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【摘 要】 目的 探讨宫外孕失血性性休克急诊手术的手术配合方法以及护理经验。方法 对48例宫外孕破裂患者的术中抢救及护理措施进行分析和总结。结果 48例宫外孕破裂患者平均45～60min结束手术，均于术后6-8天痊愈出院，无手术并发症发生。结论 宫外孕破裂的手术治疗，要求护士要有扎实的理论基础和敏锐的观察力，果断的急救处理能力及高度的责任心，医护配合密切，争分夺秒抢救，使患者转危为安。
【关键词】 宫外孕 手术配合 护理
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，而重症宫外孕常因失血过多危及生命。若不及时抢救，势必导致严重的休克而死亡[1]。医护人员通过术前的充分准备，尽早手术是提高宫外孕抢救成功和减少并发症的关键，术中积极配合以及术后健康教育，是手术达到最佳效果的关键。现将2013年6月至2014年12月我院48例急诊宫外孕手术的术中护理病例，报道如下。
1 临床资料
我院2013年6月～2014年12月急诊行手术的宫外孕患者48例，其中包括未婚者23例，已婚者25例。年龄17—43岁。好发部位，绝大多数为输卵管壶腹部，其次伞端。二次宫外孕3例。
2 手术护理
2.1 术前准备
接到手术通知后立即准备齐全手术所需器械、敷料、吸引器、抢救药物、热盐水以及抢救药物和器材，调节手术室温度，与其他人员分工明确，做到忙而不乱，确保手术顺利进行。护士需耐心做好心理护理，减轻其心理压力，以取得患者和家属的合作？。
2.2 手术抢救与护理
患者进入手术室，巡回护士应加强心理护理，解除恐惧感，提高患者战胜疾病的信心。立即开通双路静脉通道，必要时行中心静脉穿刺，监测中心静脉压，晶胶体快速输入，迅速扩容，可根据血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况，控制输液速度。协助麻师尽快进行椎管内穿刺和气管插管及维护颅内压的稳定， 若患者脉搏细弱、面色苍白、呼吸浅快给予氧气吸入，采用大流量给氧4升/分钟，必要时面罩加压给氧或行气管插管等辅助呼吸，口咽部气管内有分泌物时应及时清理。有创动脉血压监测，行动脉血气分析，抽血做好血交叉配血试验，严密观察生命体征。正确及时执行口头医嘱，严格三查七对制度，所用药品经两人核对后方可使用，保留药瓶，安瓿，以备查对。在输液输血过程中，严格遵循“三查七对”原则，应两人严格核对受血者与供血者的姓名、性别、年龄、血型、交叉试验结果、血量及编号。严格执行无菌操作技术，密切观察，输血应先慢后快，连续输血时，每袋血输完应用生理盐水冲过再输下一袋血，不可将两袋血同时输入，输血时血液内不得加入其他药物和液体，以防凝血或溶血，防止输血、输液反应，并注意患者的血压、脉搏、尿量、肢端循环。及时调节输血、输液速度，随时提醒医生。因失血末梢循环障碍，必须注意给患者保暖，肢体暴露部位加盖小棉被，将室内温度设置在22～26℃，切不可设置过高，因室内温度超过28°C时，患者容易出现血管扩张，加重病情。生理盐水温热37°左右彻底冲洗腹腔，以利医生观察有无继续出血，减少腹腔粘连。
器械护士应熟悉手术操作步骤， 密切配合手术医师， 做到迅速、准确、主动传递器械。在手术开始前与巡回护士共同清点器械台上所有物品， 并记录在手术护理单上，保证术中不留下异物，注意止血纱布和引流瓶内的出血量， 关腹前再次清点器械、敷料，核查无误后方可关腹。术中手术器械、物品摆放有序， 保证台上物品供应， 保持吸引器、电刀性能良好。
巡回护士应观察患者皮肤黏膜情况，发现皮肤受压、缺血等应垫软枕保护，以保证患者处于舒适体位，手术中记录液体出入量，监测尿量和生命征，术毕观察约15min，待生命体征平稳后将患者护送至病房并与当班护士严格交接病情及注意事项。
3 护理体会
3.1 手术室护士应具备良好的心理素质及沟通能力，强烈的急诊观念，熟练的专业技术操作，应急反应迅速敏捷，具有高度的责任感和同情心。短时间内做好抢救的一切准备及手术配合工作，争分夺秒抢救患者。
3.2 手术室护士应不断学习急救护理理论知识，提高专业技术水平，掌握失血性休克的基本知识和抢救措施。严密观察生命体征，除需手术彻底止血外，须建立多条有效的静脉通道。通过有创血压监测，动态掌握血压变化，及时给予处理。
3.3 口头医嘱执行必须口头重复之后，确认无误方可执行并做好记录。严格执行手术安全查对制度，防止差错事故发生。术中用物须清点无误记录在护理记录单上方可关腹。
3.4 护士良好的心理品质，敏锐的病情观察能力，熟练的技术操作，与手术医师及麻醉师配合默契是抢救成功的关键。
参考文献
[1] 王晓影.重症宫外孕的护理.护理探讨，2008；5（8）：106-106？
[2]徐兰波，韩建芬.异位妊娠急诊手术的护理[J].浙江预防医学，2004，16（9）：74.
