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[摘要]目的：分析顯微镜下精索静路结扎术治疗精索静脉曲张的临床护理对策。方法：将113例精索静脉曲张患者纳为研究对象，于2016年1月至2018年9月进行临床研究，所有患者均行显微镜下精索静脉结扎术并接受围术期综合护理，统计本组患者临床疗效和并发症发生情况，总结切实有效的护理措施。结果：本组113例患者治疗总有效率为89.38%，术后术区渗血发生率为11.50%，疼痛率为82.30%，阴囊水肿发生率为7.96%，精索静脉曲张复发率为3.54%。结论：精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术可获得显著疗效，辅以围术期综合护理能够减少疾病的复发，阴囊水肿、术区渗血的发生，降低疼痛程度，强化整体治疗效果。
[关键词]精索静脉曲张;显微镜精索静脉结扎术;综合护理;疗效分析
冲图分类号]R248.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-104-01
精索静脉曲张是影响男性睾丸发育和生育功能的泌尿科常见疾病，精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因，有研究表明，约有20%-40%的男性不育患者患有精索静脉曲张，因此对其开展有效治疗意义重大。通过手术方式结扎精索静脉是解除精索静脉曲张最为直接、有效的方式。近年来，外科领域微创理念盛行，大量医疗器械和技术被运用于手术操作中，而。临床亦针对精索静脉曲张开发出显微镜下精索静脉曲张结扎术等术式，获得了患者的一致好评。为总结显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的护理对策，进一步改善患者生存质量，笔者开展了护理研究，现作如下报道。
1资料与方法
1.1基线资料本组113例研究对象均为2016年1月至2018年9月来院就诊的精索静脉曲张患者，其年龄为22-43岁，均龄为（35.25±2.18）岁，104例单侧发病，9例为双侧发病。经筛查，人选者均为首次接受手术治疗，无精神、沟通障碍和重大疾病，且排除其他可能存在的不孕不育因素。
1.2方法
1.21手术方法
协同麻醉师进行硬膜外麻醉，摆放平卧位，常规消毒后横向切开距离患侧腹股沟外环口下缘1cm处，切口大小以2-3cm为宜，对精索实施分离和游离，并借助L钩将精索引出体外加以固定，避免损伤;调整显微镜放大倍数为8倍，切开精索内筋膜，对动脉、淋巴管进行有效保护，而后逐一结扎病灶，术后归还精索并缝合切口。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理 ①心理护理。精索静脉曲张是男性不育的重要因素，部分患者对术者技术信心不足，担心造成不可逆的损害。护理人员首先应介绍手术流程和方案，使患者大致了解手术，并强调显微镜及其其他医疗设备的先进性和重要作用，坚定患者手术信念;其次结合实际病例资料对患者手术相关注意事项进行详细说明，必要时可令成功手术病例分享经验心得，鼓舞患者;最后根据术者在术中对患者睾丸动脉、淋巴管、精索非曲张静脉的保护性措施介绍医者的医疗水平和丰富经验。②术前准备。协助患者完善相应检查，并对检查结果作相应解释和说明;术前一日备皮，刮处术区毛发，注重保护患者隐私;嘱患者术前一日沐浴并充足睡眠，术前12h勿进食，术前6h勿饮水，次日手术前应排尿，避免膀胱充盈而影响手术。
