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【摘要】目的总结有机磷农药中毒抢救治疗方法，提高有机磷农药中毒抢救成功率。方法切断毒物源迅速清除毒物、阿托品拮抗剂、胆碱酯酶复活剂、对症治疗等。结果127例痊愈，6例死亡。讨论彻底清除毒物是治疗前提、防止“反跳”关键，胆碱酯酶复活剂与阿托品合理使用在抢救治疗中起到了至关重要的地位，对症支持治疗是维持心肺功能的重要保障。
【关键词】有机磷农药中毒；胆碱酯酶复活剂；阿托品；对症支持治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.272文章编号：1004-7484（2013）-11-6512-02近代有机磷农药使用广泛，人们在生产活动过程中因呼吸道吸入、皮肤接触、误服或自服有机磷农药等方式进入机体而造成中毒。笔者就我院2002年——2012年我院收治133例有机磷农药中毒患者抢救治疗方法，现总结报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组患者共133例均符合有机磷农药中毒标准，其中男52例，女81例，年龄23-69岁，平均年龄35岁，自杀口服115例，喷洒农药经呼吸道及皮肤吸收13例，滥用农药治疗皮肤病5例，合并冠心病6例，糖尿病2例，胃溃疡1例，口服农药量约5-300ml，接触时间20分钟-480分钟，乐果55例，敌敌畏32例，氧化乐果22例，甲胺磷11例，敌百虫13例，轻度中毒49例，中度中毒55例，重度中毒29例。
1.2诊断标准有机磷农药中毒分级标准①轻度中毒：有头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步枋蹒跚，意识清楚；③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺小肿、呼吸麻痹、脑水肿。
1.3有机磷农药治疗方法
1.3.1迅速清除毒物患者一但确诊有机磷农药中毒，立即清除污染衣物袋子封闭，肥皂水反复清洗皮肤、毛发和指甲。眼部污染用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。口服者经口人工或电动洗胃机洗胃，加温水（30-35℃）、2%碳酸氢盐（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃，每次灌入量300-400ml，直至洗清无味为止，20%甘露醇250ml口服导泻，留置小胃管2-3d多次冲洗。
1.3.2抗胆碱药物阿托品应用我们遵循阿托品治疗“早期、足量、反复、个性化”给药原则，清除毒物前首先给予阿托品4-20mg肌肉注射，然后轻度中毒静脉推注阿托品2-4mg，15-30min/次；中度中毒5-10mg，15-30min/次；重度中毒10-20mg，10-15min/次。使病人在0.5-6小时内达到阿托品化。出现阿托品化后，维持阿托品化不<72d，乐果及氧化乐果阿托品化维持>1周。停药遵循药物体内转化原则，逐渐减量停药。发现阿托品中毒应立即停用，患者再次出现有机磷中毒症状时给予适量阿托品。做到密切观察病情，随时调整药量。
1.3.3胆碱脂酶复活剂早期与阿托品联用。首次给予足量氯磷定轻度中度0.5-1g，需要时2小时重复一次；中度中毒1.0-2.0g，稀释后每2小时一次，共3次；重度中毒2.0-3.0g，可每小时一次，6小时后病情显著好转，可停药观察。
1.3.4对症治疗对症支持治疗是维持心肺功能的重要保障。脑水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、中毒性心肌炎是有机磷农药中毒的主要死因，酸碱平衡失调使阿托品治疗低下，给予吸氧、激素、利尿剂、纠正酸中毒、保护心肌等治疗。必要给予呼吸机辅助治疗，危重患者使用输血治疗等。2结果
127例痊愈，轻度、中度中毒组无一例死亡，重度组4例均死于呼吸衰竭、2例死于“反跳”。阿托品中毒28例，经停药密切观察，对症处理，无一例死亡。3讨论
