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目的探讨在不同条件下,合理选择门静脉高压症的手术方式。方法分析了1991~2002年12年间收治的508例门静脉高压患者,其中行断流术256例,门体分流术167例,选择性分流术62例,断流术加分流术11例,肝移植9例,肝癌合并门脉高压症手术3例。结果门体分流术中吻合口径在8~12 mm组术前自由门静脉压力(free portal pressure,FPP)显著高于其它组(P<0.01),术后FPP下降也较其它组明显(P<0.01)。断流术、门体分流术、选择性分流术、断流术加分流术、肝癌合并门脉高压手术后再出血率分别为21.09%(54/256)、13.77(23/167)、11.29(7/62)、36.36%(4/11)和100%(3/3),肝性脑病的发生率分别为3.91%(10/256)、9.58%(16/167)、4.84%(3/62)、9.09%(1/11)、100%(3/3),手术死亡率分别为5.49%(15/256)、4.22%(7/167)、4.84%(3/62)、9.09%(1/11)、66.67%(2/3)。肝移植手术死亡率为22.22%(2/9)。结论门静脉高压症外科治疗的不同术式各有优缺点,应根据病人的具体情况审慎选择。断流术是门静脉高压外科治疗的主要方式。门体分流术吻合口径限制在6~8 mm为宜,肠腔侧侧分流术为常用术式。选择性分流术是一种较理想的术式,但技术难度较大。断流术加分流术对病人打击较大,应视病人肝功能状况审慎选择。肝移植术的远期疗效较好,但是在我国还没有被当作首选术式。肝癌合并门脉高压时,应该综合评估肝功能状况,审慎选择只进行肝癌切除术或者同时手术治疗门静脉高压症。合并腹水的门脉高压症患者在肝功能和一般情况允许的前提下,可以采用小口径(6~8 mm)的门体分流术治疗。肝硬化门静脉高压症上消化道大出血经积极内科保守治疗无效者,应积极采用对病人打击较小的断流术进行治疗,如果病人肝功能和全身情况允许,也可审慎地选择分流术。