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摘要：一直以来，肺孤立性结节（Solitary pulmonary nodule，SPN）的诊断是肺部疾病诊断的重点及其难点。多数患者由于未及时给予正确诊断，耽误了最佳治疗时机，导致病灶的迁移，增加了治疗难度，甚至威胁患者生命。近几年，随着CT技术的发展，低剂量CT诊断在肺孤立性结节中得到应用，并取得一定成果。本文则对低剂量CT诊断肺孤立性结节的研究进展作一综述。
关键词：低剂量CT；肺孤立性结节；诊断；进展肺孤立性结节是指肺内单发直径小于3cm的肿块，形状如同圆形，并不伴随有肺不张、肺炎等病变。迄今为止，肺孤立性结节的发病原因尚不明确，是由多种因素共同作用而形成的[1]。由于肺孤立性结节病灶较小，增加了诊断难度。同时，近些年，肺孤立性结节发病率日益增长，威胁患者生命安全。因此，提高肺孤立性结节的诊断率具有重要意义。低剂量CT作为CT检查一种，在肺孤立性结节诊断中具有较高诊断率，能够早期发现肺结节，实现早治疗，改善患者预后。
1、肺孤立性结节临床特征
肺孤立性结节（SPN）的直径小于或等于30mm的结节影，根据直径的大小可分为三大类型[2]：其一，结节（大于10mm小于30mm）；其二，小结节（5-10mm）；其三，微小结节（小于5mm）。根据高分辨率CT（HRCT）上的密度可将其划分为实性、部分实性、非实性的肺孤立性结节。一般情况下，肺孤立性结节直径越小，良性的可能性也就越大。据相关数据的调查分析，小于5mm的结节为恶性的发生率仅仅为1%左右，但超过5mm的结节恶性发生率约为25%。肺孤立性结节通常发生于患者上叶尖后段、下叶背段，而转移性结节则常发生于胸膜下[3]。
2、肺孤立性结节的诊断方法
2.1常规CT 常规CT与X线相比，有着较高的密度分辨力及其敏感性、准确性、特异性，且较少的影像重叠。国外已有学者[4]通过研究表明：常规CT诊断肺孤立性结节的特异度为55.12%，敏感度为96.32%。与普通的X线相比，有着较高的诊断性。但由于常规CT诊断时辐射剂量较大，对患者身体有严重影响。因此，临床中不提倡采用常规CT诊断肺孤立性结节。
2.2高分辨率CT（HRCT） 高分辨率CT与常规CT相比，有着极高的空间分辨率，可充分显示病灶内部的密度、病变与周围纹理结构的关系及其边缘特征。通过形态分析法、动态增强分析法，可观察诊断后肺孤立性结节的恶性度、周边征象、轮廓及其大小等。陈建彪[5]学者通过选取58例肺内孤立结节作为研究对象，给予德国所产的西门子螺旋CT机检查，通过将其与常规CT相对比，发现两者在空洞及其钙化显示率方面无显著差异，但在支气管充气征、毛刺及胸膜凹陷征方面有显著差异，高分辨率CT的显示率明显高于常规CT，有利于对良、恶性孤立性肺结节进行鉴别诊断。
2.3多层螺旋CT（MSCT） 多层螺旋CT可直观的反应出孤立性肺结节的形态，并立体显示结节全貌及其周围纹理关系，可帮助临床医师了解患者病灶的形态特征[6-7]。在临床中，对肺结节的3D成像技术主要有最大密度投影法、容积再现技术及表面遮盖法等。宋爱平[8]等学者选取22例孤立性肺结节患者，均给予MSCT扫描检查，通过检查发现胸膜凹陷征是肺癌诊断的可靠征象，若为恶性结节则可从毛刺、分叶征、血管集束征等表现看出。
2.4 磁共振成像（MRI） 磁共振成像是新型的NMR成像技术，属于断层成像的一种。随着MR快速成像序列及功能MR成像、计算机应用技术的快速发展，使得肺结节诊断中得到医学者的青睐。然而，由于MRI在诊断过程中容易受到呼吸心跳的影响，加上肺自身的信号较低，使得肺内病变的检出率较低，加上需要较长的扫描时间，较高的检查费用，并不适用于肺孤立性结节诊断中[9]。
