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【摘 要】医院工程是一个专业工程，同时也是一个较为复杂的工程，它不光是一个外观上看似普通的建筑工程其内部的设计完全是一个多学科的综合体，既有大型高精度设备、又有洁净度高、要求高的手术室、实验室、营养室、还有一些恒温、恒湿的机房、存贮房间，具有控制环节多，占用资金多且投资周期长，如何使建筑资金发挥最大效益，为医院建设工程节约成本、控制资金的使用，使其达到规范、合理、合法，建设工程的造价控制就成为解决上述问题最佳选择。
【关键词】建筑工程造价前期规划；设计；招标；施工
随着改革开放以来，我国的经济状况发生了翻天覆地的变化，广大人民群众的经济收入生活水平也在发生着变化，国家的医疗卫生事业也得到迅速的发展和壮大。医院的医疗水平和科研水平也得到了迅速的提高，各医院在提升科研医疗水平、服务质量软件的同时也在提升与之配套的硬件设施。即为了改善广大群众就医条件、就医环境，医院加大力度逐步完善医院内的基础设施和与之配套的设施建设，扩建及新建医疗用房。在新建的医疗用房过程中，制约建筑工程的规模和就医环境的改善多少取决于建设工程的投资额度，所以建筑工程的成本造价就成为关键。
如何能使有限的资金能最大限度的发挥作用呢？
一、工程前期的准备
随着广大人民群众对自身健康的关注与提高，对医院的医疗水平和就医环境有着巨大的需求，为满足这种需求、为适应新的更加科学和规范的医疗用房的需求，需进行改建和新建。
1.在工程立项过程中必须了解、充分考虑当地的医疗资源，当地的人群数量，就医人群规模等等。最重要的就是医院可为建设工程投入的资金数量。
2.在立项过程中首先要初步确定建筑规模，初步拟定相应的造价概算，在初步的概算出来后，根据医院的资金使用情况，确定出建设项目可投入的使用资金以及才能确定建筑规模。
3.在项目的立项上必须做到定位准确，目的明确，能够满足本地区医疗救治的规划发展需求，确定出资金使用后若干年能收回投资，每年能为医院创收带来多大的经济效益为前提，这是造价控制的第一步。
二、工程规划
在立项批准后，在建设资金充分保证的前提下，要使规划做到更加具体化、细致化，在编制可研报告中要做到有事实、有依据、有充分的理论事实和项目工程概算，虽说是概算，但要力求做到不冒算、不匡算、不漏算，只有这样才能使决策层更科学、更准确的确定投资造价。这是造价的第二步。
三、限额设计
在政府批准规划的前提下，首先进行设计阶段的招投标。选择资质高、规模大、设计经验丰富，对医院设计方面较为精通的设计院，按照建设方在招标书中给出的项目总面积、总造价限额设计标准来进行竞争性的谈判，最终以满足标书限额设计深度，报价优势，选择最优秀的设计院作为中标单位，这是造价控制的第三步。
在进行前期初步方案设计时，设计方要选派设计水平高，对医院用房有比较深的了解且做过不少医院用房的设计师，首先要对立项规划、红线、进行掌握，对所设计的产品进行一个全方位、立体式的了解，对初步方案设计时要根据建设方提供的建设资金限值，首先来构筑一个总体的框架方案，作为初步设计方案。此方案必须是经济合理不会超出限额设计的方案。
当初步方案中的总体框架通过后，从设计方来说，应组织参观一些先进医院的医护用房流程设计，合理布局、单元的划分，人员的分流等等，建设方要有负责人及专业人士经常与设计人员沟通，了解设计方案的结构、布局、设备的配置。及时反馈建设方对设计方案的要求和意见，做到方案控制设计基本满足要求。由于医院系统是一个很复杂的专业单位，专业多和医疗设备多，国家对其标准要求较高，设计人员应经常性地与专业人员、医疗医技人员进行交流沟通，以免造成不符合医疗流程，医疗规范，机房不适用等，而在施工中必须进行更改。
当初步方案完成，流程设计满足，便可对楼层标高和装饰进行设计，此部分的设计，对工程造价也是有着重要的影响。控制住此部分也是对造价控制起到一定作用，在对外部装饰和装饰材料的选择上也是影响造价的一个重要因素。在设备部分的设计上，要对设备的价格、设备的多选性、性能充分了解，才能确保造价的可控性 。在和医务人员充分沟通的基础上做好专业、大型设备的预埋、预留工作，也是控制造价的重要组成部分。
四、招标阶段的造价控制
