摘要：目的：探讨螺旋CT 检查在闭合性和开放性胸部创伤中的诊断价值。材料与方法：对105例胸部创伤进行临床、X线平片、螺旋CT扫描诊断结果进行认真分析。结论：螺旋CT能快速、准确地对胸部创伤病变的部位、性质、程度做出及时诊断，敏感性和特异性高，为临床诊断和治疗提供可靠的依据，为胸部创伤最主要的检查方法之一。
　　关键词：胸部创伤；螺旋CT；诊断
　　随着社会发展的不断进步，交通事故及意外创伤越来越多。胸部创伤是一种常见外伤，并和其他部位严重复合伤存在需尽快完成影像学检查并及时作出明确判断。过去往往只依赖X线平片检查，对许多胸部外伤患者严重程度、有无并发症等做出合理诊断。近十年来，螺旋CT在基层医疗机构普遍推广，为胸部创伤的患者提供了一种安全、快速、有效的检查方法。现将我院2010年来105例患者的螺旋CT检查报告如下。
　　材料与方法
　　搜集我院2010年以来105例胸部创伤患者，其中男78例，女27例；所在年龄为4～73岁；创伤原因包括车祸85例、坠落伤9例、贯通伤2例、其他9例。105例均行X线平片检查，螺旋CT检查，检查时间为外伤48小时以内，最快为伤后一小时。
　　临床表现：呼吸以困难为主要症状，部分复合伤患者合并烦躁、恶心、呕吐、甚至昏迷，部分合并咯血，清醒患者均有胸痛。105例患者均行X线平片检查，螺旋CT检查，选用GE公司Prospeed EⅡ型螺旋CT机，采用10毫米/10.5毫米/0.75：1螺旋扫描管电压120KV，管电流70mA，部分行2毫米薄层扫描。
　　结果
　　一、 肺部表现
　　1. 肺挫伤：93例。常见于受伤当日，表现为肺纹理增多、增粗，轮廓模糊，伴有斑片状高密度阴影，有的呈大片状融合渗出影，一般局限于外伤部位。复查CT，如发现1周（7天）后无吸收反而加重者，则应考虑为肺内有继续出血或继发性感染等合并症存在。
　　2. 肺撕裂伤：9例。肺内血肿8例，表现为边缘清楚，密度高的圆形、椭圆形或者梭形阴影，多见于肋骨骨折断端附近。气液囊1例，表现为肺内气液囊。
　　3. 肺不张及肺萎陷：34例。肺不张多发生于肺的后部，表现为肺组织不张阴影。肺萎陷有大量血气胸造成的，肺叶收缩，向后方及肺门处萎陷。
　　二、 合并症
　　1.皮下气肿及纵隔气肿：63例。皮下气肿57例，纵隔气肿8例。皮下气肿多发生于肋骨外的肌层间，表现为同侧或双侧肋骨外肌后间空气密度阴影，纵隔气肿主要表现为纵隔内空空气密度阴影。
　　2. 气血胸：气胸73例，表现为胸腔内肺外空气密度阴影。血胸85例，表现为受伤侧或双侧胸腔内液高密度阴影，平均CT值为9-20Hu，69例表现为气血胸。
　　3.其他并发症：肋骨骨折97例，外伤性膈疝4例，主要表现为腹腔脏器疝入胸腔。心包腔积液2例，表现为心包腔内低密度阴影，平均CT值为19-23Hu。
　　讨论
　　在胸部外伤中，CT有很大的优越性，特别是螺旋CT，由于扫描速度快，分辨率高，可以提高肺挫伤、肺撕裂伤的检出率。X线平片结果往往容易漏诊，主要是由于大量血气胸，使肺组织萎陷而掩盖了肺挫裂伤。
　　少量气胸时，由于患者往往采用卧位，X线平片不能见到肺组织被压的边缘，螺旋CT能看清楚的显示气体偏于胸壁前方，X线平片不能显于心包积液，纵隔气肿，螺旋CT扫描能及时发现，为临床及时手术，抢救患者性命提供强有力的证据。
　　对胸部外伤后，特别是一侧膈肌升高及 虽然膈肌未升高但有膈肌模糊或纵隔移位，应及时行螺旋CT检查以除外膈疝。另外在CT扫描中还可以发现除肋骨折外的其他部位骨折，如胸椎骨折、胸骨骨折、肩胛骨折及锁骨折，为临床大夫进一步检查以防漏诊提供帮助。
　　胸部外伤肋骨骨折，螺旋CT能反映骨折成角向胸腔内突出情况，肋骨骨折断端有无刺入胸膜及肺情况。但不能判断有无裂隙骨折，骨折数目及具体哪根骨折。
　　综上所述，对于胸部外伤患者X线平片作为首选的常规手段，但敏感性、特异性差，局灶性小面积病灶易误诊、漏诊。而CT敏感性、特异性高，可明确病变部位、性质、程度，尤其对伤势严重有复合伤患者快速明确的诊断，及时手术，并大大提高治愈率。本文作者认为对于严重胸部创伤、复合伤患者，应应急诊采用CT扫描，以尽快明确诊断。
　　参考文献：
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