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【摘要】 目的 探讨农村社区高血压患者控制不佳的原因并寻找其对策。方法 在本社区门诊及村卫生室治疗管理的高血压患者中，选取血压控制不佳的108例患者作为研究对象，按年龄分为中青年组和老年组，并进行调查分析。结果 血压控制不佳原因主要与服药依从性、高血压知识缺乏、不良生活方式、经济承受能力等因素有关。结论 在加强老年患者健康教育同时也应重视中青年患者，倡导健康生活方式，制定个体化综合治疗方案并强化管理。
【关键词】 高血压；控制不佳原因；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.666 文章编号：1004-7484（2013）-11-6676-02
高血压病是社区居民最常见的心血管疾病，随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，高血压的患病率逐年上升，且高血压的患病年轻化也呈上升趋势[1]。尽管现在在众多高血压药物的治疗下，大多数患者的血压能够有效控制在正常范围，但仍然有血压控制不理想患者，由于血压长期升高，造成心、脑、肾等靶器官严重损伤。为此，为了提高高血压患者的控制率，提高治疗效果，我们对本社区血压控制不佳的108例高血压患者进行调查分析，并提出相关对策，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象 于2012年12月至2013年3月对青浦区香花桥街道社区卫生服务中心的社区门诊及村卫生室治疗管理的高血压患者中，选取血压控制不佳的108例患者作为研究对象。其中男64例，女44例；年龄35-79岁，35-59岁为中青年组，≥60岁为老年组；其中Ⅰ级高血压46例，Ⅱ级高血压39例，Ⅲ级高血压23例。高血压的诊断标准均符合2005年《中国高血压防治指南》：在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，同时除外继发性高血压，病程在半年及半年以上，且血压控制不佳者。
1.2 方法 经统一培训的医务人员以自行设计的调查问卷的形式对108例高血压患者进行详细的调查，内容包括：服药依从性，高血压相关知识及服药情况，不良生活方式，经济承受能力，药物副作用，偏信广告和传言，医源性因素；伴随疾病史（包括糖尿病、脑卒中、心律失常、冠心病等慢性病）。调查表100%收回，分析原因并制定对策。
2 结 果
2.1 108例高血压患者的一般资料 见表1。
2.2 108例高血压患者不同年龄段控制不佳的原因调查结果比较 见表2。
3 讨 论
3.1 原因 本组资料显示，同一个高血压患者往往同时存在多种原因，导致血压控制不佳。
3.1.1 服药依从性差 是本组高血压控制不佳最主要原因，有70例患者占64.81%。由于高血压病人大多是老年人，在智力、听力、视力减退，特别是当医生的给药方案或剂量复杂时，使病人感到茫然，导致不能按时服药，服用何种药物，从而改变了用药方案，形成用药剂量不足或漏服、过量服用药物的情况[2]。另外，调查发现本组老年患者多伴随一种或多种慢性病，病情复杂，服用药物种类繁多，治疗时顾此失彼，导致血压控制不佳。中青年多忙于工作不能按时服药或漏服，不能坚持正规服药。
3.1.2 高血压知识缺乏 尤以老年人多见，表2显示老年组患者44例（40.74%），由于农村老年高血压患者文化素质低，健忘耳聋，对高血压病危险性及防治知识知晓率低，患病后服药率低，导致高血压病的控制率低，并发症多。农村老年人对自身疾病认识不足，调查中发现不少患者认为无症状不服药、或症状减轻即自行停药等现象。
3.1.3 不良生活方式 表2显示中青年组患者37例（34.26%），中青年多以过量吸烟和酗酒，香烟含有尼古丁，能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，加快心跳，收缩血管，升高血压；长期大量饮酒可引起交感神经兴奋，心脏输出量增加，并间接引起肾素等其他收缩物质的释放增加，从而引起血压升高。另外，中青年患者应酬多，工作压力大，长时间精神紧张，还有农村多以体力劳动者，生活无规律，过度疲劳。而老年人多喜欢过咸腌制食物，高钠饮食，可引起水钠潴留，血管过度收缩，外周血管阻力增加，引起血压升高。
3.1.4 经济承受能力 高血压病治疗过程长、复杂，且老年人身患多种疾病，服药种类多，经济条件有限，不能坚持服药，表2显示农村老年人经济承受能力差，有30例（27.78%）由于经济原因不能按时按量服药而导致血压控制不佳。
3.1.5 药物副作用 本组34例占31.39%。过分担心药物的毒副作用，部分患者认为“是药三分毒”，拒绝服药或擅自调整用药剂量，故血压控制不佳。