在招投标前：首先要对图纸进行全面、细致、精确的复核，把图纸中的遗漏、描述不清、与现场实际情况有出处、无法实现的等等找出来，进行事前预防，造价咨询公司也相应对图纸进行详细的审阅、复核。找出问题，请设计院相关人员及时修改。接下来对所编制的工程量清单的质量也要进行精确仔细的审核，清单描述要准确，应详细、精准地将设计图纸中的要求，按清单的标准格式描述出来。对于构造要求及规范要求的内容也要准确的描述。项目的编制要完整，仔细审核图纸，不得产生缺项漏项。项目必须达到完整，切实符合实际。对于图示不清，工艺不了解的情况，要求及时向设计人员请教并反馈意见。在招标前答疑会上要对投标单位提出清单中的问题，准确、迅速地给予回答，要迅速做出修正、更改及增减的书面答复，以便投标单位能报出合理准确的报价来，对于总包与专业分包单位的施工界限以及对工程量的计算准确，总包单位配合费所包含的内容，均要在报价中体现。避免竣工决算时各自冒算、多算，从而带来决算麻烦，增加工程造价。
五、施工阶段的造价控制
在工程施工中，对变更隐蔽工程的工程量确定是影响造价的一个重要因素，在施工前将先对监理公司提出具体要求，监理工程师、监理员要确保对图纸精确解读，对施工工艺及顺序要清楚，尤其是监理员在隐蔽工程施工时，均要旁站，对材料数量及图纸要求进行确认，而对于需要在现场核实的要由施工方、监理方、造价咨询、建设方等四方共同见证、取证，现场计量四方签字。对于总包与专业分包队伍交叉施工时，严格按招标控制划分的工程量及工作内容施工，协同好施工队伍的配合，以免造成人工降效、窝工及多算、冒算，从而在决算时增加此部分费用。
发生变更时，对材料部分来说，有与招标时相同的，则执行原价格，对新材料来说在保证质量、数量前提下进行招标采购，由相关的各方组成联合招标小组，采用“三公”原则，按竞争性谈判来进行采购。这主要是针对设备安装及土建变更的大宗材料来进行的，而对于零星的散件，则采取几方联合共同进行市场询价进行确定，对于人工工日则应进行旁站监督及定额相结合、按招标时的零星用工报价进行结算，才能有效控制住上述的造价。
六、拨付进度款的控制
工程进度款的支付按照招标书、投标书及合同共同的约定内容、时间及完成工作量进行支付，在每月的支付时间段有施工方、监理方、造价咨询方、建设方共同完成这一任务，分级逐级审核并申报，认真核实已完项目，对工程量及投标时的报价数额等，四方逐级确认无误时方可进行拨付，从而确保工程款支付准确无误。
七、项目的竣工决算
随着建筑工程的竣工完成，竣工决算也就成了“四方”工作的重中之重，首先要將整个施工阶段有关造价增减方面的资料，清晰、完整、全面的整理，项目增减、变更、经济签证以及特殊建材、设备的几方共同见证，询价材料的整理必须完善，签字齐全，根据国家地方政府及造价管理部门出台的有关建筑工程造价方面的法律、法规和相应规定、建设单位的招标文件，施工单位的投标文件以及双方共同签字认可的建筑工程施工合同来进行审核决算。
综上所述，通过上述各个阶段的监督、控制、把关和最后以法律、科学、负责的态度去进行建筑工程造价的控制，就可以把建筑工程的造价控制在一个科学合理的范围内。
【关键词】建筑工程造价前期规划；设计；招标；施工
随着改革开放以来，我国的经济状况发生了翻天覆地的变化，广大人民群众的经济收入生活水平也在发生着变化，国家的医疗卫生事业也得到迅速的发展和壮大。医院的医疗水平和科研水平也得到了迅速的提高，各医院在提升科研医疗水平、服务质量软件的同时也在提升与之配套的硬件设施。即为了改善广大群众就医条件、就医环境，医院加大力度逐步完善医院内的基础设施和与之配套的设施建设，扩建及新建医疗用房。在新建的医疗用房过程中，制约建筑工程的规模和就医环境的改善多少取决于建设工程的投资额度，所以建筑工程的成本造价就成为关键。
如何能使有限的资金能最大限度的发挥作用呢？
一、工程前期的准备
随着广大人民群众对自身健康的关注与提高，对医院的医疗水平和就医环境有着巨大的需求，为满足这种需求、为适应新的更加科学和规范的医疗用房的需求，需进行改建和新建。
1.在工程立项过程中必须了解、充分考虑当地的医疗资源，当地的人群数量，就医人群规模等等。最重要的就是医院可为建设工程投入的资金数量。
2.在立项过程中首先要初步确定建筑规模，初步拟定相应的造价概算，在初步的概算出来后，根据医院的资金使用情况，确定出建设项目可投入的使用资金以及才能确定建筑规模。
3.在项目的立项上必须做到定位准确，目的明确，能够满足本地区医疗救治的规划发展需求，确定出资金使用后若干年能收回投资，每年能为医院创收带来多大的经济效益为前提，这是造价控制的第一步。
二、工程规划
在立项批准后，在建设资金充分保证的前提下，要使规划做到更加具体化、细致化，在编制可研报告中要做到有事实、有依据、有充分的理论事实和项目工程概算，虽说是概算，但要力求做到不冒算、不匡算、不漏算，只有这样才能使决策层更科学、更准确的确定投资造价。这是造价的第二步。
三、限额设计
在政府批准规划的前提下，首先进行设计阶段的招投标。选择资质高、规模大、设计经验丰富，对医院设计方面较为精通的设计院，按照建设方在招标书中给出的项目总面积、总造价限额设计标准来进行竞争性的谈判，最终以满足标书限额设计深度，报价优势，选择最优秀的设计院作为中标单位，这是造价控制的第三步。
