摘要：本文基于史密斯政策执行模型，从医养康养相结合政策制度、醫养康养相结合医养康养相结合制度执行机构、医养康养相结合制度目标群体、医养康养相结合制度环境等方面出发，探究了积极应对人口老龄化下促进医养康养相结合制度执行状况。
关键词：史密斯政策执行模型;人口老龄化;医养康养相结合;政策执行
1973年，美国学者T.B.史密斯在“政策执行过程”中提出史密斯政策执行模型（略），认为政策在执行过程中主要受四个重要因素的影响，即理想化政策、政策执行机构、政策目标群体、政策执行环境。
1.医养康养相结合政策制度
2013年9月，国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出应把推进医疗卫生与养老服务相结合工作作为主要任务之一。各地要尽快促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭，医疗机构要积极支持和发展养老服务。2015年4月，国务院《关于印发中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》强调要大力发展中医药特色养老机构，促进中医药与养老服务相结合。2017年，十九大报告强调医养康养结合是“健康中国战略”的重要组成部分。2018年，卫健委《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》提出有条件的医疗机构可以为合作的养老机构内设医疗机构提供护理服务指导，全面提高医养结合护理服务指导和医养结合护理服务水平。2019年《加大力度推动社会领域公共服务补短板强弱项提质量促进形成强大国内市场的行动方案》，提出进一步推进医养康养结合，为老年人提供一体化的健康养老服务。2020年9月，国家卫生健康委办公厅《关于全国医养康养结合典型经验的通报》希望各地大力宣传推广并结合实际情况探索创新，发挥典型经验的示范引领作用，推进医养康养结合工作的持续健康发展。
2.医养康养相结合制度执行机构
医养康养相结合制度执行的行政主体主要由国家卫生健康委员会、民政部、中华人民共和国国家发展和改革委员会、财政部、人力资源和社会保障部、自然资源部、住房和城乡建设部、全国老龄工作委员会、国家中医药管理局等部门组成。
2020年“七普”显示，全国总人口141178万人，60岁及以上人口为26402万人，占18.70% （其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%）。与2010年相比，60岁及以上人口的比重上升了5.44个百分点。面对人口基数大，老龄人口数量庞大，且老龄化程度日趋加深等现状，单凭政府力量难以有效均衡老年人养老和医疗需求问题。因此，除政府机构外，目前国家还鼓励、支持、引导社会资本进入医养康养相结合市场，作为医养康养相结合制度执行的市场力量。例如，2015年《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》提出要通过市场化运作的方式鼓励社会力量兴办医养康养结合机构，在制定医疗卫生和养老相关规划时，要给社会力量举办医养康养结合机构留出部分空间。
3.医养康养相结合制度目标群体
老年人群体是医养康养相结合政策实施的主要人群，其对医养康养相结合制度的认知程度、自身健康状况等都会对医养康养相结合制度的实施效果产生影响，也是影响医养康养相结合政策能否有效执行的直接因素。当前，医养康养相结合制度目标群体的主要影响因素：（1）老年人对医养康养相结合制度的认知因素。目前，老年人对医养康养相结合服务模式的了解程度较低且认知存在一定的偏差。部分老年人盲目认为医养康养结合机构入住价格昂贵，不清楚是否能使用社会医疗保险，担心人身财产安全得不到保障，对医养康养机构的医疗条件、急救能力、用药安全等均顾虑。（2）老年人健康状况因素。健康水平不同的老年人对养老服务的需求层次也不同。选择可提供日常生活照顾和医疗服务养老机构的大多为存在失能和半失能的老年人，此类老年人群在生活照护和老年病、康复等医疗健康资源的需求方面相对迫切。（3）老年人经济收入状况因素。医养康养相结合机构可以提高更优质、更贴心的服务，但收费水平也会随之相应地提高。而老年人的收入来源往往单一，主要由自己或配偶的养老金、子女提供的生活费两部分构成。（4）老年人医养康养相结合的需求因素。据调查，现今老年人医养康养需求越来越高，在选择健康养老时考虑的主要有生理需求、安全需求和心理需求等因素，其中心理需求相对难以满足，希望通过关怀与爱心感受到人际温暖和情感归属。
4.医养康养相结合制度环境
目前，医疗与养老资源长期时空分布不均，医养康养相结合制度相对健全的区域往往集中于城市。相对于城市而言，农村老龄化程度更高，城乡老龄化失衡严重。其原因是，农村年轻人从农村不断涌入城市，留在农村的则是庞大的空巢老人群体。当空巢老人随着年龄的增长，患有慢性病、急性、恶性疾病的风险提升，相对落后的农村医疗设施和不太完备的养老服务，使其难以享受到便捷、幸福的晚年生活。此外，集中大量优质医养康养资源开展试点的城区，加剧了原本不均衡的城乡医疗与养老资源配置失衡状况。
参考文献：
[1]张瑾.我国医养康养结合政策分析与完善[J].社会治理，2019，（4）：38-45.
[2]陈志鹏.杨金侠.章凯燕.顾思雨.基于史密斯模型的医养康养结合政策执行效果研究[J].中国卫生事业管理，2021，（7）：515-517+546.
基金项目：甘肃省人文社会科学项目：积极应对人口老龄化下促进医养康养相结合制度研究（21ZZ45）、甘肃省提升城市重大突发公共卫生事件应急管理能力的评价体系研究（21ZZ17）。甘肃省体育科研和决策咨询研究项目：甘肃省老年人体医结合的疾病管理和健康服务模式研究（GST202102010）、甘肃省体育小镇的建设和发展研究（GST202103018）。
作者简介：杨丽，女，甘肃中医药大学讲师，研究方向：卫生经济学、中医药产业。马子佳，女，甘肃中医药大学经贸与管理学院2021级健康服务与管理专业本科生，研究方向：健康管理学。张勰（通讯作者），博士，甘肃中医药大学副教授，研究方向：健康管理学及卫生服务。张悠然，女，四川文化艺术学院音乐舞蹈学院2021级音乐表演专业本科生，研究方向：音乐学与健康管理。