚，以致外邪入侵体内，乃是本虚标实之证[8]。痹病时间久导致血脉不通发为瘀，津液积聚发为痰，痰瘀互结，痹阻筋脉，“不通则痛”，病程进展，形成恶性循环，则可形成关节的肿胀畸形、关节皮肤出现瘀斑等症状，甚则损害脏腑，形成脏腑痹。现代医学对骨关节炎越来越重视，普遍认为肥胖是导致膝骨关节炎最主要的危险因素之一[9]。
2 中医药对膝关节骨性关节炎内治法
现代的临床辨证论治依然主要从传统中医药角度出发，膝关节骨性关节炎不同证型对应着相应的治法及组方用药。国家中医药管理局“十三五”将膝痹分为4型：肝肾亏虚型、风寒湿痹型、风湿热痹型、瘀血痹阻型[10]
（1）肝肾亏虚型：《黄帝内经素问·评热病论篇》日：“邪之所凑，其气必虚。”提示疾病的发生以正气亏虚多见。肝主筋藏血，肾主骨生髓，肝肾亏虚，筋脉失其所养，而易外邪侵袭，以致关节痹阻不通。姚文东等[11]采用补肾活血汤水煎剂日1剂治疗2周;对照组使用塞来昔布lOOmg BID结果显示中医内服补肾活血汤的疗效比西医口服塞来昔布更为显著。
（2）风寒湿痹型：《格致余论》日：“寒凉相搏，所以作痛。”膝关节骨性关节炎发病年龄多为中老年患者，主要因为肾督易虚，导致外邪乘虚而人。治以祛风除湿，散寒通痹。刘国跃[12]采用甘姜苓术汤来治疗风寒湿痹型骨关节炎47例，结果统计分析后显示总有效率高于90%。
（3）风湿热痹型：《温病条辨》日：“因于寒者固多，痹之兼之热着亦复不少。”提示在临床上痹症中热证也很常见。郭会卿教授临床应用四妙丸化裁加减为汤剂来临床治疗风湿热痹型骨关节炎，结果统计分析后显示能显著缓解患者的疼痛。
（4）瘀血痹阻型：痹阻经络，“痹久必有瘀血”，瘀结而痛。汤俊等[13]临床中比较患者口服阳和汤与口服盐酸氨基葡萄糖的疗效，结果显示阳和汤对于轻中度疼痛膝关节骨性关节炎有显著的疗效。3中医药对膝关节骨性关节炎外治法
3.1针灸疗法：针灸代表了从业者依赖的复杂干预。[14]针灸干预措施在针灸师的专业知识和风格方面存在很大差异。[15]仔细考虑针灸程序的标准化是进行高质量试验的一个重要方面，对针灸程序的明确描述对于确定结果是否具有普遍性至关重要。[16]我们的研究发现，使用了多种类型的针刺。然而，只有10%的试验明确说明针灸程序是否以及如何标准化，7.3%的试验指明谁有资格操作该程序。
3.2推拿理筋疗法：中国按摩（推拿）是最流行的一种中国传统医学为补救膝关节骨性关节炎（ OA）。朱琦等[17]30例膝关节OA患者每周三次接受中国按摩疗法，持续2周。患者完成治疗前和治疗后的视觉模拟评分（ VAS）疼痛问卷，并使用Biodex多关节系统3评估治疗前和治疗后的膝部肌肉力量。结果显示：中国按摩疗法减轻了膝关节炎患者的疼痛，可以提高伸肌力量，但似乎没有改善ROM。
3.3中药熏洗疗法：中医古籍中对中医熏洗的作用机制可以概括为：发汗解表以祛邪、活血祛瘀以止痛。周sW等[18]将61例患者采用按摩结合CMM足浴熏洗和洗涤治疗，结果：按摩结合CMM足浴熏洗和洗涤对患有KOA的患者具有更好的临床疗效。
小结：骨关节炎（ OA）是世界上最常见的退行性关节病和主要的公共卫生问题。骨关节炎影响关节内的所有结构。综上可以看出，中医深厚的理论底蕴为其治疗奠定了基础，中医治疗KOA讲究标本兼治，筋骨并重，且毒副作用较西医疗法无明显表现，尤其在KOA患者疾病中早期能发挥明显的作用。同时，中医讲究辨证論治，而且组方灵活，可以提供最佳的治疗方案。现代中医在治疗方法上不r推陈出新，与现代临床相结合，研究出更多有效治疗手段，如中药关节腔注射、中药离子导入等多种治法，为临床治疗KOA提供了更多选择方法。但中医药对KOA治疗在晚期较西医治疗相比无明显优势，因此，我们应该更加提倡中西医结合治疗KOA的新模式。发挥推广中医药的优势，提高国内KOA的治疗水平。
参考文献
[1]Bastick AN，Belo JN，Runhaar J，et al。膝关节骨性关节炎影像学进展的预后因素是什么？Clin Orthop Relat Res 2015：473：2969 - 89。