3.1.6 偏信广告和传言 外界因素的影响，如药品广告、保健品、偏方、秘方等，被某些夸大的疗效所吸引，自作主张换药。
3.1.7 医源性因素 部分医务人员特别是乡村医生普遍存在对高血压认识不够，知识陈旧，不了解高血压相关知识、药物不良反应及注意事项、不能合理联合用药；有些医务人员服务态度生硬，沟通技巧不足，健康教育水平不够；部分患者对社区医生信任度不够，对提出的建议采取抵触态度，故血压不易控制。
3.2 对策 综上所述，农村社区高血压病患者血压控制不佳的原因是多方面的。国内外经验表明，控制原发性高血压最有效的方法是社区防治[3-4]。
针对上述原因我们提出以下对策：
3.2.1 健康教育 根据现代健康教育的观念，患者良好的治疗依从性与患者的健康观念、知识呈次密切相关[5]。社区健康教育针对不同人群、不同年龄段特点制定健康计划，指导患者建立和养成良好的生活习惯，改变不良的生活方式，忌烟酒，合理安排作息时间，做到劳逸结合，加强饮食指导，低盐、低脂肪、低胆固醇的清淡饮食，适量运动有效控制体重，减少精神压力，保持心理平衡。针对农村社区不同人群特点采取不同的教育形式，如专题讲座、电话随访、上门服务及时沟通的形式。
3.2.2 个体化综合治疗方案 治疗需综合考虑，根据患者心血管危险因素情况、靶器官损害、并发症、药物不良反应、药物费用选择药物，与病人保持良好沟通，因人而异，采取个体化治疗，制定完善的治疗方案；血压控制不仅需要医生的正确诊断与合理治疗，更需要患者对疾病的认知与遵医行为并结合饮食控制、运动疗法、药物疗法及自我监测等综合措施。
3.2.3 积极治疗其他疾病 特别是老年人并发症多、伴随一种或多种慢性病，故在积极治疗高血压病的同时也应对伴有的慢性病积极予以治疗。
3.2.4 提高医务人员专业水平 对医务人员特别是乡村医生要有组织有计划地实施集中培训和定期培训，提高高血压相关的防治知识和沟通技巧等，为农村居民提供安全有效的基本医疗服务。
参考文献
[1] 游晓燕，张霓，李爱琳，彭吉敏.社区门诊中老年高血压患者血压控制不佳原因分析.中国现代药物应用，2011，1（5）：230.
[2] 徐晔.老年高血压的特点和治疗[J].医学信息，2010，5（11）：3176.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.
[4] 唐继志.社区高血压管理的现状与对策[J].健康研究，2012，32（6）：454-456，459.
[5] 杨涛，吴荣.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及对策[J].中华实用医药杂志，2005（18）：32-33.
【关键词】 高血压；控制不佳原因；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.666 文章编号：1004-7484（2013）-11-6676-02
高血压病是社区居民最常见的心血管疾病，随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，高血压的患病率逐年上升，且高血压的患病年轻化也呈上升趋势[1]。尽管现在在众多高血压药物的治疗下，大多数患者的血压能够有效控制在正常范围，但仍然有血压控制不理想患者，由于血压长期升高，造成心、脑、肾等靶器官严重损伤。为此，为了提高高血压患者的控制率，提高治疗效果，我们对本社区血压控制不佳的108例高血压患者进行调查分析，并提出相关对策，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象 于2012年12月至2013年3月对青浦区香花桥街道社区卫生服务中心的社区门诊及村卫生室治疗管理的高血压患者中，选取血压控制不佳的108例患者作为研究对象。其中男64例，女44例；年龄35-79岁，35-59岁为中青年组，≥60岁为老年组；其中Ⅰ级高血压46例，Ⅱ级高血压39例，Ⅲ级高血压23例。高血压的诊断标准均符合2005年《中国高血压防治指南》：在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，同时除外继发性高血压，病程在半年及半年以上，且血压控制不佳者。
1.2 方法 经统一培训的医务人员以自行设计的调查问卷的形式对108例高血压患者进行详细的调查，内容包括：服药依从性，高血压相关知识及服药情况，不良生活方式，经济承受能力，药物副作用，偏信广告和传言，医源性因素；伴随疾病史（包括糖尿病、脑卒中、心律失常、冠心病等慢性病）。调查表100%收回，分析原因并制定对策。
2 结 果
2.1 108例高血压患者的一般资料 见表1。
2.2 108例高血压患者不同年龄段控制不佳的原因调查结果比较 见表2。