3、肺孤立性结节低剂量CT的应用
已有学者提出[10]：患者行常规的胸部CT检查时，有效的辐射剂量约为20mSv，若患者多次追踪检查，其辐射量则可能成倍增加。流行病学的数据已证实[11]，当辐射剂量超过100mGy时，将增加癌症发生风险。综合各方面考虑，低剂量CT扫描受到临床学者及患者的重视。尤其在胸部病变检查中，这主要是由于肺泡腔与肺实质间，纵隔与周围的脂肪间有着较高的天然对比度，且肺部对X线有着较低的吸收率，这样一来，就为胸部低剂量CT诊断奠定了基础。
低剂量CT是在1990年由国外学者Naidich提出的，其扫描参数：电压设定为120-140kv；管电流设定为10-50mA；螺距设定为1-2；层厚设定为5-10mm。低剂量CT与普通的X线片诊断肺结节的检出率相比，是X线诊断的10倍左右[12-13]。尤其，近几年来，随着CT技术的不断发展，在噪声指数方面得到较大改进，在确保图像质量、诊断率的条件下，噪声指数得到降低。低剂量CT诊断肺结节的数量与常规CT诊断结节数量大致相等，但由于低剂量CT与常规CT有着较高的敏感度，使得在肺癌筛查中有着重要作用。据相关数据调查[14]，低剂量CT与常规CT对计算机模拟结节的检出率较低，且敏感度达到81.12%，特异度达到86.12%。
低剂量CT在诊断肺结节时，噪声对图像质量的影响程度各有不同，胸背部的软组织及其纵隔结构受其影响与肺影响相比较显著，同时不同剂量对图像质量也有着重要影响，这就需要根据实际情况，合理调整剂量，进而提高肺结节的诊断率。
参考文献：
[1]吕晋生.螺旋CT在孤立性肺结节中的诊断价值[J].实用医技杂志，2013，20（3）：251-253.
[2]马志民.孤立性肺结节的CT诊断[J].中外健康文摘，2012，09（26）：246-247.
[3]鄂林宁，马大庆.肺内小结节的影像诊断和处理[J].中华放射学杂志，2009，43（3）：332-334.
[4]Qiang JW，Zhou KR。Lu G，et a1.The relationship between solitary pulmonary nodules and bronchi：multi—slicecr—pathological correlation[J].ain Radiol，2004，59（12）：1121—1127.
[5]陈建彪.高分辨率CT在肺孤立性结节诊断中的应用价值[J].亚太传统医药，2011，07（7）：53-54.
[6]李惠民，于红.多层CT显示肺结节细分叶征及其对孤立性肺结节的诊断价值[J].诊断学理论与实践，2010，9（2）：152-154.
[7]赵绍宏，聂永康，蔡祖龙等.16层以上螺旋CT对诊断孤立性肺结节的合理应用分析[J].中华放射学杂志，2010，44（1）：8-11.
[8]宋爱平，周建军，成钢等.肺孤立性结节的MSCT诊断分析[J].南通大学学报（医学版），2010，30（5）：353-355.
[9]贾秀川，孙吉林.MRI在孤立性肺结节评估中的应用[J].国际医学放射学杂志，2010，34（3）：213-216.
[10]苏辉，李惠民，夏国兵等.孤立性肺结节的CT计量诊断研究[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17（1）：32-36.
[11]黄慈花.CT在肺孤立性结节的影像分析[J].医疗装备，2013，26（3）：31-32.
[12]李斌.低剂量CT在肺孤立性结节诊断中的研究与应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（2）：207-208.
