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【摘要】 目的：探讨活血舒筋汤配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将符合标准的89例腰椎间盘突出症患者随机分成观察组（51例）和对照组（38例），观察组采用针灸推拿配合中药活血舒筋汤内服治疗，对照组采用单纯行骨盆牵引治疗，两组出院后行疗效评定。结果：随访12个月，观察组的显效率为66.67%，总有效率为94.12%；对照组的显效率为44.74%，总有效率为78.95%。两组患者的临床疗效经统计学分析，总有效率差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：活血舒筋汤配合针灸和推拿是一种治疗途径合理、疗效确切而安全的非手术治疗腰椎间盘突出症的方案。
【关键词】 腰椎间盘突出症；推拿；针灸；活血舒筋汤
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科中常见病、多发病[1]，可引起腰痛及坐骨神经痛，导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸形、椎管受压，甚至截瘫，若不及时治疗，将严重影响脊柱稳定性，危害患者的预后生活质量[2]。绝大多数腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗得到缓解或治愈。近年来临床实践表明[3-4]中医针灸推拿联合中药内服等是治疗本病的常用治疗手段，而且疗效满意。本文回顾分析我院2009年6月-2010年6月采用活血舒筋汤配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出患者的临床资料，疗效满意，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 患者基本情况 收集2009年6月-2010年6月我院收治的依据症状、体征、影像（CT和MRI）检查确诊为腰椎间盘突出症病例共89例。观察组51例：男27例，女24例，年龄20-65岁，中位年龄42岁；发病时间8-24个月，平均15.6个月；发病部位：L3 -L 46例，L4-L5 27例，L 5-S118例。对照组38例：男20例，女18例，年龄21-70岁，中位年龄45岁；发病时间6-22个月，平均13.1个月；发病部位：L3 -L 44例，L4-L5 20例，L 5-S114例。所有病例均符合腰椎间盘突出症西医诊断标准和中医辨证气滞血瘀诊断标准[3]。两组患者的性别、年龄、发病时间、发病部位等一般资料比较，不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：采用单纯行骨盆牵引治疗。采用杭州强新QYQ-04型（液晶）三维多功能颈腰椎牵引床行骨盆牵引术，根据患者体重、体质采用适当力量进行牵引，一般为25-60kg，以患者耐受为度，时间30min，每天1次。
观察组：采用针灸推拿配合中药活血舒筋汤内服治疗。（1）针灸治疗：患者取俯卧位，选择常用穴（肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉）为刺入点，局部用 75 %乙醇消毒，以 28号 2寸毫针对准相应穴位直刺，其余各穴均要求针刺得气。留针20-30min，每日1次，10次为一疗程。（2）推拿治疗：采用以督脉经手法为基础的推拿手法，其主要有四步。①沿膀胱经点揉：患者俯卧位，医生双拇指沿膀胱经点揉，从第一胸椎两侧开始，直到小腿，在肾腧、环跳、承扶、命门、委中、承山等穴位加强力量点揉三转；②提拉下肢：即推腰搬腿使腰部后伸；③叩击脊柱：沿脊柱中线自上而下叩击，在腰阳关处，加重叩击力量连击三次；④平推膀胱经：从第一胸椎自上而下平推至腰骶部三次，第四次沿膀胱经推至足跟，两侧相同。（3）中药活血舒筋方加减：处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸l0克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。
两组均每天治疗1次，10d为1个疗程，每疗程之间休息2d，3个疗程后进行疗效总结及分析。
1.3 疗效评价标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]，显效：腰腿痛症状基本消失，基本恢复工作；有效：症状部分消失，可做较轻的工作；无效：经一个疗程治疗无效者，症状体征均无改善，不能担任工作。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均获随访，随访时间为12个月，观察组经针灸推拿配合中药活血舒筋汤内服治疗后，显效率为66.67%，总有效率为94.12%；对照组行单纯行骨盆牵引治疗后，显效率为44.74%，总有效率为78.95%。两组患者的临床疗效经统计学分析，总有效率差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。
表 1 两组治疗后疗效比较n（%）
3 讨论
