【摘要】 目的 探讨骶骨骨折并腰骶部不稳定的治疗方法。方法 对骶骨骨折并腰骶部不稳定病例运用腰椎椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定。结果 本组病例复位满意，固定可靠，功能恢复良好。结论 腰椎椎弓根螺钉结合髂骨螺钉固定治疗骶骨骨折并腰骶部不稳定，疗效满意。
　　【关键词】 髂骨板间螺钉； 骶骨骨折； 腰骶部不稳定
　　
　　骶骨的稳定性和骨盆稳定性密切相关，骶骨骨折可导致骨盆和脊柱之间的不稳定，需要通过髂骨和下腰椎的联合固定，恢复腰骶部稳定性。笔者运用腰椎椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定骶骨骨折并腰骶部不稳定，取得较好的疗效。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者共7例，男6例，女1例。年龄21～46岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤3例，重物砸伤1例，高处坠落伤3例。本组病例，根据Denis等^［1］对骶骨骨折分期，骶骨翼区、骶骨孔区、骶骨体区均有骨折骨折。其中2例合并腰5椎体骨折脱位，2例合并骶髂关节脱位。5例骶椎椎管狭窄，其中4例合并马尾神经症状，1例腰5骶1左侧神经根管狭窄，合并神经压迫症状，垂踝垂踇。未合并腹腔、盆腔内脏损伤及泌尿系统合并损伤，2例早期合并创伤失血性休克，经抗休克治疗后生命体征平稳。本组病例常规行腰骶椎正侧位X线片、骨盆前后位片及CT三维重建。见图1～4。
　　1.2 手术方法 采用全身麻醉，俯卧位，经腰4、5棘突纵形切口，向下延伸达髂后上棘平面以下约3 cm，剥离骶棘肌及臀大肌的髂嵴附着部，显露两侧关节突及双侧髂后上棘，常规植入腰4、5两侧椎弓根螺钉。合并腰5椎体骨折者，植入腰3、4椎弓根螺钉。取髂后上棘下方1 cm及其远端边缘1 cm为进钉点。螺钉长度55～75 mm，直径为7.0 mm，合并神经根、马尾神经压迫者行后路椎板减压。骶孔处的骨性压迫所致神经损伤行骶孔处减压。预弯连接棒将髂骨螺钉与腰椎椎弓根螺钉连接，两连接棒间横连杆连接。植骨后常规置负压引流，关闭切口。手术出血300～800 ml。术后第2天伤口疼痛减轻后鼓励床上活动，6周后带腰围下床活动。
　　
　　2 结果
　　本组7例，经过10～18个月随访，5例复位满意，功能恢复良好；2例复位效果不良，但骨折畸形愈合，早期行走后骶髂关节疼痛，随时间推移疼痛逐渐减轻，1例于10个月后疼痛消失，1例长距离行走后感明显疼痛，休息后可缓解。2例术前马尾神经并发症，1例术后2个月功能完全恢复，1例部分恢复。1例腰5骶1左侧神经根管狭窄，合并神经压迫症状，垂踝垂踇，术后2个月踝关节能背伸，但踇趾不能背伸。未出现骨折再移位、断钉及椎弓根钉置钉引起的相关神经并发症。
　　
　　3 讨论
　　对有移位的骶骨骨折，合并腰骶椎脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折、腰骶部不稳定，可切开复位腰椎椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉，通过连接棒将脊椎和骶骨连接固定，恢复腰骶部稳定性，获得早期的稳定，并提早完全负重。腰5滑脱、骶髂关节脱位、骶骨翼骨折移位等可同时应用椎弓根钉提拉、加压等技术复位。植骨使骶髂关节融合及促进骶骨翼骨折尽早愈合，避免后期螺钉松动及断钉，可减轻患者术后遗留骶髂关节疼痛。本组患者术后早期行走后骶髂关节疼痛，可能与早期骶髂关节、髂骨翼未愈合牢固有关。随时间推移骶髂关节融合、髂骨翼牢固愈合，疼痛逐渐减轻。骶孔处骨折移位所致神经根骨性压迫，骶骨体骨折移位、椎管继发性狭窄，导致神经损伤。早期行骶骨椎板切开减压和骶神经探查，对于神经功能恢复有较好的疗效，但神经功能恢复同时还取决于神经损伤的情况。有文献报道对直肠膀胱控制功能的恢复不满意^［2］。可能与本组病例太少，神经损伤主要是受压、牵拉以及撕裂伤较轻有关。螺钉钉头低于髂后上棘，避免钉头突出顶压皮肤。理想螺钉位置为钉头朝向臀上切迹，此处是髂骨最厚部位，应选择足够长，直径足够大螺钉保证稳定性。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ Denis F, Davis S.Comfort T（1988）Sacral fractures:an important problem retrospective analysis of 236 cases.Clin Orthop Related Res，1988，227:67-81.
　　［2］ 王岩等.坎贝尔骨科手术学.第11版.北京：人民军医出版社，2009：1451.