[13]李春莉，姚传.肺内孤立性结节的低剂量螺旋CT检查[J].江西医学院学报，2003，43（5）：72.
[14]韩向君，俞安乐，战跃福等.肺内孤立性小结节的筛查结果分析[J].海南医学，2014，（20）：3007-3008.
关键词：低剂量CT；肺孤立性结节；诊断；进展肺孤立性结节是指肺内单发直径小于3cm的肿块，形状如同圆形，并不伴随有肺不张、肺炎等病变。迄今为止，肺孤立性结节的发病原因尚不明确，是由多种因素共同作用而形成的[1]。由于肺孤立性结节病灶较小，增加了诊断难度。同时，近些年，肺孤立性结节发病率日益增长，威胁患者生命安全。因此，提高肺孤立性结节的诊断率具有重要意义。低剂量CT作为CT检查一种，在肺孤立性结节诊断中具有较高诊断率，能够早期发现肺结节，实现早治疗，改善患者预后。
1、肺孤立性结节临床特征
肺孤立性结节（SPN）的直径小于或等于30mm的结节影，根据直径的大小可分为三大类型[2]：其一，结节（大于10mm小于30mm）；其二，小结节（5-10mm）；其三，微小结节（小于5mm）。根据高分辨率CT（HRCT）上的密度可将其划分为实性、部分实性、非实性的肺孤立性结节。一般情况下，肺孤立性结节直径越小，良性的可能性也就越大。据相关数据的调查分析，小于5mm的结节为恶性的发生率仅仅为1%左右，但超过5mm的结节恶性发生率约为25%。肺孤立性结节通常发生于患者上叶尖后段、下叶背段，而转移性结节则常发生于胸膜下[3]。
2、肺孤立性结节的诊断方法
2.1常规CT 常规CT与X线相比，有着较高的密度分辨力及其敏感性、准确性、特异性，且较少的影像重叠。国外已有学者[4]通过研究表明：常规CT诊断肺孤立性结节的特异度为55.12%，敏感度为96.32%。与普通的X线相比，有着较高的诊断性。但由于常规CT诊断时辐射剂量较大，对患者身体有严重影响。因此，临床中不提倡采用常规CT诊断肺孤立性结节。
2.2高分辨率CT（HRCT） 高分辨率CT与常规CT相比，有着极高的空间分辨率，可充分显示病灶内部的密度、病变与周围纹理结构的关系及其边缘特征。通过形态分析法、动态增强分析法，可观察诊断后肺孤立性结节的恶性度、周边征象、轮廓及其大小等。陈建彪[5]学者通过选取58例肺内孤立结节作为研究对象，给予德国所产的西门子螺旋CT机检查，通过将其与常规CT相对比，发现两者在空洞及其钙化显示率方面无显著差异，但在支气管充气征、毛刺及胸膜凹陷征方面有显著差异，高分辨率CT的显示率明显高于常规CT，有利于对良、恶性孤立性肺结节进行鉴别诊断。
2.3多层螺旋CT（MSCT） 多层螺旋CT可直观的反应出孤立性肺结节的形态，并立体显示结节全貌及其周围纹理关系，可帮助临床医师了解患者病灶的形态特征[6-7]。在临床中，对肺结节的3D成像技术主要有最大密度投影法、容积再现技术及表面遮盖法等。宋爱平[8]等学者选取22例孤立性肺结节患者，均给予MSCT扫描检查，通过检查发现胸膜凹陷征是肺癌诊断的可靠征象，若为恶性结节则可从毛刺、分叶征、血管集束征等表现看出。
2.4 磁共振成像（MRI） 磁共振成像是新型的NMR成像技术，属于断层成像的一种。随着MR快速成像序列及功能MR成像、计算机应用技术的快速发展，使得肺结节诊断中得到医学者的青睐。然而，由于MRI在诊断过程中容易受到呼吸心跳的影响，加上肺自身的信号较低，使得肺内病变的检出率较低，加上需要较长的扫描时间，较高的检查费用，并不适用于肺孤立性结节诊断中[9]。
3、肺孤立性结节低剂量CT的应用