腰椎间盘突出症常因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而引起腰部脊或脊旁部位疼痛的病症，基本病机为经脉痹阻、腰府失养[1]。腰椎间盘突出可引起腰痛及坐骨神经痛，导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸形、椎管受压，甚至截瘫，若不及时治疗，将严重影响脊柱稳定性，危害患者的预后生活质量[2]。临床观察表明[3-4]中医针灸推拿联合中药内服是治疗本病的常用治疗手段，而且疗效满意。我院2009年6月-2010年6月采用活血舒筋汤配合针灸推拿疗法对腰椎间盘突出患者进行治疗，取得了满意的疗效。
本研究显示，观察组的显效率为66.67%，总有效率为94.12%；对照组的显效率为44.74%，总有效率为78.95%，两组患者的总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。活血舒筋汤具有理伤软坚、活血化瘀、消炎止痛之功效，可以减轻炎性反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织的形成，促进变性神经纤维的恢复，抑制胶质细胞和胶质纤维增多，减轻瘢痕化对周围神经组织的挤压，以达到缓解疼痛的目的。活血祛痛汤具抗疼痛作用、抗炎作用、抗粘连作用、改善微循环作用、消除水肿作用[3]。针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪作用。针灸疗法具有以下优势：治疗疾病的效果比较迅速和显著，特别是具有良好的兴奋身体机能，提高抗病能力和镇静、镇痛等作用；操作方法简便易行；医疗费用经济；没有或极少副作用，基本安全可靠，又可以协同其他疗法进行综合治疗。以督脉手法为基础的推拿疗法具有疏通经络、调和气血、提高机体免疫能力之功效。推拿主要是通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，以协调各组织、器官间的功能，使机能的新陈代谢水平有所提高；通过经络的传导来调节全身，借以调和营卫气血，增强机体健康；此外按摩后可感到肌肉放松、关节灵活，使人精神振奋，消除疲劳，对保证身体健康有重要作用[5-6]。
总之，活血舒筋汤配合针灸和推拿是一种治疗途径合理、疗效确切而安全的非手术治疗腰椎间盘突出症的方案。该法可以发挥各种疗法的协同作用，优势互补，使效力得到增强，而且疗程短，见效快，疗效确切，无副作用，安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1] 张奇，刘春雨.推拿结合针灸治疗腰椎间盘突出症60例体会[J].当代医学，2010，16（36）：150-151．
[2] 袁俊山.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症近况[J].现代中西医结合杂志，2011，20（12）：1548-1549．
[3] 李志斌，徐晶，黄异飞，等.活血祛痛汤配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症疗效机理探讨[J].新疆中医药，2008，26（4）：21-23．
[4] 邓海霞.针灸推拿配合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（14）：86-87．
[5] 赵炎.针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].吉林中医药，2011，31（4）：344-346．
[6] 孙星亮.推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医学报，2011，26（9）：1146-1147．
【关键词】 腰椎间盘突出症；推拿；针灸；活血舒筋汤
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科中常见病、多发病[1]，可引起腰痛及坐骨神经痛，导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸形、椎管受压，甚至截瘫，若不及时治疗，将严重影响脊柱稳定性，危害患者的预后生活质量[2]。绝大多数腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗得到缓解或治愈。近年来临床实践表明[3-4]中医针灸推拿联合中药内服等是治疗本病的常用治疗手段，而且疗效满意。本文回顾分析我院2009年6月-2010年6月采用活血舒筋汤配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出患者的临床资料，疗效满意，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 患者基本情况 收集2009年6月-2010年6月我院收治的依据症状、体征、影像（CT和MRI）检查确诊为腰椎间盘突出症病例共89例。观察组51例：男27例，女24例，年龄20-65岁，中位年龄42岁；发病时间8-24个月，平均15.6个月；发病部位：L3 -L 46例，L4-L5 27例，L 5-S118例。对照组38例：男20例，女18例，年龄21-70岁，中位年龄45岁；发病时间6-22个月，平均13.1个月；发病部位：L3 -L 44例，L4-L5 20例，L 5-S114例。所有病例均符合腰椎间盘突出症西医诊断标准和中医辨证气滞血瘀诊断标准[3]。两组患者的性别、年龄、发病时间、发病部位等一般资料比较，不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：采用单纯行骨盆牵引治疗。采用杭州强新QYQ-04型（液晶）三维多功能颈腰椎牵引床行骨盆牵引术，根据患者体重、体质采用适当力量进行牵引，一般为25-60kg，以患者耐受为度，时间30min，每天1次。
