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摘要 目的：总结对老年糖尿病患者健康教育的过程。方法：以门诊80例老年糖尿病患者为对象进行健康教育，对患者进行心理指导、饮食指导、运动疗法指导、用药指导、足部护理、血糖仪的使用指导、低血糖反应处理、出院指导等。结果：加强对老年糖尿病患者的健康教育，可有效改善老年糖尿病患者的不良心理，积极预防或减少并发症，对提高生活质量起到关键的作用。结论：有针对性地进行健康教育适合老年糖尿病患者的自我医疗护理需求，身心健康得到保障。
关键词 老年 糖尿病 健康教育
老年糖尿病包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。未来10年老年糖尿病人数还将迅速增加，将是21世纪的一个主要健康问题。目前，治疗糖尿病单靠药物难以达到长期稳定控制血糖的目的，必须配合行之有效的健康教育，以提高老年糖尿病患者的生活质量，减少或延缓并发症的发生。门诊治疗占据糖尿病治疗的绝大部分时间，应做好门诊患者的健康教育工作。故笔者认为健康教育糖尿病患者的疾病控制起着至关重要的作用。现就患者常见问题谈谈门诊糖尿病患者健康教育的重点。
1 对象与方法
1.1 对象
本组门诊糖尿病患者80例，年龄62～85岁，男48例，女32例，文化程度：大学38例，高中22例，初中13例，文盲7例；城市人口73例，农村人口7例；曾入院治疗1～5次。
1.2 方法
应用糖尿病知识问卷调查表。南患者自填或护士代填，针对调查情况进行健康教育，其内容包括：糖尿病的饮食疗法、药物疗法、运动疗法、情绪对血糖的影响、足部护理，血糖仪的使用指导、低血糖反应处理，出院指导。健康教育后。于20d、40d复查空腹血糖，分别进行电话回访。
2 健康教育
2.1 心理指导
老年人常一体多病，且糖尿病是终身性疾病，需长期治疗，自身机体抵抗力差，老年人常易发生消极、孤独、恐惧心理，且有可能角色强化，自护能力下降。护士应多与他们沟通交流，向患者讲解有关糖尿病的科普知识时，态度要和蔼，语言要亲切，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态去接受治疗和护理。要让患者懂得如果缺乏良好的心理状态和稳定的情绪，糖尿病的控制就更不容易。
2.2 饮食指导
饮食治疗是成功控制糖尿病的关键，饮食治疗最重要的目的是合理平衡和协调食物，以达到血糖的理想控制。对老年患者的饮食，国内外研究认为：即蛋白质应占总热量的15％；脂肪占20％～25％；碳水化合物占60％～70％。除控制饮食热量、保证营养需要外，要增加食物纤维的摄入，每日每人食物纤维的摄入量不低于35g。多食糙米、麦胚、鱼类、豆类、新鲜蔬菜等Ⅲ；同时指出日常生活中注意的饮食禁忌：如禁食动物肝、肾、心、鱼卵等食品。进餐时间要规律，戒烟戒酒等。做到科学、平衡饮食，鼓励其家人协助病人遵守饮食计划并予以支持。
2.3 运动疗法指导
运动疗法是对糖尿病患者长期有规律的运动锻炼而言，能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖。但老年患者进行运动时应严格掌握分寸。刚开始的运动量不能过度。运动方式以散步为宜。美国糖尿病协会推荐运动的强度以心率作为指标，应控制在该年龄所达到的最高心率的60％-80％。运动时间为餐后1小时，每次30分钟左右，运动前利用5～10分钟热身和放松，要注意运动中和运动后的感觉。注射胰岛素的患者，应避开血糖浓度高峰时间进行活动，以防止低血糖的发生。
2.4 用药指导
①口服用药指导：老年患者避免使用大剂量的长效药物。老年患者常服用多种药，应告知其互相作用。不同种类口服降糖服药时间不同，磺脲类药物餐前30分钟服用，拜糖平餐时服用，双胍类药物餐后服用。②注射胰岛素的指导：对老年糖尿病患者不宜作胰岛素强化治疗。老年患者的最佳胰岛素治疗方案目前推荐每天早、晚两次注射预混胰岛素。老年病人在抽取胰岛素的时候剂量不容易掌握，尽量使用胰岛素笔。由于老年病人记忆力减退，应教会病人每次注射后做记号的良好习惯。注射时患者要掌握“三准一注意”，即时间准、剂量准、剂型准，注射时注意不同部位胰岛素吸收速度不同。