[2]Marina CarottiFausto SalafIiMarco Di CarIoEmail author， et al_ Relationship betweenmagnetic resonance imapng findings，radiological ～ading，psychological distress and painin patients with symptomatic knee osteoarthritis.La radiologia medica. 2017. 122（ 12）：934 943 [3]林炎水膝关节骨性关节炎影响因素分析[J]现代预防医学，2012，39（4）：815 -816
[4]孙红，田文，廖伟华，等社区居民膝关节骨性关节炎流行病学调查分析[J]海南医学，2013，24（7）：1064 - 1066
[5]Toivanen AT’ Heliovaara M’Impivaara O’ et止Obesity’ physically demamling workand traumatic knee injmv are rnajor risk factors forknee osteoaitlnitis：a Population - basedstudy with a follow - up ofl2 years[J]R beumtologv（ Oxford）， 2010. 49（2）：308-314
[6]吴九云中药烫洗治疗膝关节骨性关节炎40例[J]河南中医，2014，34（9）：1737-1738
[7]苏睿膝关节骨性关节炎治疗进展研究[J]中医临床研究，2016，8（2）：145 -146.[8]余庆阳，黄巍膝骨关节炎从痹论治的病因与证候探讨[J]风湿病与关炎，2015，4 （3）： 40-43
[9]Murphy L， Helmick CG. The impact of osteoartlmtis in the Uruted States：3 population-health perspective[J]American J Nursing. 2012. 112（ 3suppll）：13-19
[10]国家中医药管理局“十三五”重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案[M]北京：人民卫生出版社，2009：18-19
[11]姚文东，王清玉、石树培等补肾活血汤对膝骨关节炎及关节液细胞因子影响的研究[J]中医药通报，2014，13（ 2）： 49-52
[12]刘国跃，刘丽斌益骨汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的疗效觀察及对骨代谢指标的影响[J]四川中医，2017，35（2）：114-117
[13]汤俊，吴文虎，倪卫祖阳和汤治疗轻中度疼痛膝关节炎临床疗效探讨[J]中国现代药物应用，2014，8（ 11）149-150
[14]鲁w- ，Dean-Clower E，Doherty-GilmanA，et al。针灸在癌症治疗中的价值。Hematol Oncol Clin North Am 2008： 22： 631 - 48。
[15]安AC.Bennani T，Freeman R，et al。两种针灸治疗疼痛性糖尿病神经病变一一项试点随机对照试验。Acupunct Med 2007;25：11- 17。
[16]金KH，康JW，Lee MS，etd。使用CONSORT声明和STRICTA指南评估韩国文献中针灸随机对照试验的报告质量。BMJ佘开赛2014：4：e005068。
[17]朱琦，李杰，方敏，龚璐，孙伟，周恩。中国按摩（推拿）对膝关节骨性关节炎患者等速肌力的影响。J Tradit Chin Med。2016年6月，36（3）：314-20。
[18]周SW 1，沉Q，廖Yx。临床研究治疗的膝骨关节炎（毕综合征膝盖通过按摩组合）中国本草足浴熏蒸和洗涤。中国中西一解和杂志。2012年8月;32（8）：1060-3.