已有学者提出[10]：患者行常规的胸部CT检查时，有效的辐射剂量约为20mSv，若患者多次追踪检查，其辐射量则可能成倍增加。流行病学的数据已证实[11]，当辐射剂量超过100mGy时，将增加癌症发生风险。综合各方面考虑，低剂量CT扫描受到临床学者及患者的重视。尤其在胸部病变检查中，这主要是由于肺泡腔与肺实质间，纵隔与周围的脂肪间有着较高的天然对比度，且肺部对X线有着较低的吸收率，这样一来，就为胸部低剂量CT诊断奠定了基础。
低剂量CT是在1990年由国外学者Naidich提出的，其扫描参数：电压设定为120-140kv；管电流设定为10-50mA；螺距设定为1-2；层厚设定为5-10mm。低剂量CT与普通的X线片诊断肺结节的检出率相比，是X线诊断的10倍左右[12-13]。尤其，近几年来，随着CT技术的不断发展，在噪声指数方面得到较大改进，在确保图像质量、诊断率的条件下，噪声指数得到降低。低剂量CT诊断肺结节的数量与常规CT诊断结节数量大致相等，但由于低剂量CT与常规CT有着较高的敏感度，使得在肺癌筛查中有着重要作用。据相关数据调查[14]，低剂量CT与常规CT对计算机模拟结节的检出率较低，且敏感度达到81.12%，特异度达到86.12%。
低剂量CT在诊断肺结节时，噪声对图像质量的影响程度各有不同，胸背部的软组织及其纵隔结构受其影响与肺影响相比较显著，同时不同剂量对图像质量也有着重要影响，这就需要根据实际情况，合理调整剂量，进而提高肺结节的诊断率。
参考文献：
[1]吕晋生.螺旋CT在孤立性肺结节中的诊断价值[J].实用医技杂志，2013，20（3）：251-253.
[2]马志民.孤立性肺结节的CT诊断[J].中外健康文摘，2012，09（26）：246-247.
[3]鄂林宁，马大庆.肺内小结节的影像诊断和处理[J].中华放射学杂志，2009，43（3）：332-334.
[4]Qiang JW，Zhou KR。Lu G，et a1.The relationship between solitary pulmonary nodules and bronchi：multi—slicecr—pathological correlation[J].ain Radiol，2004，59（12）：1121—1127.
[5]陈建彪.高分辨率CT在肺孤立性结节诊断中的应用价值[J].亚太传统医药，2011，07（7）：53-54.
[6]李惠民，于红.多层CT显示肺结节细分叶征及其对孤立性肺结节的诊断价值[J].诊断学理论与实践，2010，9（2）：152-154.
[7]赵绍宏，聂永康，蔡祖龙等.16层以上螺旋CT对诊断孤立性肺结节的合理应用分析[J].中华放射学杂志，2010，44（1）：8-11.
[8]宋爱平，周建军，成钢等.肺孤立性结节的MSCT诊断分析[J].南通大学学报（医学版），2010，30（5）：353-355.
[9]贾秀川，孙吉林.MRI在孤立性肺结节评估中的应用[J].国际医学放射学杂志，2010，34（3）：213-216.
[10]苏辉，李惠民，夏国兵等.孤立性肺结节的CT计量诊断研究[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17（1）：32-36.
[11]黄慈花.CT在肺孤立性结节的影像分析[J].医疗装备，2013，26（3）：31-32.
[12]李斌.低剂量CT在肺孤立性结节诊断中的研究与应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（2）：207-208.
[13]李春莉，姚传.肺内孤立性结节的低剂量螺旋CT检查[J].江西医学院学报，2003，43（5）：72.
[14]韩向君，俞安乐，战跃福等.肺内孤立性小结节的筛查结果分析[J].海南医学，2014，（20）：3007-3008.