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摘要目的：讨论降血压药物的不良反应，促进对降压药物的使用经济合理性。方法：收治使用各类降压药患者128例，对药物不良反应调查分析。结果：同类药品不同药名同时服用发生率289%，不能按药物作用时间服用发生率328%，频繁换药及随意加大药物剂量发生率172%，孕产妇禁(慎)服的药物发生率195%，导致过敏的药物16%。结论：根据药物的作用合理科学的配药，保证高血压患者治疗效果，避免出现不良反应，更有效的，更经济，更安全的使患者控制血压。
关键词降压药物不良反应合理用药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.009
近年来，我国高血压的发病率逐年上升，据统计，15岁以上人群高血压的平均发病率已超过11%［1］。目前，抗高血压药品种繁多，选择安全、有效、经济、合适的药物尤其重要［2］。为能更好的选择理想的抗高血压药物合理应用，现将128例抗高血压药物不合理用药情况进行统计分析，讨论各药物的不良反应，达到合理用药的目的。
资料与方法
2008年3月～2011年对128例抗高血压药物的不合理用药进行统计分类。
方法：根据《新编药物学》将抗高血压药物分为［3］：利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、肾上腺素受体阻断剂、其他。同时根据抗高血压药不同作用时间分为：长效、中效、短效制剂。①同类药品不同药名同时服用：美他洛尔(倍他乐克)、普奈洛尔(心得安)同服17例，硝苯地平控释片(拜心同)、硝苯地平片(心痛定)同时服用14例，非洛地平缓释片(波依定)、硝苯地平缓释片同时服用6例。②长效及短效药物不能准确按时间服用：硝苯地平控释片(拜心同)1片，3次/日服用11例，2次/日服用15例，卡托普利1次/日服用7例，硝苯地平控释片(拜心同)、非洛地平缓释片(波依定)掰开服用9例。③频繁换药及加大剂量：1周内从硝苯地平缓释片换为厄贝沙坦氢氯噻嗪，又换到缬沙坦(代文)1例；初始用药硝苯地平片(心痛定)40mg，3次/日19例；卡托普利25mg，3次/日口服，1周内换为依那普利20mg，3次/日2例。④孕产妇禁忌服用的药物：硝苯地平片(心痛定)慎服11例；禁服14例。⑤磺胺药物过敏患者服用拜心同(带磺胺基)导致会阴部过敏性药疹2例。
结果
不合理用药情况统计，见表1。
表1不合理用药情况统计
不合理用药情况统计例数发生率同类药品不同药名同时服用37289%不能按药物作用时间服用42328%频繁换药及随意加大药物剂量22172%孕产妇禁(慎)服的药物25195%导致过敏的药物216%
讨论
利尿药：有些利尿药会引起体内的离子钾丢失。它会引起虚弱、乏力、腿脚抽搐等症状。多吃一些富含钾离子的食物可以缓解钾的丢失，同时在医生的指导下，也可以把含有钾的溶剂或药片与利尿药一起服用来预防缺钾，像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯这几类药都具有保钾作用，它们可以自己单独使用，也可以与安体舒通一起使用。在长期使用利尿剂之后也有可能得上痛风，但是这种不良反应不常见而且可以通过有效的方法来控制。利尿药也可以升高糖尿病患者的血糖，多数情况下是通过控制饮食、合理应用胰岛素和口服降糖药来控制血糖。
血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，作为抗高血压一线药物，降压作用缓和且有器官保护作用，无明显不良反应。近年来临床应用有明显上升趋势，药品种类繁多，降压效果也有个体差异。严格按药物作用时间用药，选择适合的药物种类，将血压缓和、平稳的持续控制在理想水平。口服降压药物1～2周内血药浓度不很稳定，降压效果不很理想，需要密切监测血压，根据血压情况在专业医生的指导下调整药物剂量，不能轻易停药或换药。