[19] He BJ 1，Tong PJ，LiJ，Jing HT，Yao XM。耳穴贴压治疗全膝关节置换术围手术期镇痛。疼痛医学。2013年10月，14（ 10）： 1608-13。
[20] Kevinw Chen，Adam Perlman.¨JasonG Liao，Alex Lam。外气功治疗对膝关节骨性关节炎的随机对照试验。Clin Rheumatol。2008年12月，27（ 12）：1497-1505。
【关键词】骨性关节炎;中医疗法
【中图分类号】R982
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0114-01
膝关节骨性关节炎（ KOA）是全世界主要的健康问题，并且由于人口老龄化，其疾病负担持续增加[1]。临床上以膝关节移动时疼痛（从坐到站立）、活动受限、晨僵、摩擦音、骨性膨大、“交锁”感等，特别是爬楼梯时疼痛明显，休息后可缓解为主要临床表现。该病多发于中老年人群[2]。近5年有研究讲明“肥胖”已经成为提高膝关节骨性关节炎发生风险的原因之一[3-4]。与此同时骨折、慢性炎症、年龄等均成为致病的因素[6]。目前对于此类疾病尚无特效药治疗，西医在早期主要使用镇痛药、非甾体类消炎药、糖皮质激素等效果尚可，但也只能暂时的改善症状、到了晚期不得不选择手术治疗[7]。在近5年中医与西医比拟中，结果显示中医药对膝骨性关节炎的疗效要显著高于西医疗法，作者从：①中医中对膝关节骨性关节炎的认知、②中医药对膝关节骨性关节炎内治法、③中医药对膝关节骨性关节炎外治法、3个方面举行阐述。
1 病因病机
《内经》称为“痹”，并列有专篇。《张氏医通》曰：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”指出了KOA的病位在肝肾，病机是肝肾亏虚，以致外邪入侵体内，乃是本虚标实之证[8]。痹病时间久导致血脉不通发为瘀，津液积聚发为痰，痰瘀互结，痹阻筋脉，“不通则痛”，病程进展，形成恶性循环，则可形成关节的肿胀畸形、关节皮肤出现瘀斑等症状，甚则损害脏腑，形成脏腑痹。现代医学对骨关节炎越来越重视，普遍认为肥胖是导致膝骨关节炎最主要的危险因素之一[9]。
2 中医药对膝关节骨性关节炎内治法
现代的临床辨证论治依然主要从传统中医药角度出发，膝关节骨性关节炎不同证型对应着相应的治法及组方用药。国家中医药管理局“十三五”将膝痹分为4型：肝肾亏虚型、风寒湿痹型、风湿热痹型、瘀血痹阻型[10]
（1）肝肾亏虚型：《黄帝内经素问·评热病论篇》日：“邪之所凑，其气必虚。”提示疾病的发生以正气亏虚多见。肝主筋藏血，肾主骨生髓，肝肾亏虚，筋脉失其所养，而易外邪侵袭，以致关节痹阻不通。姚文东等[11]采用补肾活血汤水煎剂日1剂治疗2周;对照组使用塞来昔布lOOmg BID结果显示中医内服补肾活血汤的疗效比西医口服塞来昔布更为显著。
（2）风寒湿痹型：《格致余论》日：“寒凉相搏，所以作痛。”膝关节骨性关节炎发病年龄多为中老年患者，主要因为肾督易虚，导致外邪乘虚而人。治以祛风除湿，散寒通痹。刘国跃[12]采用甘姜苓术汤来治疗风寒湿痹型骨关节炎47例，结果统计分析后显示总有效率高于90%。
（3）风湿热痹型：《温病条辨》日：“因于寒者固多，痹之兼之热着亦复不少。”提示在临床上痹症中热证也很常见。郭会卿教授临床应用四妙丸化裁加减为汤剂来临床治疗风湿热痹型骨关节炎，结果统计分析后显示能显著缓解患者的疼痛。
（4）瘀血痹阻型：痹阻经络，“痹久必有瘀血”，瘀结而痛。汤俊等[13]临床中比较患者口服阳和汤与口服盐酸氨基葡萄糖的疗效，结果显示阳和汤对于轻中度疼痛膝关节骨性关节炎有显著的疗效。3中医药对膝关节骨性关节炎外治法
3.1针灸疗法：针灸代表了从业者依赖的复杂干预。[14]针灸干预措施在针灸师的专业知识和风格方面存在很大差异。[15]仔细考虑针灸程序的标准化是进行高质量试验的一个重要方面，对针灸程序的明确描述对于确定结果是否具有普遍性至关重要。[16]我们的研究发现，使用了多种类型的针刺。然而，只有10%的试验明确说明针灸程序是否以及如何标准化，7.3%的试验指明谁有资格操作该程序。
3.2推拿理筋疗法：中国按摩（推拿）是最流行的一种中国传统医学为补救膝关节骨性关节炎（ OA）。朱琦等[17]30例膝关节OA患者每周三次接受中国按摩疗法，持续2周。患者完成治疗前和治疗后的视觉模拟评分（ VAS）疼痛问卷，并使用Biodex多关节系统3评估治疗前和治疗后的膝部肌肉力量。结果显示：中国按摩疗法减轻了膝关节炎患者的疼痛，可以提高伸肌力量，但似乎没有改善ROM。
3.3中药熏洗疗法：中医古籍中对中医熏洗的作用机制可以概括为：发汗解表以祛邪、活血祛瘀以止痛。周sW等[18]将61例患者采用按摩结合CMM足浴熏洗和洗涤治疗，结果：按摩结合CMM足浴熏洗和洗涤对患有KOA的患者具有更好的临床疗效。
