摘 要：通过对疾控中心掌握的脑卒中患者病案进行分析，可以探究脑卒中患者主要分布年龄、性别、诊断依据，为进一步做好脑卒中防控工作提供参考和依据。为便于本课题研究，本文分析了某县2019年脑卒中患者档案资料中的报告内容及其完整性，并对脑卒中档案资料的质量进行了深入分析，提出了做好脑卒中病案报告对策建议。
　　关键词：疾控档案;脑卒中;疾病防控
　　概述
　　脑卒中，又名“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由脑部突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑导致脑组织损伤或功能障碍。据统计，我国每年新发脑卒中患者约460万人，并且以每年8.7%的速度上升。脑卒中成为致残致死的重要因素。因此，通过分析疾控中心掌握的脑卒中患者病案，探究脑卒中患者主要分布年龄、性别、诊断依据，可为进一步做好脑卒中防控工作提供参考和依据，是一项很有意义的工作。本文即是对某县2019年脑卒中患者治疗与康复档案资料进行分析。
　　1 脑卒中患者档案资料收集整理
　　1.1 档案资料的收集
　　本文所用脑卒中患者治疗与康复档案资料来自某县2019年收治的脑卒中患者病例个案信息。
　　1.2 档案资料的整理
　　对2019年某县境内多家医院收治的脑卒中患者病例个案信息进行详细分析。整理的数据资料采用Excel2007软件进行分析和图表绘制，选用SAS9.3软件进行数据统计分析。
　　2 脑卒中患者档案资料分析利用
　　2.1 人口资料
　　2019年，某县统计的户籍人口117.17万人，其中，男性60.5万人，女性56.67万人。男女性别比为1.003。其中，40岁以上男性162586人，女性171931人。
　　2.2 发病概况
　　2019年某县多家医院收治的脑卒患者病案进行统计，累计1045人。脑卒中死亡病例178例，死亡/发病比为0.17。
　　2.3 脑卒中诊断依据及病例报告
　　从脑卒中诊断依据的可靠性分析来看，由低到高的诊断依据分别为：尸检、心电图、生化、临床症状、CT、磁共振、血管造影。从收集到的脑卒中病患中，依靠血管造影诊断出脑卒患者占病例总数的2.88%;磁共振诊断出的脑卒中病例占21.05%;CT诊断出的脑卒中病例占72.25%;临床症状诊断出的脑卒中病例占3.44%;生化与心电图诊断出的病例均为0.19%。
　　2.4 报告卡完整率
　　2019年全县收治的1045张脑卒中报告卡。依据报告地区、报告单位、姓名、住院号、性别、年龄、职业、文化程度、首诊日期、认知障碍等级、临床情况、诊断依据、脑卒中诊断、确诊单位、报卡日期、报卡医生、填报人、审核人、是否漏报等若干项目进行详细填写，依据这些项目评价脑卒中报告卡的完整性。其中，1003张脑卒中报告卡填写完整，完整率95.98%。脑卒中报告卡完整率较2018年增加了1.3个百分点，但完整性依然较低，也显示当前基层医疗机构对脑卒中报告卡项目填写方面还存在重视程度不够，不完整情况亟待改建，需加大脑卒中诊断报告卡的规范填写。
　　2.5 报告时效性
　　根据相关要求及监测方案规定，脑卒中患者从诊断到上报时限为7天，并据此作为脑卒中报告时效性的评价依据。其中，脑卒中报告及时率达到了76.5%。
　　3 脑卒中患者档案资料质量评估
　　从前述脑卒中患者档案资料的分析可知，主要存在的問题是报告卡填报事项不完整，以及脑卒中报告及时率有待进一步提升。
　　3.1 报告卡漏报调查
　　脑卒中报告卡的完整、准确填报是后期脑卒中预后康复治疗，以及疾病预防的重要参考资料。但从现状分析来看，报告卡漏报问题需要切实加以解决。通过做好脑卒中患者随访工作，以进一步规范脑卒中报告填报，确保报告卡内容填写的完整性、有效性。为此，在2020年对全县各家医疗机构上报的脑卒中患者随访登记情况进行了实地走访调查。调查结果存在漏报事项的报告卡共计42例，漏报率为4.02%。低于10%的漏报率最低要求。