1.2.2.2术后护理 ①基础护理。术后6h，保持去枕平卧位，启用心电监护、吸氧设备，对各项指标的变化予以观察和记录。②切口护理。术后，手术区覆盖盐袋，持续时间为4-6h;为避免阴囊水肿或积血，应保持阴囊抬高状态，且切口覆盖辅料应及时更换并保持干燥，更换辅料时应动作轻柔，避免暴力拆除，以免造成渗血;待患者体力恢复后应嘱其通过深呼吸训练、下肢活动等级解疼痛并预防深静脉血栓。一般术后12h便可下床活动。③疼痛护理。切口所伴发的疼痛刺激常令患者难以忍受，护理人员应观察患者精神状态，若疼痛难忍可服用止痛药，并通过音乐欣赏、观看轻松视频等方式分散注意力。同时，鼓励患者坚强应对，介绍心因性疼痛，强调负性情绪、心理压力均会加重疼痛感，教予其加以调节。④饮食护理：术后第1d早餐，患者先食用半流质饮食，多进食易消化、高维生素的新鲜蔬菜、水果，多饮水，禁烟、酒、刺激性食物，鼓励患者术后12h离床活动;⑤出院指导。对患者出院后的自我照护计划提供科学建议，告知患者勿长时间站立，术后1个月内避免性行为，3个月内勿从事体力劳动且不宜受孕;强调术后患者性生活不受影响，避免患者心理负担过重;嘱患者勿穿紧身衣裤，内裤需透气无刺激;约定精液常规复查的日期并提前致电通知患者。
1.3评价标准对本组患者临床疗效进行评价并观察并发症发生情况，治愈指配偶成功受孕，显效指精于浓度超过20*106ml，精于每小时存活率超过63%且活动力A级超过25%活动力（A+B）级超过50%，有效指精于浓度上升幅度超过30%，精于每小时存活率上升幅度超过30%，活动力A级/（A+B）级上升幅度超过30%，未达上述标准视为无效。
1.4统计学方法采用SPSSl8.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用x2检验，P
2结果
2.1统计本组患者临床疗效本组113例患者治疗总有效率为89.38%，其中38例（33.63%）治愈，46例（40.71%）显效，17例（15.04%）有效。12例（10.62%）无效。
2.2统计本组患者并发症发生情况术后，术区渗血者13例（11.50%），主诉疼痛者93例（82.30%），阴囊水肿者9例（7.96%），精索静脉曲张复发者4例（3.54%）。
3讨论
精索静脉曲张可影响男性精液质量继而诱发不育，是男性泌尿外科较为常见的疾病。显微外科精索静脉结扎能够全数结扎曲张的静脉，对动脉、淋巴管予以保留，可有效提升精液质量，其较传统手术的优越性显而易见。本院在术前积极进行心理疏导及术前准备，有效降低了手术风险，在术后予以切口护理、疼痛管理、病情观察和出院指导，有效减少了并发症的发生。本研究结果显示，本组113例患者治疗总有效率为89.38%，术后术区渗血发生率为11.50%，疼痛率为82.30%，阴囊水肿发生率为7.96%，精索静脉曲张复发率为3.54%。由此表明，精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术可获得显著疗效，辅以围术期综合护理能够减少疾病的复发，阴囊水肿、术区渗血的发生，降低疼痛程度，强化整体治疗效果。
[关键词]精索静脉曲张;显微镜精索静脉结扎术;综合护理;疗效分析
冲图分类号]R248.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-104-01
精索静脉曲张是影响男性睾丸发育和生育功能的泌尿科常见疾病，精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因，有研究表明，约有20%-40%的男性不育患者患有精索静脉曲张，因此对其开展有效治疗意义重大。通过手术方式结扎精索静脉是解除精索静脉曲张最为直接、有效的方式。近年来，外科领域微创理念盛行，大量医疗器械和技术被运用于手术操作中，而。临床亦针对精索静脉曲张开发出显微镜下精索静脉曲张结扎术等术式，获得了患者的一致好评。为总结显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的护理对策，进一步改善患者生存质量，笔者开展了护理研究，现作如下报道。
1资料与方法
1.1基线资料本组113例研究对象均为2016年1月至2018年9月来院就诊的精索静脉曲张患者，其年龄为22-43岁，均龄为（35.25±2.18）岁，104例单侧发病，9例为双侧发病。经筛查，人选者均为首次接受手术治疗，无精神、沟通障碍和重大疾病，且排除其他可能存在的不孕不育因素。
1.2方法
1.21手术方法
