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[摘要] 目的 探讨慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素。 方法 收集我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月收治的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者为研究对象，采用描述性统计和二分类Logistic回归进行分析统计。 结果 慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉完全恢复率为68.93%，多因素Logistic回归分析示年龄大、嗅觉障碍严重、患者出现术后并发症和糖尿病史是危险因素，而患者应用清洗液是保护因素。 结论 行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉完全恢复率较低，术后嗅觉恢复受多方面因素影响。
[关键词] 慢性鼻窦炎；鼻内镜术；嗅觉；影响因素
[中图分类号] R765.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0003-03
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，该病发生率较高，约占所有鼻病的半数，该病的发生多与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强有关，临床表现主要为鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退[1，2]。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。现代西医学除穿刺冲洗、手术疗法外，尚无理想的治疗措施[3，4]。近年来，鼻内镜术是临床常见的治疗方法之一，效果尚可[5，6]。如何改善慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复是学者们和临床医师关注的焦点问题之一。为此，本研究笔者对我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月住院治疗的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者进行调查，旨在找出慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素，为针对性地采取预防干预措施提供参考依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月住院治疗的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者为研究对象，其中男190例，女119例；年龄18～85岁，平均（51.65±22.69）岁；身高为152～176 cm，平均身高（168.14±16.49）cm；体重为50～85 kg，平均体重（72.31±13.48）kg。根据患者鼻内镜术后嗅觉恢复与否将本研究入组患者分为对照组和观察组，两组患者在性别构成、平均身高和平均体重方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 资料收集工具和内容 采用自编问卷（各项指标客观信度的Spearman相关系数均> 0.65，P < 0.05。各项指标的精确信度Spearman相关系数均>0.81，P < 0.05。重测信度各指标Spearman相关系数在0.779～0.956之间，各指标P < 0.05。内在信度>0.87）收集符合本研究纳入标准和排除标准的患者。调查内容主要包括：①一般人口学资料：包括性别、年龄、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、身高、体重；②可能影响因素：性格、病程、贫血、分型分期、病情严重程度、病变部位、中隔偏曲、鼻用激素、鼻用激素时间、清洗液应用、嗅觉障碍时间、嗅觉障碍程度、术后并发症、过敏史、情绪紧张、吸烟史、饮酒史、高脂血症、糖尿病史等。
1.2.2 嗅觉障碍评价标准 嗅觉障碍评价标准[7]：对患者进行为期6个月的随访，本研究笔者认为嗅觉恢复为平均嗅觉阈值>3.0即嗅觉正常。嗅觉测试结果以患者五种嗅素的察觉阈分数总和除以5即为患者的平均嗅觉阈值，进而判断患者嗅觉恢复的程度。具体为：①嗅觉正常：平均嗅觉阈值>3.0；②轻度嗅觉障碍：平均嗅觉阈值在2.1～3.0；③中度嗅觉障碍：平均嗅觉阈值在1.1～2.0；④重度嗅觉障碍：平均嗅觉阈值在0.1～1.0；⑤嗅觉丧失：平均嗅觉阈值为0。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较以绝对值或构成比表示。慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复影响因素则采用二分类Logistic回归分析方法。α入=0.05，α出=0.10。
2 结果
2.1 慢性鼻窦炎患者术前和术后嗅觉情况比较
在309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者中有203例患者鼻内镜术后嗅觉恢复，嗅觉恢复率为68.93%。
2.2 慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的单因素Logistic回归分析
以患者鼻内镜术后嗅觉恢复与否为因变量，以性别、年龄、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、身高、体重、性格、病程、贫血、分型分期、病情严重程度、病变部位、中隔偏曲、鼻用激素、鼻用激素时间、清洗液应用、嗅觉障碍时间、嗅觉障碍程度、术后并发症、过敏史、情绪紧张、吸烟史、饮酒史、高脂血症、糖尿病史等为自变量赋值后进行单因素Logistic回归分析，结果发现：年龄大、病程长、病情严重、患者合并中隔偏曲、嗅觉障碍严重、患者出现术后并发症和糖尿病史是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的危险因素，而患者使用鼻用激素时间≥12周和清洗液应用是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的保护因素。见表2。
2.3 慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的多因素Logistic回归分析