观察组：采用针灸推拿配合中药活血舒筋汤内服治疗。（1）针灸治疗：患者取俯卧位，选择常用穴（肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉）为刺入点，局部用 75 %乙醇消毒，以 28号 2寸毫针对准相应穴位直刺，其余各穴均要求针刺得气。留针20-30min，每日1次，10次为一疗程。（2）推拿治疗：采用以督脉经手法为基础的推拿手法，其主要有四步。①沿膀胱经点揉：患者俯卧位，医生双拇指沿膀胱经点揉，从第一胸椎两侧开始，直到小腿，在肾腧、环跳、承扶、命门、委中、承山等穴位加强力量点揉三转；②提拉下肢：即推腰搬腿使腰部后伸；③叩击脊柱：沿脊柱中线自上而下叩击，在腰阳关处，加重叩击力量连击三次；④平推膀胱经：从第一胸椎自上而下平推至腰骶部三次，第四次沿膀胱经推至足跟，两侧相同。（3）中药活血舒筋方加减：处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸l0克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。
两组均每天治疗1次，10d为1个疗程，每疗程之间休息2d，3个疗程后进行疗效总结及分析。
1.3 疗效评价标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]，显效：腰腿痛症状基本消失，基本恢复工作；有效：症状部分消失，可做较轻的工作；无效：经一个疗程治疗无效者，症状体征均无改善，不能担任工作。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均获随访，随访时间为12个月，观察组经针灸推拿配合中药活血舒筋汤内服治疗后，显效率为66.67%，总有效率为94.12%；对照组行单纯行骨盆牵引治疗后，显效率为44.74%，总有效率为78.95%。两组患者的临床疗效经统计学分析，总有效率差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。
表 1 两组治疗后疗效比较n（%）
3 讨论
腰椎间盘突出症常因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而引起腰部脊或脊旁部位疼痛的病症，基本病机为经脉痹阻、腰府失养[1]。腰椎间盘突出可引起腰痛及坐骨神经痛，导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸形、椎管受压，甚至截瘫，若不及时治疗，将严重影响脊柱稳定性，危害患者的预后生活质量[2]。临床观察表明[3-4]中医针灸推拿联合中药内服是治疗本病的常用治疗手段，而且疗效满意。我院2009年6月-2010年6月采用活血舒筋汤配合针灸推拿疗法对腰椎间盘突出患者进行治疗，取得了满意的疗效。
本研究显示，观察组的显效率为66.67%，总有效率为94.12%；对照组的显效率为44.74%，总有效率为78.95%，两组患者的总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。活血舒筋汤具有理伤软坚、活血化瘀、消炎止痛之功效，可以减轻炎性反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织的形成，促进变性神经纤维的恢复，抑制胶质细胞和胶质纤维增多，减轻瘢痕化对周围神经组织的挤压，以达到缓解疼痛的目的。活血祛痛汤具抗疼痛作用、抗炎作用、抗粘连作用、改善微循环作用、消除水肿作用[3]。针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪作用。针灸疗法具有以下优势：治疗疾病的效果比较迅速和显著，特别是具有良好的兴奋身体机能，提高抗病能力和镇静、镇痛等作用；操作方法简便易行；医疗费用经济；没有或极少副作用，基本安全可靠，又可以协同其他疗法进行综合治疗。以督脉手法为基础的推拿疗法具有疏通经络、调和气血、提高机体免疫能力之功效。推拿主要是通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，以协调各组织、器官间的功能，使机能的新陈代谢水平有所提高；通过经络的传导来调节全身，借以调和营卫气血，增强机体健康；此外按摩后可感到肌肉放松、关节灵活，使人精神振奋，消除疲劳，对保证身体健康有重要作用[5-6]。
总之，活血舒筋汤配合针灸和推拿是一种治疗途径合理、疗效确切而安全的非手术治疗腰椎间盘突出症的方案。该法可以发挥各种疗法的协同作用，优势互补，使效力得到增强，而且疗程短，见效快，疗效确切，无副作用，安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1] 张奇，刘春雨.推拿结合针灸治疗腰椎间盘突出症60例体会[J].当代医学，2010，16（36）：150-151．
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[6] 孙星亮.推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医学报，2011，26（9）：1146-1147．