[3]耿春惠，陈璐，黎冠环，等.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂志，2006，41（10）：907-908.
作者简介：杜树红 出生：1970年09月 性别：女 籍贯：云南 职务：手术室护士长 主管护师 学历：大专 研究方向：护理
【关键词】 宫外孕 手术配合 护理
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，而重症宫外孕常因失血过多危及生命。若不及时抢救，势必导致严重的休克而死亡[1]。医护人员通过术前的充分准备，尽早手术是提高宫外孕抢救成功和减少并发症的关键，术中积极配合以及术后健康教育，是手术达到最佳效果的关键。现将2013年6月至2014年12月我院48例急诊宫外孕手术的术中护理病例，报道如下。
1 临床资料
我院2013年6月～2014年12月急诊行手术的宫外孕患者48例，其中包括未婚者23例，已婚者25例。年龄17—43岁。好发部位，绝大多数为输卵管壶腹部，其次伞端。二次宫外孕3例。
2 手术护理
2.1 术前准备
接到手术通知后立即准备齐全手术所需器械、敷料、吸引器、抢救药物、热盐水以及抢救药物和器材，调节手术室温度，与其他人员分工明确，做到忙而不乱，确保手术顺利进行。护士需耐心做好心理护理，减轻其心理压力，以取得患者和家属的合作？。
2.2 手术抢救与护理
患者进入手术室，巡回护士应加强心理护理，解除恐惧感，提高患者战胜疾病的信心。立即开通双路静脉通道，必要时行中心静脉穿刺，监测中心静脉压，晶胶体快速输入，迅速扩容，可根据血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况，控制输液速度。协助麻师尽快进行椎管内穿刺和气管插管及维护颅内压的稳定， 若患者脉搏细弱、面色苍白、呼吸浅快给予氧气吸入，采用大流量给氧4升/分钟，必要时面罩加压给氧或行气管插管等辅助呼吸，口咽部气管内有分泌物时应及时清理。有创动脉血压监测，行动脉血气分析，抽血做好血交叉配血试验，严密观察生命体征。正确及时执行口头医嘱，严格三查七对制度，所用药品经两人核对后方可使用，保留药瓶，安瓿，以备查对。在输液输血过程中，严格遵循“三查七对”原则，应两人严格核对受血者与供血者的姓名、性别、年龄、血型、交叉试验结果、血量及编号。严格执行无菌操作技术，密切观察，输血应先慢后快，连续输血时，每袋血输完应用生理盐水冲过再输下一袋血，不可将两袋血同时输入，输血时血液内不得加入其他药物和液体，以防凝血或溶血，防止输血、输液反应，并注意患者的血压、脉搏、尿量、肢端循环。及时调节输血、输液速度，随时提醒医生。因失血末梢循环障碍，必须注意给患者保暖，肢体暴露部位加盖小棉被，将室内温度设置在22～26℃，切不可设置过高，因室内温度超过28°C时，患者容易出现血管扩张，加重病情。生理盐水温热37°左右彻底冲洗腹腔，以利医生观察有无继续出血，减少腹腔粘连。
器械护士应熟悉手术操作步骤， 密切配合手术医师， 做到迅速、准确、主动传递器械。在手术开始前与巡回护士共同清点器械台上所有物品， 并记录在手术护理单上，保证术中不留下异物，注意止血纱布和引流瓶内的出血量， 关腹前再次清点器械、敷料，核查无误后方可关腹。术中手术器械、物品摆放有序， 保证台上物品供应， 保持吸引器、电刀性能良好。
巡回护士应观察患者皮肤黏膜情况，发现皮肤受压、缺血等应垫软枕保护，以保证患者处于舒适体位，手术中记录液体出入量，监测尿量和生命征，术毕观察约15min，待生命体征平稳后将患者护送至病房并与当班护士严格交接病情及注意事项。
3 护理体会
3.1 手术室护士应具备良好的心理素质及沟通能力，强烈的急诊观念，熟练的专业技术操作，应急反应迅速敏捷，具有高度的责任感和同情心。短时间内做好抢救的一切准备及手术配合工作，争分夺秒抢救患者。
3.2 手术室护士应不断学习急救护理理论知识，提高专业技术水平，掌握失血性休克的基本知识和抢救措施。严密观察生命体征，除需手术彻底止血外，须建立多条有效的静脉通道。通过有创血压监测，动态掌握血压变化，及时给予处理。
3.3 口头医嘱执行必须口头重复之后，确认无误方可执行并做好记录。严格执行手术安全查对制度，防止差错事故发生。术中用物须清点无误记录在护理记录单上方可关腹。
3.4 护士良好的心理品质，敏锐的病情观察能力，熟练的技术操作，与手术医师及麻醉师配合默契是抢救成功的关键。
参考文献
[1] 王晓影.重症宫外孕的护理.护理探讨，2008；5（8）：106-106？
[2]徐兰波，韩建芬.异位妊娠急诊手术的护理[J].浙江预防医学，2004，16（9）：74.
[3]耿春惠，陈璐，黎冠环，等.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂志，2006，41（10）：907-908.
作者简介：杜树红 出生：1970年09月 性别：女 籍贯：云南 职务：手术室护士长 主管护师 学历：大专 研究方向：护理