以患者鼻内镜术后嗅觉恢复与否为因变量，以进入慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的单因素Logistic回归方程的9个自变量为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果发现：年龄大、嗅觉障碍严重、患者出现术后并发症和糖尿病史是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的危险因素，而患者应用清洗液是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的保护因素。见表3。
3 讨论
嗅觉障碍是耳鼻喉科最常见的临床症状之一，而慢性鼻窦炎是引起嗅觉障碍最常见的原因之一，该症状的存在严重影响人们的生活质量，甚至威胁患者的生命[1，2]。对于传统抗炎、抗过敏、促进黏膜纤毛传输、改变机体免疫缺陷和中医中药治疗等药物治疗效果欠佳的慢性鼻窦炎患者，鼻内窥镜手术是主要治疗手段之一，手术效果是学者们和临床医师关注的焦点问题[3，4]。为此，探寻慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素意义重大，能够为临床治疗提供参考依据。 本研究笔者对我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月住院治疗的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者进行调查发现：慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复率为68.93%。究其原因可能与鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎能够有效地去除影响嗅素到达嗅区的鼻腔异常结构或新生物，清除患者鼻窦病变和控制感染，改善患者鼻腔和自然窦口的通气与引流，进而让患者的嗅觉功能得到不同程度的改善。从上面数据可以看出，行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉完全恢复率较低，在临床工作中，我们要加强行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉恢复影响因素的探究意义重大，能够明显改善患者的预后，提高患者的生活质量。
本研究笔者查阅慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复相关文献[5-7]，制定可能影响因素自编问卷并将其应用于收集2009年1月～2012年6月在我院耳鼻喉科住院治疗的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者，结果发现：年龄大、嗅觉障碍严重、患者出现术后并发症和糖尿病史是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的危险因素，而患者应用清洗液是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的保护因素。究其情况可能与下列因素有关：①行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉恢复与术后水肿、肉芽、痂皮组织有关，老年患者各器官生理功能减退，鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者中老年患者组织修复能力明显较差，往往需要更长的时间才能使其嗅觉有所恢复；②患者嗅觉障碍严重往往意味着患者黏膜病变程度严重，患者黏膜病变出现不可逆性损害，导致鼻内镜术难以彻底清除黏膜病变有关，导致慢性鼻窦炎患者即使鼻腔通气功能改善，但患者的嗅觉仍然难以恢复；③患者出现术后并发症能够明显影响鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎的效果，鼻窦内炎症的持续存在导致嗅觉通路仍然受到影响，嗅觉难以完全恢复；④糖尿病史是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的危险因素，究其原因与糖尿病患者体内高血糖的存在严重影响鼻内镜术后慢性鼻窦炎患者嗅觉通路恢复，进而影响患者嗅觉功能的改善；⑤患者应用清洗液能够有效地去除影响嗅素到达嗅区的鼻腔分泌物和促进患者术腔上皮化，改善患者术后嗅觉功能的恢复。
综上所述，行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉完全恢复率较低，鼻内镜术后嗅觉恢复受多方面因素影响，我们应该采取针对性的预防干预措施来增加患者鼻内镜术后嗅觉恢复，提高患者的生活质量，改善患者的预后。
[参考文献]
[1] Adelson RT，Adappa ND. What is the proper role of oral antibiotics in the treatment of patients with chronic sinusitis？[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2013，21（1）：61-68.
[2] 谢斌，连磊. 经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用[J]. 当代医学，2013，19（2）：92-93.
[3] 王芳玲，徐智广，马小允. 慢性鼻窦炎治疗研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（33）：4321-4322.
[4] 郭强中，夏纪严. 慢性鼻窦炎并发嗅觉功能障碍的研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2008，10（11）：27-29.
[5] 边志刚，姜涛，曹志伟. 鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后嗅觉功能障碍转归因素分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（3）：192-196.
[6] 宋丽华，齐力. 鼻内镜对慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗术后嗅觉恢复的影响因素分析[J]. 现代预防医学，2012，39（24）：6499-6501.
