血脂异常是高血压患者常见的合并症。临床研究发现，高血压和血脂异常都是引发冠心病的危险因素。血压长期升高会加重动脉壁所受的压力，使血液中的胆固醇容易进入动脉壁而引起动脉硬化。同时，血压长期升高还会引起血管张力的增加，导致动脉内膜过度伸张和动脉弹性纤维破裂，进而引起动脉内膜损伤而引发冠状动脉粥样硬化。而冠状动脉粥样硬化是引发冠心病的主要因素。长期血脂异常可导致血液中的胆固醇沉积在血管壁上形成动脉粥样硬化斑块。这种动脉粥样硬化斑块会使血管壁增厚、变硬、失去弹性。如果此种情况累及到冠状动脉，就会使冠状动脉的管腔变窄，从而导致心肌供血不足而引发冠心病。因此，高血压合并血脂异常的患者应选用一些既能降压、又能调血脂或不影响血脂代谢的降压药进行治疗。那么，此类患者应选择哪些降压药进行治疗呢？
　　1.血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂除了能通过降低人体外周血管阻力和增加肾血流量来降血压外，还具有降低人体总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用。目前常用的血管紧张素转换酶抑制剂主要有：①卡托普利（开博通），该药属于短效制剂，其用法为每日服2～3次，每次服12.5毫克。②贝那普利（洛汀新），该药属于长效制剂，其用法为每日服1次，每次服10毫克。③福辛普利（蒙诺），该药属于长效制剂，尤其适合高血压合并血脂异常且肝肾功能不良的患者使用，其用法为每日服1次，每次服10毫克。
　　2.钙拮抗剂：钙拮抗剂主要通过降低人体外周血管阻力来降血压，故不会影响人体对血脂的代谢。目前常用的钙拮抗剂主要有：①维拉帕米（异搏定），该药适合心率偏快的高血压合并血脂异常的患者使用，其用法为每日服3次，每次服40毫克。该药缓释片的用法为每日服1次，每次服240毫克。②硝苯地平（心痛定），该药属于短效制剂，适合心率偏慢的高血压合并血脂异常的患者使用，其用法为每日服3次，每次服5毫克。该药的缓释片叫拜新同，其用法为每日服1～2次，每次服30毫克。③非洛地平（波依定），该药普通片的用法为每日服2次，每次服5～10毫克。该药缓释片的用法为每日服1次，每次服10毫克。④氨氯地平（络活喜），该药属于长效制剂，服用一次其药效可持续24个小时，其用法为每日服1次，每次服5毫克。
　　3.α受体阻滞剂：α受体阻滞剂除了能通过扩张血管的容量来降血压外，还具有降低血清中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平的作用。目前常用的α受体阻滞剂主要有：①哌唑嗪（脉宁平），该药的用法为每日服2～3次，每次服0.5毫克，其首剂应在晚上睡觉前服用，以后可每日服2~3次。②特拉唑嗪（高特灵），其用法为首剂服1毫克，在晚上睡觉前服用，以后每日服1次，每次服2毫克。③多沙唑嗪（喹唑嗪），其用法为每日服1次，每次服1毫克。
　　人们在服用α受体阻滞剂期间应尽量避免夜间起床，以防止因出现体位性低血压而发生意外。
　　需要注意的是，高血压合并血脂异常的患者不宜使用下列降压药进行治疗：
　　1.利尿药：利尿药虽然具有降血压作用，但如果人们长期使用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）和氯噻酮这两种利尿药，可使血清中总胆固醇和甘油三酯的水平升高；如果长期使用呋塞米（速尿），可使血清中高密度脂蛋白胆固醇的水平降低。长期使用利尿药之所以会引起血脂异常，主要与该类药物可引起糖代谢异常有关。临床研究发现，使用利尿药进行治疗的患者其血液中胰岛素和血糖的水平会升高，其糖耐量会降低，这说明其机体对胰岛素产生了抵抗作用。这种抵抗作用一方面可使人体对糖的利用率降低，另一方面可使胰岛素对脂肪分解的抑制作用减弱。这两方面的作用都会使脂肪的分解作用加强，导致血液中游离脂肪酸的数量增加和肝脏合成极低密度脂蛋白胆固醇（极低密度脂蛋白胆固醇的代谢产物就是低密度脂蛋白胆固醇）的速度加快，从而使血液中极低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平升高。不过，利尿药对人体血清中高密度脂蛋白胆固醇的水平影响不大。
　　2.β受体阻滞剂：临床研究发现，人们在使用普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）等β受体阻滞剂2周后，其血清中甘油三酯的水平会升高，高密度脂蛋白胆固醇的水平会降低。如果服用上述药物1年以上，不仅血清中的甘油三酯水平会升高、高密度脂蛋白胆固醇水平会降低，而且其血清中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平也会升高。因此，高血压合并血脂异常的患者不宜使用β受体阻滞剂进行治疗。不过，吲哚洛尔（心得静）等具有内源性拟交感活性的β受体阻滞剂对人的血脂水平无不良影响，而且还具有升高血清中高密度脂蛋白胆固醇水平的作用。
　　另外，高血压合并血脂异常的患者除了应服用有效的降压药进行治疗外，还应针对血脂异常的类型和程度，选用调脂药进行治疗。■