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我们知道，“管住嘴，迈开腿”是多种慢性病相通的生活方式管理准则。而“管住嘴”具体到肾病患者来说，主要就是管住蛋白质的摄入量。
于康
北京协和医院临床营养科教授，主任医师。北京医学会营养学会副主任委员。中华医学会肠外肠内营养学分会等学术组织委员。《中华临床营养杂志》副总编，《中华健康管理学杂志》《临床药物治疗杂志》等杂志编委。
张女士的女儿在燕山大学读博士。去年夏天，女儿把她和老伴一起接到秦皇岛度夏。美丽的海岸风光，加上天伦之乐，两口子别提多欢喜了。特别是张女士，因为长期生活在西北地区，很少能吃到海鲜，这下可享口福了，秦皇岛的海鲜又丰富又便宜。
“10块钱能买3斤海鱼呢!那海鱼好大一条，肚里还有鱼籽。我特爱吃鱼籽！”张女士在打给二姐的电话里兴奋得像个小姑娘。就这样，顿顿海鲜，她一连吃了一个多月。直到有一天，张女士照镜子时突然发现自己的脸歪了、肿了。她一下慌了神，以为自己面瘫了，赶紧去医院。医生很快得出结论：她得了肾病综合征，多项指标均不正常。
医生问起病史，张女士这才想起来，体检时曾发现肾功能不好。但当时因为没什么严重的问题，就没有特别在意。她不明白，病情为什么突然会变得这么严重呢?医生解释，“那是因为您这段时间吃了太多海鲜，海鲜是高蛋白食物。您本来就肾功能不好，不宜摄入太多蛋白质”。
得了，这回嘴上是解了馋，身体可就受罪了，还花了好几万医药费，张女士想想真是心疼。看来，对于肾功能不好的人来说，嘴上这一“关”可真得把好呀。
肾脏：人体的第二个心脏
肾脏是维持内环境稳定的重要器官，被称为人体的第二个心脏。肾脏发生病变。会使机体不能排出废物和毒素，造成水肿、贫血、骨病等。进入肾病晚期的患者全身脏器均会受累，出现心衰、精神异常、昏迷等情况，甚至危及生命。
现在，肾脏疾病已经成为威胁全世界公共健康的“隐形杀手”之一。在发达国家，约有6.5％-10％的人患有不同程度的肾脏疾病。有数据显示，我国40岁以上的人群中慢性肾病的患病率高达8％-9％，并且发病率明显呈上升趋势。比如终末性肾病，即所谓的尿毒症，其患病率正以每年10％的速度增长。
糖尿病、高血压、心脏病、痛风、肝炎等患者，还有有肾病家族史的人群，都是肾脏疾病的高危人群。
一般而言，早期肾病患者都没有什么症状。当出现下列症状时，说明肾病已经发展到了较严重的程度，患者一定要引起高度注意，立即就医：
排尿异常。如尿频、尿多，夜尿、血尿、蛋白尿、脓尿等。
腰部或者背部出现剧烈疼痛。
经常有疲倦感或者头痛感。
脸色青白，皮肤没有光泽，或者皮肤发黑。
脸部或者小腿不正常浮肿。
视力减退。
肾脏疾病的饮食调控
合理的营养治疗可以帮助患者减轻肾脏负荷、减轻症状、延缓疾病发展，从而提高生活质量。一般说来，肾脏疾病的营养治疗主要有四大原则。
原则一：在限制蛋白质总摄入量的前提下，尽量多地供给优质蛋白
限制谷类蛋白质(植物蛋白)，如豆类及其制品，硬果类及粮食类等。
采用麦淀粉(或玉米淀粉)为主食。麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉后的产品。
补充优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，并将它们均匀地分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。
可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠，山药，芋头、南瓜、粉条、藕粉，团粉、菱角粉，荸荠粉等。
原则二：每日必须保证充足的热量
以主食为热量主要来源。患者进食量较少时，可在饮食烹制时增加糖和植物油，以满足热量的摄入需要。
急性期患者在开始的2-3天一般不能进食，可采用静脉输液以补充热量及营养素的需要。
原则三：钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握
出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。在烹调时可用大量水煮，以去除部分钾。
钠的摄入量视患者水肿程度而定。若有钠潴留，应采取限盐饮食。
随着大量水分的排出，会有大量电解质丢失，也可导致低钠血症，这种情况可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。
采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。
原则四：无机盐和维生素应摄入充足
综上所述，慢性肾功能不全患者一天的食物内容可归纳于下表(表1)。
根据患者的具体病情，医生会给出相应的全日蛋白质限量建议。下面分别是限蛋白20克、30克、40克的食谱举例。
限蛋白20克食谱举例
全日蛋白质含量20克，其中含优质蛋白质13克左右，占总蛋白量60％以上，全日总热量2000千卡左右。具体食物内容参见表2。
限蛋白30克食谱举例
全日蛋白质含量30克，其中含优质蛋17克左右，占总蛋白量50％以上，热量2000-2500千卡。具体食物内容参见表3。
限蛋白40克食谱举例