β-受体阻滞剂可减慢心率，对高血压患者有心脏保护作用。主要适用老年高血压患者伴有左室舒张功能不全者。但非专业的医生对药物种类及产品不够熟悉。另外，患者不固定专业医生调药，就会出现患者同时服用不同药名的同类药物，可导致血压降至过低，药物不良反应明显增大的情况。如果患者有糖尿病同时服用胰岛素，就应该对所出现的症状做密切观察。
ACEI类药物：卡托普利、依那普利、赖诺普利可以引起皮疹、味觉缺失、干咳等。少数情况下可以引起肾衰。
钙通道阻滞剂：地尔硫、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米可以导致心悸、踝关节肿胀、便秘、头痛、头晕，总之这些药物的不良反应有很大差异。
中枢激动剂：α-甲基多巴能使患者在起身站立时血压大幅度下降，如果血压降得太低则会使人有晕厥的感觉。同时也会出现困倦、滞缓、口干、发热、贫血等现象。男性患者有时会出现性欲减退。可乐定、胍那苄、胍法辛可以导致严重的口干、便秘或者困倦［4］。这些药物严禁快速停药，因为那样会导致血压快速上升并有可能危及患者生命。
外周肾上腺素能受体阻滞剂：利舍平可以引起鼻不通气、腹泻、胃灼热，这些问题一般不需要特殊治疗，通过改变用药剂量就可以解决。如果患者有失眠或抑郁倾向，这些药物就应该停用。胍那决尔、胍乙啶会导致一些人长期腹泻，如果患者接受长期治疗，这些症状会有所减轻。一般来说这些药物在患者站立时降压都过于强烈，以致于有些人会在早晨起床或突然站立时感到头重脚轻。如果患者出现上述反应，并且持续时间超过1～2分钟，坐下或躺下都不缓解的话，就应该减量或者停用一顿。同时有些药物在万不得已的时候才能使用，比如胍乙啶。服用这种药时要避开阳光和人群，因为在这些情况下会导致低血压。
参考文献
1Julius S,Kleldsen SE,Weher M.Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine［J］.2004.
2徐恒戩,张凤梅.高校教职工高血压患病率、知晓率、治疗率和停药后血压变化情况［M］.现代预防医学,2006,12:2269-2271.
3黄凤翔.4种不同用药方案对围绝经期轻中度高血压的影响研究［M］.中国当代医药,2010,1:70-71.
4胡波.门诊357例抗高血压药物处方分析［M］.海峡药学,2010,8:227-229.
关键词降压药物不良反应合理用药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.009
近年来，我国高血压的发病率逐年上升，据统计，15岁以上人群高血压的平均发病率已超过11%［1］。目前，抗高血压药品种繁多，选择安全、有效、经济、合适的药物尤其重要［2］。为能更好的选择理想的抗高血压药物合理应用，现将128例抗高血压药物不合理用药情况进行统计分析，讨论各药物的不良反应，达到合理用药的目的。
资料与方法
2008年3月～2011年对128例抗高血压药物的不合理用药进行统计分类。
方法：根据《新编药物学》将抗高血压药物分为［3］：利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、肾上腺素受体阻断剂、其他。同时根据抗高血压药不同作用时间分为：长效、中效、短效制剂。①同类药品不同药名同时服用：美他洛尔(倍他乐克)、普奈洛尔(心得安)同服17例，硝苯地平控释片(拜心同)、硝苯地平片(心痛定)同时服用14例，非洛地平缓释片(波依定)、硝苯地平缓释片同时服用6例。②长效及短效药物不能准确按时间服用：硝苯地平控释片(拜心同)1片，3次/日服用11例，2次/日服用15例，卡托普利1次/日服用7例，硝苯地平控释片(拜心同)、非洛地平缓释片(波依定)掰开服用9例。③频繁换药及加大剂量：1周内从硝苯地平缓释片换为厄贝沙坦氢氯噻嗪，又换到缬沙坦(代文)1例；初始用药硝苯地平片(心痛定)40mg，3次/日19例；卡托普利25mg，3次/日口服，1周内换为依那普利20mg，3次/日2例。④孕产妇禁忌服用的药物：硝苯地平片(心痛定)慎服11例；禁服14例。⑤磺胺药物过敏患者服用拜心同(带磺胺基)导致会阴部过敏性药疹2例。
