摘 要 目的：探讨中心静脉导管在治疗原发性支气管肺癌,结核性胸膜炎所致胸腔积液和自发性气胸临床应用价值。方法：选择胸腔积液40例，其中，10例为原发性支气管肺癌，鳞癌4例，腺癌6例。30例为结核性胸膜炎。30例自发性气胸，其中24例为年轻患者，平常身体健康，无基础疾病，6例患阻塞性肺疾病。70例患者均使用美国产上海总代理的中心静脉导管，在常规胸腔穿刺基础上置入中心静脉导管以引流胸腔积液和引流或抽吸胸膜腔积气。严重者采用闭引式引流和吸氧，以加速胸膜腔积气的排出。结果：40例胸腔积液患者3～7天治愈，30例自发性气胸5～10天治愈。结论：利用中心静脉导管治疗胸腔积液和自发性气胸能够明显缩短患者住院时间，减少医疗费用，减轻患者痛苦，值得推广使用。
　　关键词 中心静脉导管 胸腔积液 自发性气胸
　　
　　胸腔积液和自发性气胸是呼吸内科常见疾病，在大气污染和吸烟人群的庞大。原发性支气管肺癌的发病率呈增高趋势，而原发性支气管肺癌晚期的转移会波及胸膜，形成胸腔积液，严重影响患者的呼吸功能和循环功能。传统的胸腔穿刺抽胸水效果欠佳。同时，肺结核在我国又是高发性疾病，尽管国家在结核病防治中心投入了较大的资金，仍有较大部分形成胸膜炎，产出胸腔积液，同时影响患者的呼吸循环功能，部分患者由于不能及时救治，导致胸膜粘连甚至胸膜钙化，严重影响患者的生命质量。自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年和有基础肺部疾病的患者，特别是COPD患者。所有上述病种均可导致肺体积被压缩，严重影响肺功能，甚至引发心脏骤停，需及时治疗。
　　
　　资料与方法
　　2006年1月～2010年6月我院住院患者胸腔积液40例，其中原发性支气管肺癌10例，4例为鳞癌，6例为腺癌。在全身化疗的基础上给予常规穿刺后，植入中心静脉导管，定时定量排放积液，速度缓慢而持续，呼吸功能改善较快，胸闷缓解明显，未出现明显不良反应，同时可方便注入化疗药物以殺死胸膜及胸液中的癌细胞。同时为防止从胸水中流失过多的蛋白，可经导管注入胸膜粘连剂用以闭合患者胸膜腔。由于中心静脉导管较细，操作时具有创伤小，易固定，效果好，可随时引流和注入药物等优点。
　　结核性胸膜炎所致30例采用同样方法，引流胸水，缓慢而且持续，减少因为抽液过快所导致的肺复张后肺水肿的产生和循环衰竭。临床表现为剧咳。气促，咳大量泡沫状况。双肺满布湿啰音，PaO₂下降。同时可经导管注入糖皮质激素和尿激酶以防止胸膜粘连。经上述治疗胸水可3～7天消失或闭合。而胸膜腔闭合术只适用于有原发性支气管肺癌所致胸腔积液者。30例自发性气胸患者，经胸部X线检查和CT检查确定胸量的大小。给予常规消毒后，胸腔穿刺并植入中心静脉导管，进行定量抽气后，给予吸氧严重外接闭式引流，5～10天后，复查胸片，胸腔积气基本消失，呼吸困难或胸闷消失，可拔除中心静脉导管。
　　
　　讨 论
　　中心静脉导管细小，操作方便，损伤小且一次操作，长时间使用，减少了传统反复穿刺所造成的损伤和给患者带来的痛苦。同时，明显缩短了住院时间，减少了患者的医疗费用，值得在基层医院推广使用。
　　该操作中要严格无菌技术，严格导管的护理，防止导管堵塞，同时注意由于操作不当形成医源性气胸。比如：胸腔积液患者抽液后不及时夹闭导管可形成气胸。培训要规范，操作要规范。
　　
　　参考文献
　　1 内科学.第6版.北京:人民卫生出版社.