[7] 汪静波，陈晓云，陈君. 慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素分析[J]. 实用医学杂志，2011，27（7）：1216-1218.
（收稿日期：2013-03-21）
[关键词] 慢性鼻窦炎；鼻内镜术；嗅觉；影响因素
[中图分类号] R765.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0003-03
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，该病发生率较高，约占所有鼻病的半数，该病的发生多与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强有关，临床表现主要为鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退[1，2]。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。现代西医学除穿刺冲洗、手术疗法外，尚无理想的治疗措施[3，4]。近年来，鼻内镜术是临床常见的治疗方法之一，效果尚可[5，6]。如何改善慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复是学者们和临床医师关注的焦点问题之一。为此，本研究笔者对我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月住院治疗的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者进行调查，旨在找出慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素，为针对性地采取预防干预措施提供参考依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月住院治疗的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者为研究对象，其中男190例，女119例；年龄18～85岁，平均（51.65±22.69）岁；身高为152～176 cm，平均身高（168.14±16.49）cm；体重为50～85 kg，平均体重（72.31±13.48）kg。根据患者鼻内镜术后嗅觉恢复与否将本研究入组患者分为对照组和观察组，两组患者在性别构成、平均身高和平均体重方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 资料收集工具和内容 采用自编问卷（各项指标客观信度的Spearman相关系数均> 0.65，P < 0.05。各项指标的精确信度Spearman相关系数均>0.81，P < 0.05。重测信度各指标Spearman相关系数在0.779～0.956之间，各指标P < 0.05。内在信度>0.87）收集符合本研究纳入标准和排除标准的患者。调查内容主要包括：①一般人口学资料：包括性别、年龄、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、身高、体重；②可能影响因素：性格、病程、贫血、分型分期、病情严重程度、病变部位、中隔偏曲、鼻用激素、鼻用激素时间、清洗液应用、嗅觉障碍时间、嗅觉障碍程度、术后并发症、过敏史、情绪紧张、吸烟史、饮酒史、高脂血症、糖尿病史等。
1.2.2 嗅觉障碍评价标准 嗅觉障碍评价标准[7]：对患者进行为期6个月的随访，本研究笔者认为嗅觉恢复为平均嗅觉阈值>3.0即嗅觉正常。嗅觉测试结果以患者五种嗅素的察觉阈分数总和除以5即为患者的平均嗅觉阈值，进而判断患者嗅觉恢复的程度。具体为：①嗅觉正常：平均嗅觉阈值>3.0；②轻度嗅觉障碍：平均嗅觉阈值在2.1～3.0；③中度嗅觉障碍：平均嗅觉阈值在1.1～2.0；④重度嗅觉障碍：平均嗅觉阈值在0.1～1.0；⑤嗅觉丧失：平均嗅觉阈值为0。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较以绝对值或构成比表示。慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复影响因素则采用二分类Logistic回归分析方法。α入=0.05，α出=0.10。
2 结果
2.1 慢性鼻窦炎患者术前和术后嗅觉情况比较
在309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者中有203例患者鼻内镜术后嗅觉恢复，嗅觉恢复率为68.93%。
2.2 慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的单因素Logistic回归分析
以患者鼻内镜术后嗅觉恢复与否为因变量，以性别、年龄、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、身高、体重、性格、病程、贫血、分型分期、病情严重程度、病变部位、中隔偏曲、鼻用激素、鼻用激素时间、清洗液应用、嗅觉障碍时间、嗅觉障碍程度、术后并发症、过敏史、情绪紧张、吸烟史、饮酒史、高脂血症、糖尿病史等为自变量赋值后进行单因素Logistic回归分析，结果发现：年龄大、病程长、病情严重、患者合并中隔偏曲、嗅觉障碍严重、患者出现术后并发症和糖尿病史是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的危险因素，而患者使用鼻用激素时间≥12周和清洗液应用是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的保护因素。见表2。
2.3 慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的多因素Logistic回归分析
以患者鼻内镜术后嗅觉恢复与否为因变量，以进入慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的单因素Logistic回归方程的9个自变量为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果发现：年龄大、嗅觉障碍严重、患者出现术后并发症和糖尿病史是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的危险因素，而患者应用清洗液是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的保护因素。见表3。