2.5 足部护理
教会糖尿病患者检查足部皮肤颜色、温度变化、各种感觉、趾甲变形情况、足背动脉搏动情况等；辅导其做可改善肢端循环的运动：每日采用下肢抬高-放平-下垂交替方法，以改善下肢的缺血症状。同时要指导患者穿合适的鞋袜，鞋的大小超过大拇指半寸为宜，要宽松，鞋底要有弹性，防止烫伤、外伤。还要保持双脚干净、温暖，每晚用45℃左右热水泡脚。
2.6 血糖仪的使用指导
护士要教会患者或家人血糖仪的正确操作方法，如何更换电池、校正仪器、查看血糖值等。
2.7 低血糖反应处理指导
患者低血糖的主要症状以饥饿、心慌、脉速，大汗为主；老年患者自身敏感性差，症状反应慢有时察觉不到饥饿感。可告诉患者在不太舒服时摸一下脉搏，如果比平时快要及时测血糖。低血糖时饮用糖水或吃糖快，如不缓解并出现昏迷要及时就医。
2.8 出院指导
①将注明诊断、家庭电话、地址的卡片随身携带。
②按时按量注射胰岛素，不可随意更改注射剂量。
③老年卧床患者要定时翻身，按摩受压皮肤，保持全身及局部的清洁，避免发生感染。
④定期复查血糖、血脂、血压、肾功能及尿液，定期进行眼底检查。发现血糖持续升高，症状加重，呼吸加快，呼气有烂苹果味时应立即就医。
3 结果
80例病人经过系统、针对性的健康宣教及出院后的跟踪随访，病人及家属了解了疾病病因，掌握了饮食、运动、用药、足部护理、并发症防治及影响疾病的相关因素，提高了防病及自我保健意识，增加了各种治疗效果的作用。糖尿病患者健康教育后，对糖尿病有关知识的掌握程度明显提高，空腹血糖值显著下降。
4 小结与体会
4.1 通过正确合理的健康教育可使糖尿病患者的认知态度、行为发生变化，得到科学、合理、综合的治疗和管理，提高了患者自身健康的维护能力，达到了治疗效果的预期目标Ⅲ。
4.2 健康教育指导应贯彻始终。评估健康教育需求，制定健康教育计划，选择恰当的时机和方式。运用交流技巧对病人及家属具体地教育指导，是运用护理程序的过程，是一个开放、循环的过程。护士要把握各环节及其间的关系，突出以病人为中心。
关键词 老年 糖尿病 健康教育
老年糖尿病包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。未来10年老年糖尿病人数还将迅速增加，将是21世纪的一个主要健康问题。目前，治疗糖尿病单靠药物难以达到长期稳定控制血糖的目的，必须配合行之有效的健康教育，以提高老年糖尿病患者的生活质量，减少或延缓并发症的发生。门诊治疗占据糖尿病治疗的绝大部分时间，应做好门诊患者的健康教育工作。故笔者认为健康教育糖尿病患者的疾病控制起着至关重要的作用。现就患者常见问题谈谈门诊糖尿病患者健康教育的重点。
1 对象与方法
1.1 对象
本组门诊糖尿病患者80例，年龄62～85岁，男48例，女32例，文化程度：大学38例，高中22例，初中13例，文盲7例；城市人口73例，农村人口7例；曾入院治疗1～5次。
1.2 方法
应用糖尿病知识问卷调查表。南患者自填或护士代填，针对调查情况进行健康教育，其内容包括：糖尿病的饮食疗法、药物疗法、运动疗法、情绪对血糖的影响、足部护理，血糖仪的使用指导、低血糖反应处理，出院指导。健康教育后。于20d、40d复查空腹血糖，分别进行电话回访。
2 健康教育
2.1 心理指导
老年人常一体多病，且糖尿病是终身性疾病，需长期治疗，自身机体抵抗力差，老年人常易发生消极、孤独、恐惧心理，且有可能角色强化，自护能力下降。护士应多与他们沟通交流，向患者讲解有关糖尿病的科普知识时，态度要和蔼，语言要亲切，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态去接受治疗和护理。要让患者懂得如果缺乏良好的心理状态和稳定的情绪，糖尿病的控制就更不容易。
