目的:探讨原发性输尿管肿瘤行保留肾脏治疗的疗效和安全性。方法:回顾性分析了29例输尿管癌患者保肾治疗的临床资料,输尿管镜下肿物切除术3例,腹腔镜下段输尿管肿瘤切除直接膀胱再吻合5例,中段肿瘤切除行膀胱翻瓣术3例,开放手术行肿瘤切除后输尿管膀胱直接再吻合10例,膀胱翻瓣术5例,输尿管端端吻合3例。术后均行膀胱灌注化疗,3例行全身化疗。结果:病理均为移行细胞癌。分级:低度恶性倾向乳头状瘤4例,低分级乳头状尿路上皮癌13例,高分级12例。临床分期:T15例,T218例,T36例。术后膀胱癌发生率10.3%(3/29),同侧上尿路癌复发3.4%(1/29),尿漏2例,轻度肾积水5例,3例术后死于心肺疾病。在低级别肿瘤,膀胱癌复发率5.9%(1/17),在T1期5例中未见复发,T2期18例中膀胱癌和同侧上尿路癌复发率11.1%(2/18),T3期6例中膀胱癌复发率33.3%(2/6)。结论:保留肾脏术式可以选择性用于单发、低级别或术前影像低分期的中下段输尿管肿瘤,输尿管镜和腹腔镜手术都需加强密切随访。