3 讨论
嗅觉障碍是耳鼻喉科最常见的临床症状之一，而慢性鼻窦炎是引起嗅觉障碍最常见的原因之一，该症状的存在严重影响人们的生活质量，甚至威胁患者的生命[1，2]。对于传统抗炎、抗过敏、促进黏膜纤毛传输、改变机体免疫缺陷和中医中药治疗等药物治疗效果欠佳的慢性鼻窦炎患者，鼻内窥镜手术是主要治疗手段之一，手术效果是学者们和临床医师关注的焦点问题[3，4]。为此，探寻慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素意义重大，能够为临床治疗提供参考依据。 本研究笔者对我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月住院治疗的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者进行调查发现：慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复率为68.93%。究其原因可能与鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎能够有效地去除影响嗅素到达嗅区的鼻腔异常结构或新生物，清除患者鼻窦病变和控制感染，改善患者鼻腔和自然窦口的通气与引流，进而让患者的嗅觉功能得到不同程度的改善。从上面数据可以看出，行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉完全恢复率较低，在临床工作中，我们要加强行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉恢复影响因素的探究意义重大，能够明显改善患者的预后，提高患者的生活质量。
本研究笔者查阅慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复相关文献[5-7]，制定可能影响因素自编问卷并将其应用于收集2009年1月～2012年6月在我院耳鼻喉科住院治疗的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者，结果发现：年龄大、嗅觉障碍严重、患者出现术后并发症和糖尿病史是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的危险因素，而患者应用清洗液是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的保护因素。究其情况可能与下列因素有关：①行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉恢复与术后水肿、肉芽、痂皮组织有关，老年患者各器官生理功能减退，鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者中老年患者组织修复能力明显较差，往往需要更长的时间才能使其嗅觉有所恢复；②患者嗅觉障碍严重往往意味着患者黏膜病变程度严重，患者黏膜病变出现不可逆性损害，导致鼻内镜术难以彻底清除黏膜病变有关，导致慢性鼻窦炎患者即使鼻腔通气功能改善，但患者的嗅觉仍然难以恢复；③患者出现术后并发症能够明显影响鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎的效果，鼻窦内炎症的持续存在导致嗅觉通路仍然受到影响，嗅觉难以完全恢复；④糖尿病史是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的危险因素，究其原因与糖尿病患者体内高血糖的存在严重影响鼻内镜术后慢性鼻窦炎患者嗅觉通路恢复，进而影响患者嗅觉功能的改善；⑤患者应用清洗液能够有效地去除影响嗅素到达嗅区的鼻腔分泌物和促进患者术腔上皮化，改善患者术后嗅觉功能的恢复。
综上所述，行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉完全恢复率较低，鼻内镜术后嗅觉恢复受多方面因素影响，我们应该采取针对性的预防干预措施来增加患者鼻内镜术后嗅觉恢复，提高患者的生活质量，改善患者的预后。
[参考文献]
[1] Adelson RT，Adappa ND. What is the proper role of oral antibiotics in the treatment of patients with chronic sinusitis？[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2013，21（1）：61-68.
[2] 谢斌，连磊. 经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用[J]. 当代医学，2013，19（2）：92-93.
[3] 王芳玲，徐智广，马小允. 慢性鼻窦炎治疗研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（33）：4321-4322.
[4] 郭强中，夏纪严. 慢性鼻窦炎并发嗅觉功能障碍的研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2008，10（11）：27-29.
[5] 边志刚，姜涛，曹志伟. 鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后嗅觉功能障碍转归因素分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（3）：192-196.
[6] 宋丽华，齐力. 鼻内镜对慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗术后嗅觉恢复的影响因素分析[J]. 现代预防医学，2012，39（24）：6499-6501.
[7] 汪静波，陈晓云，陈君. 慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素分析[J]. 实用医学杂志，2011，27（7）：1216-1218.
（收稿日期：2013-03-21）