　　3.2 报告卡质量评价
　　从某县2019年脑卒中患者登记报告中有关脑卒中数据报告质量的相关指标分析，脑卒中患者的死亡/发病比低于1，发生的漏报事项导致的漏报率满足质量控制标准和要求。影响脑卒中报告卡完整性主要为脑卒中患者身份证号码及ICD编码，但相关诊断依据等主要项目填报率较高。
　　3.3 档案资料分析利用
　　2019年某县脑卒中报告发病率为89.31/10万，低于同期全省、全国平均水平。利用流行病学进行相关的统计分析，分析脑卒中患者的年龄分布、性别占比及诊断依据，为指导全县脑卒中预防和控制工作发挥着积极的现实应用价值。
　　4 建议
　　4.1 思想上重视档案工作
　　疾控中心领导及档案工作者要在思想上高度重视档案工作。既要加强疾控档案工作的组织领导，成立疾控档案管理领导小组，根据疾控档案管理的实际需要，配备必要档案管理人员，并做好疾控业务部门及档案管理人员的业务知识培训。也要加大疾控档案管理工作的经费投入，将档案管理所需经费纳入疾控工作预算，加大相关仪器设备、档案管理场所建设，改善疾控档案工作基础。
　　4.2 加强档案规范化管理
　　档案工作是疾病预防控制中心的一项重要基础性工作，也是衡量疾控中心规范化管理水平的重要因素。通过流行病档案资料的内容整理、数据分析，能够显著提升疾控预防工作的精准性。因此，要切实加强疾控档案资料的规范化管理，加大疾病控制档案资料的及时、完整收集、整理和归档，确保疾控档案资料的真实性、完整性。此外，要加大疾控档案专题数据库建设，如，脑卒中、风疹等疾病档案资料专题数据库，定期做好专题档案数据库中的数据统计分析，为做好流行病学的调查研究提供丰富的档案资料支撑。 　　4.3 加大脑卒中报告工作
　　目前，我国脑卒中防控工作形势严峻。根据《中国卒中报告2019》发布的数据显示，每5位死者中至少有1人死于脑卒中。脑卒中发病因素复杂、多样，有高血压、高血脂、糖尿病、不良生活习惯，等等。但从目前脑卒中防控工作来看，主要还是因为有效的预防控制措施缺失，因此，要加大脑卒中报告工作，加快推进区域性、标准化、规范化脑卒中资料库建设，定期对资料库中的脑卒中数据资料进行分析、总结，为脑卒中疾病预防与康复治疗提供详实、可靠、准确资料，指导脑卒中疾病预防与控制工作，提高疾控工作的针对性、指导性。
　　4.4 推进档案信息化建设
　　从脑卒中患者档案资料的整理分析结果来看，档案信息化是提升档案管理效率的重要因素，甚至是决定性因素，也是提高脑卒中患者档案管理质量的主要手段。为此，建议各级医疗机构要加大本单位档案信息化建设，加大档案信息化所需经费的投入力度，及时添置必要的档案管理仪器设备，将脑卒中档案信息化建设纳入医院整个信息化建设的体系之中进行谋划部署。并结合疾控工作的实际需要，及时填报档案信息内容，做好档案信息内容的实时更新，推进档案信息化建设进程。
　　4.5 加强脑卒中档案利用
　　疾病预防控制中心开展的系统的、区域的、灵敏的疾病监测工作，由此所产生的档案资料也是疾病监测档案的重要组成部分。通过对辖区范围内的脑卒中患者疾病监测档案分析利用，尤其是一些特征性、规律性信息的总结提炼，为疾病监测人员开展脑卒中预防和控制工作提供第一手宝贵资料。还可通过季节性疾病发展规律、易发年龄人群分布、主要康复治疗措施等相关信息的分析利用，做到早发现、早干预、早治疗，及时消除脑卒中发病因素，提高预后康复效果，增强脑卒中生活质量。
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　　作者簡介：卓美水（1974— ），大学学历，仙游县疾病预防控制中心馆员，研究方向：档案管理。