在进行前期初步方案设计时，设计方要选派设计水平高，对医院用房有比较深的了解且做过不少医院用房的设计师，首先要对立项规划、红线、进行掌握，对所设计的产品进行一个全方位、立体式的了解，对初步方案设计时要根据建设方提供的建设资金限值，首先来构筑一个总体的框架方案，作为初步设计方案。此方案必须是经济合理不会超出限额设计的方案。
当初步方案中的总体框架通过后，从设计方来说，应组织参观一些先进医院的医护用房流程设计，合理布局、单元的划分，人员的分流等等，建设方要有负责人及专业人士经常与设计人员沟通，了解设计方案的结构、布局、设备的配置。及时反馈建设方对设计方案的要求和意见，做到方案控制设计基本满足要求。由于医院系统是一个很复杂的专业单位，专业多和医疗设备多，国家对其标准要求较高，设计人员应经常性地与专业人员、医疗医技人员进行交流沟通，以免造成不符合医疗流程，医疗规范，机房不适用等，而在施工中必须进行更改。
当初步方案完成，流程设计满足，便可对楼层标高和装饰进行设计，此部分的设计，对工程造价也是有着重要的影响。控制住此部分也是对造价控制起到一定作用，在对外部装饰和装饰材料的选择上也是影响造价的一个重要因素。在设备部分的设计上，要对设备的价格、设备的多选性、性能充分了解，才能确保造价的可控性 。在和医务人员充分沟通的基础上做好专业、大型设备的预埋、预留工作，也是控制造价的重要组成部分。
四、招标阶段的造价控制
在招投标前：首先要对图纸进行全面、细致、精确的复核，把图纸中的遗漏、描述不清、与现场实际情况有出处、无法实现的等等找出来，进行事前预防，造价咨询公司也相应对图纸进行详细的审阅、复核。找出问题，请设计院相关人员及时修改。接下来对所编制的工程量清单的质量也要进行精确仔细的审核，清单描述要准确，应详细、精准地将设计图纸中的要求，按清单的标准格式描述出来。对于构造要求及规范要求的内容也要准确的描述。项目的编制要完整，仔细审核图纸，不得产生缺项漏项。项目必须达到完整，切实符合实际。对于图示不清，工艺不了解的情况，要求及时向设计人员请教并反馈意见。在招标前答疑会上要对投标单位提出清单中的问题，准确、迅速地给予回答，要迅速做出修正、更改及增减的书面答复，以便投标单位能报出合理准确的报价来，对于总包与专业分包单位的施工界限以及对工程量的计算准确，总包单位配合费所包含的内容，均要在报价中体现。避免竣工决算时各自冒算、多算，从而带来决算麻烦，增加工程造价。
五、施工阶段的造价控制
在工程施工中，对变更隐蔽工程的工程量确定是影响造价的一个重要因素，在施工前将先对监理公司提出具体要求，监理工程师、监理员要确保对图纸精确解读，对施工工艺及顺序要清楚，尤其是监理员在隐蔽工程施工时，均要旁站，对材料数量及图纸要求进行确认，而对于需要在现场核实的要由施工方、监理方、造价咨询、建设方等四方共同见证、取证，现场计量四方签字。对于总包与专业分包队伍交叉施工时，严格按招标控制划分的工程量及工作内容施工，协同好施工队伍的配合，以免造成人工降效、窝工及多算、冒算，从而在决算时增加此部分费用。
发生变更时，对材料部分来说，有与招标时相同的，则执行原价格，对新材料来说在保证质量、数量前提下进行招标采购，由相关的各方组成联合招标小组，采用“三公”原则，按竞争性谈判来进行采购。这主要是针对设备安装及土建变更的大宗材料来进行的，而对于零星的散件，则采取几方联合共同进行市场询价进行确定，对于人工工日则应进行旁站监督及定额相结合、按招标时的零星用工报价进行结算，才能有效控制住上述的造价。
六、拨付进度款的控制
工程进度款的支付按照招标书、投标书及合同共同的约定内容、时间及完成工作量进行支付，在每月的支付时间段有施工方、监理方、造价咨询方、建设方共同完成这一任务，分级逐级审核并申报，认真核实已完项目，对工程量及投标时的报价数额等，四方逐级确认无误时方可进行拨付，从而确保工程款支付准确无误。
七、项目的竣工决算
随着建筑工程的竣工完成，竣工决算也就成了“四方”工作的重中之重，首先要將整个施工阶段有关造价增减方面的资料，清晰、完整、全面的整理，项目增减、变更、经济签证以及特殊建材、设备的几方共同见证，询价材料的整理必须完善，签字齐全，根据国家地方政府及造价管理部门出台的有关建筑工程造价方面的法律、法规和相应规定、建设单位的招标文件，施工单位的投标文件以及双方共同签字认可的建筑工程施工合同来进行审核决算。
综上所述，通过上述各个阶段的监督、控制、把关和最后以法律、科学、负责的态度去进行建筑工程造价的控制，就可以把建筑工程的造价控制在一个科学合理的范围内。