小结：骨关节炎（ OA）是世界上最常见的退行性关节病和主要的公共卫生问题。骨关节炎影响关节内的所有结构。综上可以看出，中医深厚的理论底蕴为其治疗奠定了基础，中医治疗KOA讲究标本兼治，筋骨并重，且毒副作用较西医疗法无明显表现，尤其在KOA患者疾病中早期能发挥明显的作用。同时，中医讲究辨证論治，而且组方灵活，可以提供最佳的治疗方案。现代中医在治疗方法上不r推陈出新，与现代临床相结合，研究出更多有效治疗手段，如中药关节腔注射、中药离子导入等多种治法，为临床治疗KOA提供了更多选择方法。但中医药对KOA治疗在晚期较西医治疗相比无明显优势，因此，我们应该更加提倡中西医结合治疗KOA的新模式。发挥推广中医药的优势，提高国内KOA的治疗水平。
参考文献
[1]Bastick AN，Belo JN，Runhaar J，et al。膝关节骨性关节炎影像学进展的预后因素是什么？Clin Orthop Relat Res 2015：473：2969 - 89。
[2]Marina CarottiFausto SalafIiMarco Di CarIoEmail author， et al_ Relationship betweenmagnetic resonance imapng findings，radiological ～ading，psychological distress and painin patients with symptomatic knee osteoarthritis.La radiologia medica. 2017. 122（ 12）：934 943 [3]林炎水膝关节骨性关节炎影响因素分析[J]现代预防医学，2012，39（4）：815 -816
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[5]Toivanen AT’ Heliovaara M’Impivaara O’ et止Obesity’ physically demamling workand traumatic knee injmv are rnajor risk factors forknee osteoaitlnitis：a Population - basedstudy with a follow - up ofl2 years[J]R beumtologv（ Oxford）， 2010. 49（2）：308-314
[6]吴九云中药烫洗治疗膝关节骨性关节炎40例[J]河南中医，2014，34（9）：1737-1738
[7]苏睿膝关节骨性关节炎治疗进展研究[J]中医临床研究，2016，8（2）：145 -146.[8]余庆阳，黄巍膝骨关节炎从痹论治的病因与证候探讨[J]风湿病与关炎，2015，4 （3）： 40-43
[9]Murphy L， Helmick CG. The impact of osteoartlmtis in the Uruted States：3 population-health perspective[J]American J Nursing. 2012. 112（ 3suppll）：13-19
[10]国家中医药管理局“十三五”重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案[M]北京：人民卫生出版社，2009：18-19
[11]姚文东，王清玉、石树培等补肾活血汤对膝骨关节炎及关节液细胞因子影响的研究[J]中医药通报，2014，13（ 2）： 49-52
[12]刘国跃，刘丽斌益骨汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的疗效觀察及对骨代谢指标的影响[J]四川中医，2017，35（2）：114-117
[13]汤俊，吴文虎，倪卫祖阳和汤治疗轻中度疼痛膝关节炎临床疗效探讨[J]中国现代药物应用，2014，8（ 11）149-150
[14]鲁w- ，Dean-Clower E，Doherty-GilmanA，et al。针灸在癌症治疗中的价值。Hematol Oncol Clin North Am 2008： 22： 631 - 48。
[15]安AC.Bennani T，Freeman R，et al。两种针灸治疗疼痛性糖尿病神经病变一一项试点随机对照试验。Acupunct Med 2007;25：11- 17。
[16]金KH，康JW，Lee MS，etd。使用CONSORT声明和STRICTA指南评估韩国文献中针灸随机对照试验的报告质量。BMJ佘开赛2014：4：e005068。
[17]朱琦，李杰，方敏，龚璐，孙伟，周恩。中国按摩（推拿）对膝关节骨性关节炎患者等速肌力的影响。J Tradit Chin Med。2016年6月，36（3）：314-20。
[18]周SW 1，沉Q，廖Yx。临床研究治疗的膝骨关节炎（毕综合征膝盖通过按摩组合）中国本草足浴熏蒸和洗涤。中国中西一解和杂志。2012年8月;32（8）：1060-3.
[19] He BJ 1，Tong PJ，LiJ，Jing HT，Yao XM。耳穴贴压治疗全膝关节置换术围手术期镇痛。疼痛医学。2013年10月，14（ 10）： 1608-13。
[20] Kevinw Chen，Adam Perlman.¨JasonG Liao，Alex Lam。外气功治疗对膝关节骨性关节炎的随机对照试验。Clin Rheumatol。2008年12月，27（ 12）：1497-1505。