全日蛋白质含量40克，其中优质蛋白28克左右，占总蛋白量70％以上，热量2200-3000千卡。具体食物内容参见表4。
于康
北京协和医院临床营养科教授，主任医师。北京医学会营养学会副主任委员。中华医学会肠外肠内营养学分会等学术组织委员。《中华临床营养杂志》副总编，《中华健康管理学杂志》《临床药物治疗杂志》等杂志编委。
张女士的女儿在燕山大学读博士。去年夏天，女儿把她和老伴一起接到秦皇岛度夏。美丽的海岸风光，加上天伦之乐，两口子别提多欢喜了。特别是张女士，因为长期生活在西北地区，很少能吃到海鲜，这下可享口福了，秦皇岛的海鲜又丰富又便宜。
“10块钱能买3斤海鱼呢!那海鱼好大一条，肚里还有鱼籽。我特爱吃鱼籽！”张女士在打给二姐的电话里兴奋得像个小姑娘。就这样，顿顿海鲜，她一连吃了一个多月。直到有一天，张女士照镜子时突然发现自己的脸歪了、肿了。她一下慌了神，以为自己面瘫了，赶紧去医院。医生很快得出结论：她得了肾病综合征，多项指标均不正常。
医生问起病史，张女士这才想起来，体检时曾发现肾功能不好。但当时因为没什么严重的问题，就没有特别在意。她不明白，病情为什么突然会变得这么严重呢?医生解释，“那是因为您这段时间吃了太多海鲜，海鲜是高蛋白食物。您本来就肾功能不好，不宜摄入太多蛋白质”。
得了，这回嘴上是解了馋，身体可就受罪了，还花了好几万医药费，张女士想想真是心疼。看来，对于肾功能不好的人来说，嘴上这一“关”可真得把好呀。
肾脏：人体的第二个心脏
肾脏是维持内环境稳定的重要器官，被称为人体的第二个心脏。肾脏发生病变。会使机体不能排出废物和毒素，造成水肿、贫血、骨病等。进入肾病晚期的患者全身脏器均会受累，出现心衰、精神异常、昏迷等情况，甚至危及生命。
现在，肾脏疾病已经成为威胁全世界公共健康的“隐形杀手”之一。在发达国家，约有6.5％-10％的人患有不同程度的肾脏疾病。有数据显示，我国40岁以上的人群中慢性肾病的患病率高达8％-9％，并且发病率明显呈上升趋势。比如终末性肾病，即所谓的尿毒症，其患病率正以每年10％的速度增长。
糖尿病、高血压、心脏病、痛风、肝炎等患者，还有有肾病家族史的人群，都是肾脏疾病的高危人群。
一般而言，早期肾病患者都没有什么症状。当出现下列症状时，说明肾病已经发展到了较严重的程度，患者一定要引起高度注意，立即就医：
排尿异常。如尿频、尿多，夜尿、血尿、蛋白尿、脓尿等。
腰部或者背部出现剧烈疼痛。
经常有疲倦感或者头痛感。
脸色青白，皮肤没有光泽，或者皮肤发黑。
脸部或者小腿不正常浮肿。
视力减退。
肾脏疾病的饮食调控
合理的营养治疗可以帮助患者减轻肾脏负荷、减轻症状、延缓疾病发展，从而提高生活质量。一般说来，肾脏疾病的营养治疗主要有四大原则。
原则一：在限制蛋白质总摄入量的前提下，尽量多地供给优质蛋白
限制谷类蛋白质(植物蛋白)，如豆类及其制品，硬果类及粮食类等。
采用麦淀粉(或玉米淀粉)为主食。麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉后的产品。
补充优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，并将它们均匀地分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。
可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠，山药，芋头、南瓜、粉条、藕粉，团粉、菱角粉，荸荠粉等。
原则二：每日必须保证充足的热量
以主食为热量主要来源。患者进食量较少时，可在饮食烹制时增加糖和植物油，以满足热量的摄入需要。
急性期患者在开始的2-3天一般不能进食，可采用静脉输液以补充热量及营养素的需要。
原则三：钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握
出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。在烹调时可用大量水煮，以去除部分钾。
钠的摄入量视患者水肿程度而定。若有钠潴留，应采取限盐饮食。
随着大量水分的排出，会有大量电解质丢失，也可导致低钠血症，这种情况可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。
采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。
原则四：无机盐和维生素应摄入充足
综上所述，慢性肾功能不全患者一天的食物内容可归纳于下表(表1)。
根据患者的具体病情，医生会给出相应的全日蛋白质限量建议。下面分别是限蛋白20克、30克、40克的食谱举例。
限蛋白20克食谱举例
全日蛋白质含量20克，其中含优质蛋白质13克左右，占总蛋白量60％以上，全日总热量2000千卡左右。具体食物内容参见表2。
限蛋白30克食谱举例
全日蛋白质含量30克，其中含优质蛋17克左右，占总蛋白量50％以上，热量2000-2500千卡。具体食物内容参见表3。
限蛋白40克食谱举例
全日蛋白质含量40克，其中优质蛋白28克左右，占总蛋白量70％以上，热量2200-3000千卡。具体食物内容参见表4。