警惕“不喘气”的哮喘

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  王姑娘感冒后引发咳嗽,感冒好了以后,依然是干咳不停。社区医院诊断是支气管炎,用了好几种抗生素都不见效。无奈之下,王姑娘只好到上级医院做肺功能和肺部影像学等检查,结果诊断为咳嗽变异性哮喘。医生说这是一种特殊类型的哮喘,应用糖皮质激素及支气管扩张剂吸入治疗后,王姑娘的咳嗽好多了。
  咳嗽变异性哮喘是一种“不喘气”的哮喘,很容易被患者和基层医生忽略。当慢性咳嗽抗感冒、抗感染治疗无效时,尤其需要警惕。如果检查发现以下特征,即可做出明确诊断。
  1.慢性咳嗽超过8周,通常夜间咳嗽比较剧烈,且以干咳为主。除非合并感染或其他疾病,一般没有咯脓痰、咯血等表现。感冒,吸入冷空气、灰尘等,容易诱发或加重咳嗽。
  2.肺功能检查提示支气管激发试验阳性,这是一项重要的检查。但支气管激发试验阳性有时也具有欺骗性,尤其当合并有呼吸道感染时。因此,在呼吸道感染时,即使肺功能提示支气管激发试验阳性,待感染控制后仍需再一次复查肺功能。
  3.排除其他引起慢性咳嗽的疾病,如鼻咽炎、肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管异物、纵膈病变、心脏病变、胃食管病变等。
  4.试用支气管舒张剂治疗有效,则反过来证明咳嗽变异性哮喘的诊断。
  由于许多疾病都会引起咳嗽。因此,慢性咳嗽一定要住院进行详细体格检查、肺部影像学检查,甚至气管镜检查等,排除相关疾病,明确诊断。
  一般而言,吸入小剂量糖皮质激素及支气管扩张剂,即可控制咳嗽变异性哮喘的症状,少数情况下可能需要口服甚至静脉输入糖皮质激素。治疗时间一般不短于8周。但此病不能完全断根,咳嗽症状控制良好者可减药至逐渐停药。因此,做好预防工作是最重要的。如能明确过敏原,要尽量避免与过敏原接触;保持室内清洁,床上用品、窗帘、沙发垫等勤洗勤晒;不要养宠物;注意保暖、预防感冒;生活规律、加强锻炼等,可以减少疾病发作的次数。
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