有机磷农药毒中主要是通过体内抑制乙酰胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）的活性，失去分解乙酰胆碱（acelylcholine，ACE）的能力，引起乙酰胆碱（ACE）的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状，严重者可死于昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。
有机磷农药主要通过胃肠道、呼吸道、皮肤、粘膜进入人体。彻底清除毒物是治疗的有机磷农药中毒的重要措施。口服农药者，一般6小时内洗胃最有效，我们在首次充分洗胃后，留置小胃管2-3d反复洗胃。因为胃是农药主要的储存场所，经洗净无味，仍会释放毒素，通过多次洗胃，从而打断毒物在体内的“血一胃一血”循环[2]，减少阿托品用量，增加抢救成功率[3]。反复清洗皮肤、指跖甲、毛发减少了农药的继续吸收，减轻农药中毒症状，减少了“反跳”可能。
我们遵循“早期、足量、反复”给药的原则。患者就诊时间、中毒途径、毒药毒性、基础疾病以及对农药和阿托品治疗反应各不同，因此即使同一中毒程度不同患者的阿托品量的大小也因“个体化”。阿托品化标准：①瞳孔较前扩大（一般在0.4cm大小）②口干、皮肤黏膜干燥、颜面潮红③肺部罗音消失④心率加快（<120次/分）⑤意识障碍减轻昏迷恢复正常，出现轻度烦躁。同时需认真鉴别“假阿托品化”与“假阿托品不足”，以及影响阿托品化的因素。有机磷农药吸收入体后6-12小时血中浓度达到高峰，如中毒者发现早、服毒至就诊时间短，短时间内较大阿托品量注射后即出现明显阿托品化现象，减药维持很容易造成反跳。部分患者有脑水肿出现瞳孔散大、心率增快、烦躁不安可能的表现造成“假阿托品化”。严重酸中毒也使阿托品不易显效[5]。
肟类复活剂脂溶性低，不易通过血脑屏障进入中枢系统；首次给予较大剂量，部分药物可渗透进入中枢神经而产生一定作用。参考文献
[1]叶任高，陆再英，主编.内科学第五版.北京：人民卫生出版社，2001：954-960.
[2]刘革新.10例重度有机磷农药中毒的抢救体会[J].中国现代医生，2007，45（9）：3512.
[3]梁玉华.有机磷农药中毒时洗胃与阿托品用量的关系[J].中国现代药物应用，2007，1（10）：39.
[4]伍志.阿托品治療有机磷农药中毒的体会[J].中国医学创新，2011，8（22）：150-151.
[5]刘革新.阿托品在有机磷农药中毒中的应用及影响因素[J].中国现代医生，2007，45（10）：107-108.
【关键词】有机磷农药中毒；胆碱酯酶复活剂；阿托品；对症支持治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.272文章编号：1004-7484（2013）-11-6512-02近代有机磷农药使用广泛，人们在生产活动过程中因呼吸道吸入、皮肤接触、误服或自服有机磷农药等方式进入机体而造成中毒。笔者就我院2002年——2012年我院收治133例有机磷农药中毒患者抢救治疗方法，现总结报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组患者共133例均符合有机磷农药中毒标准，其中男52例，女81例，年龄23-69岁，平均年龄35岁，自杀口服115例，喷洒农药经呼吸道及皮肤吸收13例，滥用农药治疗皮肤病5例，合并冠心病6例，糖尿病2例，胃溃疡1例，口服农药量约5-300ml，接触时间20分钟-480分钟，乐果55例，敌敌畏32例，氧化乐果22例，甲胺磷11例，敌百虫13例，轻度中毒49例，中度中毒55例，重度中毒29例。
1.2诊断标准有机磷农药中毒分级标准①轻度中毒：有头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步枋蹒跚，意识清楚；③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺小肿、呼吸麻痹、脑水肿。
1.3有机磷农药治疗方法
1.3.1迅速清除毒物患者一但确诊有机磷农药中毒，立即清除污染衣物袋子封闭，肥皂水反复清洗皮肤、毛发和指甲。眼部污染用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。口服者经口人工或电动洗胃机洗胃，加温水（30-35℃）、2%碳酸氢盐（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃，每次灌入量300-400ml，直至洗清无味为止，20%甘露醇250ml口服导泻，留置小胃管2-3d多次冲洗。