2.2 饮食指导
饮食治疗是成功控制糖尿病的关键，饮食治疗最重要的目的是合理平衡和协调食物，以达到血糖的理想控制。对老年患者的饮食，国内外研究认为：即蛋白质应占总热量的15％；脂肪占20％～25％；碳水化合物占60％～70％。除控制饮食热量、保证营养需要外，要增加食物纤维的摄入，每日每人食物纤维的摄入量不低于35g。多食糙米、麦胚、鱼类、豆类、新鲜蔬菜等Ⅲ；同时指出日常生活中注意的饮食禁忌：如禁食动物肝、肾、心、鱼卵等食品。进餐时间要规律，戒烟戒酒等。做到科学、平衡饮食，鼓励其家人协助病人遵守饮食计划并予以支持。
2.3 运动疗法指导
运动疗法是对糖尿病患者长期有规律的运动锻炼而言，能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖。但老年患者进行运动时应严格掌握分寸。刚开始的运动量不能过度。运动方式以散步为宜。美国糖尿病协会推荐运动的强度以心率作为指标，应控制在该年龄所达到的最高心率的60％-80％。运动时间为餐后1小时，每次30分钟左右，运动前利用5～10分钟热身和放松，要注意运动中和运动后的感觉。注射胰岛素的患者，应避开血糖浓度高峰时间进行活动，以防止低血糖的发生。
2.4 用药指导
①口服用药指导：老年患者避免使用大剂量的长效药物。老年患者常服用多种药，应告知其互相作用。不同种类口服降糖服药时间不同，磺脲类药物餐前30分钟服用，拜糖平餐时服用，双胍类药物餐后服用。②注射胰岛素的指导：对老年糖尿病患者不宜作胰岛素强化治疗。老年患者的最佳胰岛素治疗方案目前推荐每天早、晚两次注射预混胰岛素。老年病人在抽取胰岛素的时候剂量不容易掌握，尽量使用胰岛素笔。由于老年病人记忆力减退，应教会病人每次注射后做记号的良好习惯。注射时患者要掌握“三准一注意”，即时间准、剂量准、剂型准，注射时注意不同部位胰岛素吸收速度不同。
2.5 足部护理
教会糖尿病患者检查足部皮肤颜色、温度变化、各种感觉、趾甲变形情况、足背动脉搏动情况等；辅导其做可改善肢端循环的运动：每日采用下肢抬高-放平-下垂交替方法，以改善下肢的缺血症状。同时要指导患者穿合适的鞋袜，鞋的大小超过大拇指半寸为宜，要宽松，鞋底要有弹性，防止烫伤、外伤。还要保持双脚干净、温暖，每晚用45℃左右热水泡脚。
2.6 血糖仪的使用指导
护士要教会患者或家人血糖仪的正确操作方法，如何更换电池、校正仪器、查看血糖值等。
2.7 低血糖反应处理指导
患者低血糖的主要症状以饥饿、心慌、脉速，大汗为主；老年患者自身敏感性差，症状反应慢有时察觉不到饥饿感。可告诉患者在不太舒服时摸一下脉搏，如果比平时快要及时测血糖。低血糖时饮用糖水或吃糖快，如不缓解并出现昏迷要及时就医。
2.8 出院指导
①将注明诊断、家庭电话、地址的卡片随身携带。
②按时按量注射胰岛素，不可随意更改注射剂量。
③老年卧床患者要定时翻身，按摩受压皮肤，保持全身及局部的清洁，避免发生感染。
④定期复查血糖、血脂、血压、肾功能及尿液，定期进行眼底检查。发现血糖持续升高，症状加重，呼吸加快，呼气有烂苹果味时应立即就医。
3 结果
80例病人经过系统、针对性的健康宣教及出院后的跟踪随访，病人及家属了解了疾病病因，掌握了饮食、运动、用药、足部护理、并发症防治及影响疾病的相关因素，提高了防病及自我保健意识，增加了各种治疗效果的作用。糖尿病患者健康教育后，对糖尿病有关知识的掌握程度明显提高，空腹血糖值显著下降。
4 小结与体会
4.1 通过正确合理的健康教育可使糖尿病患者的认知态度、行为发生变化，得到科学、合理、综合的治疗和管理，提高了患者自身健康的维护能力，达到了治疗效果的预期目标Ⅲ。
4.2 健康教育指导应贯彻始终。评估健康教育需求，制定健康教育计划，选择恰当的时机和方式。运用交流技巧对病人及家属具体地教育指导，是运用护理程序的过程，是一个开放、循环的过程。护士要把握各环节及其间的关系，突出以病人为中心。