协同麻醉师进行硬膜外麻醉，摆放平卧位，常规消毒后横向切开距离患侧腹股沟外环口下缘1cm处，切口大小以2-3cm为宜，对精索实施分离和游离，并借助L钩将精索引出体外加以固定，避免损伤;调整显微镜放大倍数为8倍，切开精索内筋膜，对动脉、淋巴管进行有效保护，而后逐一结扎病灶，术后归还精索并缝合切口。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理 ①心理护理。精索静脉曲张是男性不育的重要因素，部分患者对术者技术信心不足，担心造成不可逆的损害。护理人员首先应介绍手术流程和方案，使患者大致了解手术，并强调显微镜及其其他医疗设备的先进性和重要作用，坚定患者手术信念;其次结合实际病例资料对患者手术相关注意事项进行详细说明，必要时可令成功手术病例分享经验心得，鼓舞患者;最后根据术者在术中对患者睾丸动脉、淋巴管、精索非曲张静脉的保护性措施介绍医者的医疗水平和丰富经验。②术前准备。协助患者完善相应检查，并对检查结果作相应解释和说明;术前一日备皮，刮处术区毛发，注重保护患者隐私;嘱患者术前一日沐浴并充足睡眠，术前12h勿进食，术前6h勿饮水，次日手术前应排尿，避免膀胱充盈而影响手术。
1.2.2.2术后护理 ①基础护理。术后6h，保持去枕平卧位，启用心电监护、吸氧设备，对各项指标的变化予以观察和记录。②切口护理。术后，手术区覆盖盐袋，持续时间为4-6h;为避免阴囊水肿或积血，应保持阴囊抬高状态，且切口覆盖辅料应及时更换并保持干燥，更换辅料时应动作轻柔，避免暴力拆除，以免造成渗血;待患者体力恢复后应嘱其通过深呼吸训练、下肢活动等级解疼痛并预防深静脉血栓。一般术后12h便可下床活动。③疼痛护理。切口所伴发的疼痛刺激常令患者难以忍受，护理人员应观察患者精神状态，若疼痛难忍可服用止痛药，并通过音乐欣赏、观看轻松视频等方式分散注意力。同时，鼓励患者坚强应对，介绍心因性疼痛，强调负性情绪、心理压力均会加重疼痛感，教予其加以调节。④饮食护理：术后第1d早餐，患者先食用半流质饮食，多进食易消化、高维生素的新鲜蔬菜、水果，多饮水，禁烟、酒、刺激性食物，鼓励患者术后12h离床活动;⑤出院指导。对患者出院后的自我照护计划提供科学建议，告知患者勿长时间站立，术后1个月内避免性行为，3个月内勿从事体力劳动且不宜受孕;强调术后患者性生活不受影响，避免患者心理负担过重;嘱患者勿穿紧身衣裤，内裤需透气无刺激;约定精液常规复查的日期并提前致电通知患者。
1.3评价标准对本组患者临床疗效进行评价并观察并发症发生情况，治愈指配偶成功受孕，显效指精于浓度超过20*106ml，精于每小时存活率超过63%且活动力A级超过25%活动力（A+B）级超过50%，有效指精于浓度上升幅度超过30%，精于每小时存活率上升幅度超过30%，活动力A级/（A+B）级上升幅度超过30%，未达上述标准视为无效。
1.4统计学方法采用SPSSl8.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用x2检验，P
2结果
2.1统计本组患者临床疗效本组113例患者治疗总有效率为89.38%，其中38例（33.63%）治愈，46例（40.71%）显效，17例（15.04%）有效。12例（10.62%）无效。
2.2统计本组患者并发症发生情况术后，术区渗血者13例（11.50%），主诉疼痛者93例（82.30%），阴囊水肿者9例（7.96%），精索静脉曲张复发者4例（3.54%）。
3讨论
精索静脉曲张可影响男性精液质量继而诱发不育，是男性泌尿外科较为常见的疾病。显微外科精索静脉结扎能够全数结扎曲张的静脉，对动脉、淋巴管予以保留，可有效提升精液质量，其较传统手术的优越性显而易见。本院在术前积极进行心理疏导及术前准备，有效降低了手术风险，在术后予以切口护理、疼痛管理、病情观察和出院指导，有效减少了并发症的发生。本研究结果显示，本组113例患者治疗总有效率为89.38%，术后术区渗血发生率为11.50%，疼痛率为82.30%，阴囊水肿发生率为7.96%，精索静脉曲张复发率为3.54%。由此表明，精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术可获得显著疗效，辅以围术期综合护理能够减少疾病的复发，阴囊水肿、术区渗血的发生，降低疼痛程度，强化整体治疗效果。