1.3.2抗胆碱药物阿托品应用我们遵循阿托品治疗“早期、足量、反复、个性化”给药原则，清除毒物前首先给予阿托品4-20mg肌肉注射，然后轻度中毒静脉推注阿托品2-4mg，15-30min/次；中度中毒5-10mg，15-30min/次；重度中毒10-20mg，10-15min/次。使病人在0.5-6小时内达到阿托品化。出现阿托品化后，维持阿托品化不<72d，乐果及氧化乐果阿托品化维持>1周。停药遵循药物体内转化原则，逐渐减量停药。发现阿托品中毒应立即停用，患者再次出现有机磷中毒症状时给予适量阿托品。做到密切观察病情，随时调整药量。
1.3.3胆碱脂酶复活剂早期与阿托品联用。首次给予足量氯磷定轻度中度0.5-1g，需要时2小时重复一次；中度中毒1.0-2.0g，稀释后每2小时一次，共3次；重度中毒2.0-3.0g，可每小时一次，6小时后病情显著好转，可停药观察。
1.3.4对症治疗对症支持治疗是维持心肺功能的重要保障。脑水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、中毒性心肌炎是有机磷农药中毒的主要死因，酸碱平衡失调使阿托品治疗低下，给予吸氧、激素、利尿剂、纠正酸中毒、保护心肌等治疗。必要给予呼吸机辅助治疗，危重患者使用输血治疗等。2结果
127例痊愈，轻度、中度中毒组无一例死亡，重度组4例均死于呼吸衰竭、2例死于“反跳”。阿托品中毒28例，经停药密切观察，对症处理，无一例死亡。3讨论
有机磷农药毒中主要是通过体内抑制乙酰胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）的活性，失去分解乙酰胆碱（acelylcholine，ACE）的能力，引起乙酰胆碱（ACE）的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状，严重者可死于昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。
有机磷农药主要通过胃肠道、呼吸道、皮肤、粘膜进入人体。彻底清除毒物是治疗的有机磷农药中毒的重要措施。口服农药者，一般6小时内洗胃最有效，我们在首次充分洗胃后，留置小胃管2-3d反复洗胃。因为胃是农药主要的储存场所，经洗净无味，仍会释放毒素，通过多次洗胃，从而打断毒物在体内的“血一胃一血”循环[2]，减少阿托品用量，增加抢救成功率[3]。反复清洗皮肤、指跖甲、毛发减少了农药的继续吸收，减轻农药中毒症状，减少了“反跳”可能。
我们遵循“早期、足量、反复”给药的原则。患者就诊时间、中毒途径、毒药毒性、基础疾病以及对农药和阿托品治疗反应各不同，因此即使同一中毒程度不同患者的阿托品量的大小也因“个体化”。阿托品化标准：①瞳孔较前扩大（一般在0.4cm大小）②口干、皮肤黏膜干燥、颜面潮红③肺部罗音消失④心率加快（<120次/分）⑤意识障碍减轻昏迷恢复正常，出现轻度烦躁。同时需认真鉴别“假阿托品化”与“假阿托品不足”，以及影响阿托品化的因素。有机磷农药吸收入体后6-12小时血中浓度达到高峰，如中毒者发现早、服毒至就诊时间短，短时间内较大阿托品量注射后即出现明显阿托品化现象，减药维持很容易造成反跳。部分患者有脑水肿出现瞳孔散大、心率增快、烦躁不安可能的表现造成“假阿托品化”。严重酸中毒也使阿托品不易显效[5]。
肟类复活剂脂溶性低，不易通过血脑屏障进入中枢系统；首次给予较大剂量，部分药物可渗透进入中枢神经而产生一定作用。参考文献
[1]叶任高，陆再英，主编.内科学第五版.北京：人民卫生出版社，2001：954-960.
[2]刘革新.10例重度有机磷农药中毒的抢救体会[J].中国现代医生，2007，45（9）：3512.
[3]梁玉华.有机磷农药中毒时洗胃与阿托品用量的关系[J].中国现代药物应用，2007，1（10）：39.
[4]伍志.阿托品治療有机磷农药中毒的体会[J].中国医学创新，2011，8（22）：150-151.
[5]刘革新.阿托品在有机磷农药中毒中的应用及影响因素[J].中国现代医生，2007，45（10）：107-108.