3 讨 论
3.1 原因 本组资料显示，同一个高血压患者往往同时存在多种原因，导致血压控制不佳。
3.1.1 服药依从性差 是本组高血压控制不佳最主要原因，有70例患者占64.81%。由于高血压病人大多是老年人，在智力、听力、视力减退，特别是当医生的给药方案或剂量复杂时，使病人感到茫然，导致不能按时服药，服用何种药物，从而改变了用药方案，形成用药剂量不足或漏服、过量服用药物的情况[2]。另外，调查发现本组老年患者多伴随一种或多种慢性病，病情复杂，服用药物种类繁多，治疗时顾此失彼，导致血压控制不佳。中青年多忙于工作不能按时服药或漏服，不能坚持正规服药。
3.1.2 高血压知识缺乏 尤以老年人多见，表2显示老年组患者44例（40.74%），由于农村老年高血压患者文化素质低，健忘耳聋，对高血压病危险性及防治知识知晓率低，患病后服药率低，导致高血压病的控制率低，并发症多。农村老年人对自身疾病认识不足，调查中发现不少患者认为无症状不服药、或症状减轻即自行停药等现象。
3.1.3 不良生活方式 表2显示中青年组患者37例（34.26%），中青年多以过量吸烟和酗酒，香烟含有尼古丁，能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，加快心跳，收缩血管，升高血压；长期大量饮酒可引起交感神经兴奋，心脏输出量增加，并间接引起肾素等其他收缩物质的释放增加，从而引起血压升高。另外，中青年患者应酬多，工作压力大，长时间精神紧张，还有农村多以体力劳动者，生活无规律，过度疲劳。而老年人多喜欢过咸腌制食物，高钠饮食，可引起水钠潴留，血管过度收缩，外周血管阻力增加，引起血压升高。
3.1.4 经济承受能力 高血压病治疗过程长、复杂，且老年人身患多种疾病，服药种类多，经济条件有限，不能坚持服药，表2显示农村老年人经济承受能力差，有30例（27.78%）由于经济原因不能按时按量服药而导致血压控制不佳。
3.1.5 药物副作用 本组34例占31.39%。过分担心药物的毒副作用，部分患者认为“是药三分毒”，拒绝服药或擅自调整用药剂量，故血压控制不佳。
3.1.6 偏信广告和传言 外界因素的影响，如药品广告、保健品、偏方、秘方等，被某些夸大的疗效所吸引，自作主张换药。
3.1.7 医源性因素 部分医务人员特别是乡村医生普遍存在对高血压认识不够，知识陈旧，不了解高血压相关知识、药物不良反应及注意事项、不能合理联合用药；有些医务人员服务态度生硬，沟通技巧不足，健康教育水平不够；部分患者对社区医生信任度不够，对提出的建议采取抵触态度，故血压不易控制。
3.2 对策 综上所述，农村社区高血压病患者血压控制不佳的原因是多方面的。国内外经验表明，控制原发性高血压最有效的方法是社区防治[3-4]。
针对上述原因我们提出以下对策：
3.2.1 健康教育 根据现代健康教育的观念，患者良好的治疗依从性与患者的健康观念、知识呈次密切相关[5]。社区健康教育针对不同人群、不同年龄段特点制定健康计划，指导患者建立和养成良好的生活习惯，改变不良的生活方式，忌烟酒，合理安排作息时间，做到劳逸结合，加强饮食指导，低盐、低脂肪、低胆固醇的清淡饮食，适量运动有效控制体重，减少精神压力，保持心理平衡。针对农村社区不同人群特点采取不同的教育形式，如专题讲座、电话随访、上门服务及时沟通的形式。
3.2.2 个体化综合治疗方案 治疗需综合考虑，根据患者心血管危险因素情况、靶器官损害、并发症、药物不良反应、药物费用选择药物，与病人保持良好沟通，因人而异，采取个体化治疗，制定完善的治疗方案；血压控制不仅需要医生的正确诊断与合理治疗，更需要患者对疾病的认知与遵医行为并结合饮食控制、运动疗法、药物疗法及自我监测等综合措施。
3.2.3 积极治疗其他疾病 特别是老年人并发症多、伴随一种或多种慢性病，故在积极治疗高血压病的同时也应对伴有的慢性病积极予以治疗。
3.2.4 提高医务人员专业水平 对医务人员特别是乡村医生要有组织有计划地实施集中培训和定期培训，提高高血压相关的防治知识和沟通技巧等，为农村居民提供安全有效的基本医疗服务。
参考文献
[1] 游晓燕，张霓，李爱琳，彭吉敏.社区门诊中老年高血压患者血压控制不佳原因分析.中国现代药物应用，2011，1（5）：230.
[2] 徐晔.老年高血压的特点和治疗[J].医学信息，2010，5（11）：3176.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.
[4] 唐继志.社区高血压管理的现状与对策[J].健康研究，2012，32（6）：454-456，459.
[5] 杨涛，吴荣.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及对策[J].中华实用医药杂志，2005（18）：32-33.