结果
不合理用药情况统计，见表1。
表1不合理用药情况统计
不合理用药情况统计例数发生率同类药品不同药名同时服用37289%不能按药物作用时间服用42328%频繁换药及随意加大药物剂量22172%孕产妇禁(慎)服的药物25195%导致过敏的药物216%
讨论
利尿药：有些利尿药会引起体内的离子钾丢失。它会引起虚弱、乏力、腿脚抽搐等症状。多吃一些富含钾离子的食物可以缓解钾的丢失，同时在医生的指导下，也可以把含有钾的溶剂或药片与利尿药一起服用来预防缺钾，像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯这几类药都具有保钾作用，它们可以自己单独使用，也可以与安体舒通一起使用。在长期使用利尿剂之后也有可能得上痛风，但是这种不良反应不常见而且可以通过有效的方法来控制。利尿药也可以升高糖尿病患者的血糖，多数情况下是通过控制饮食、合理应用胰岛素和口服降糖药来控制血糖。
血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，作为抗高血压一线药物，降压作用缓和且有器官保护作用，无明显不良反应。近年来临床应用有明显上升趋势，药品种类繁多，降压效果也有个体差异。严格按药物作用时间用药，选择适合的药物种类，将血压缓和、平稳的持续控制在理想水平。口服降压药物1～2周内血药浓度不很稳定，降压效果不很理想，需要密切监测血压，根据血压情况在专业医生的指导下调整药物剂量，不能轻易停药或换药。
β-受体阻滞剂可减慢心率，对高血压患者有心脏保护作用。主要适用老年高血压患者伴有左室舒张功能不全者。但非专业的医生对药物种类及产品不够熟悉。另外，患者不固定专业医生调药，就会出现患者同时服用不同药名的同类药物，可导致血压降至过低，药物不良反应明显增大的情况。如果患者有糖尿病同时服用胰岛素，就应该对所出现的症状做密切观察。
ACEI类药物：卡托普利、依那普利、赖诺普利可以引起皮疹、味觉缺失、干咳等。少数情况下可以引起肾衰。
钙通道阻滞剂：地尔硫、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米可以导致心悸、踝关节肿胀、便秘、头痛、头晕，总之这些药物的不良反应有很大差异。
中枢激动剂：α-甲基多巴能使患者在起身站立时血压大幅度下降，如果血压降得太低则会使人有晕厥的感觉。同时也会出现困倦、滞缓、口干、发热、贫血等现象。男性患者有时会出现性欲减退。可乐定、胍那苄、胍法辛可以导致严重的口干、便秘或者困倦［4］。这些药物严禁快速停药，因为那样会导致血压快速上升并有可能危及患者生命。
外周肾上腺素能受体阻滞剂：利舍平可以引起鼻不通气、腹泻、胃灼热，这些问题一般不需要特殊治疗，通过改变用药剂量就可以解决。如果患者有失眠或抑郁倾向，这些药物就应该停用。胍那决尔、胍乙啶会导致一些人长期腹泻，如果患者接受长期治疗，这些症状会有所减轻。一般来说这些药物在患者站立时降压都过于强烈，以致于有些人会在早晨起床或突然站立时感到头重脚轻。如果患者出现上述反应，并且持续时间超过1～2分钟，坐下或躺下都不缓解的话，就应该减量或者停用一顿。同时有些药物在万不得已的时候才能使用，比如胍乙啶。服用这种药时要避开阳光和人群，因为在这些情况下会导致低血压。
参考文献
1Julius S,Kleldsen SE,Weher M.Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine［J］.2004.
2徐恒戩,张凤梅.高校教职工高血压患病率、知晓率、治疗率和停药后血压变化情况［M］.现代预防医学,2006,12:2269-2271.
3黄凤翔.4种不同用药方案对围绝经期轻中度高血压的影响研究［M］.中国当代医药,2010,1:70-71.
4胡波.门诊357例抗高血压药物处方分析［M］.海峡药学,2010,8:227-229.