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【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）3
摘要：由于因重症哮喘发作紧急访问诊所和急诊科经常发生，现有国际指南没有为呼吸窘迫的哮喘患者的个性化评估和治疗提出一致的或具体建议，所以我们提出重症哮喘综合征（critical asthma syndrome，CAS）这个术语来描述具有致死性哮喘高风险的成人和儿童[1]。目前人们正在对CAS的免疫生物学机制、临床管理以及治疗策略等进行研究，还有待更新和完善，国际上对重症哮喘综合征也还没有统一的定义，现对重症哮喘综合征目前的概念进行综述。
关键词：重症哮喘综合征；脆性哮喘；难治性哮喘
重症哮喘综合征是指虽然需要积极紧迫的治疗，但还没有发展到不可逆转的缺氧和心肺骤停的严重并且突然的呼吸环境临床综合征[1]。它包括所有从亚急性到急性的代谢失调哮喘患者，常见但是没有特异性的症状体征占主导地位，首先呼吸急促，进展到呼吸疲劳（矛盾呼吸），伴头晕[1]。它用来定义有频繁严重发作或者最近发生过有生命威胁的哮喘事件（濒死性哮喘和哮喘持续状态）的患者[3]。这些哮喘病人症状控制很差，并且被GINA指南[5]和2007 NAEPP Expert Panel 3[6]指南定义为重度持续哮喘。CAS是一种重度突然发作的哮喘控制状态，需要积极和紧急的治疗，CAS往往有呼吸衰竭的威胁[2]，大部分CAS患者需要入住重症监护病房[2]。它以前是一种表示重症哮喘、濒死性哮喘、难治性哮喘、脆性哮喘和哮喘持续状态的涵盖性术语，目前用于描述急性、严重危及生命的哮喘发作[1]。
重症哮喘、濒死性哮喘、难治性哮喘、脆性哮喘和哮喘持续状态都描述CAS由于压倒性的呼吸功而体力耗竭引起缺氧或相关的并发症导致呼吸停止和死亡[1]。
重症哮喘不是重度哮喘，前者是一种急性的综合征，后者描述一种特定的控制欠佳的哮喘表现型，尽管用了多种控制的药物仍有急性加重的高风险[1]。重症哮喘发作有时发生在符合重度哮喘框架的病人身上，但是轻度哮喘病人也可发作[1]。脆性哮喘具有发生重症哮喘综合征的高风险，尤其是II型脆性哮喘，在临床稳定期伴随突然并且不可预料的呼气高峰流量下降，它的急性发作并不一定由病毒性呼吸道感染、进行性呼吸困难和频繁使用急救药品产生的气道炎症恶化引起[1]。I型脆性哮喘让人联想到难治性哮喘，它定义持久损伤并且对适当的、指南推荐的药物治疗反应差的成年患者[1]。I型脆性哮喘和难治性哮喘的病理生理学并不一定是相同的，但是CAS事件可以发生在这两组病人群体中[1]。哮喘持续状态和濒死性哮喘都是过去的术语，哮喘持续状态是指初始强化治疗效果差的急性重度哮喘发作，濒死性哮喘宽泛的描述一种发展到呼吸衰竭的哮喘持续状态侵害[4]，需要无创或有创的通气支持[1]。濒死性哮喘和哮喘持续状态这些术语曾今很有用，但是现在他们的区别模糊不清了，对哮喘急性发作的频谱和异质性了解的加深需要一个更全面更简单的描述符，CAS符合这一需求[1]。许多ACOS患者有顽固的症状，也落入CAS群体[3]。
重症哮喘综合征的症状和体征：发作突然迅速，呼吸困难、胸腹矛盾呼吸、头晕，体力消耗导致呼吸做功增加，标准化哮喘治疗无效，低氧血症，呼吸停止，死亡[1]。CAS通过生命体征的恶化和临床表现被识别[2]。
结论：随着对CAS概念的认识以及临床实验研究的积累，CAS越来越被人们关注和重视。关于CAS的知识和经验还有很多的不足之处，如CAS的免疫机制、怎样预防CAS的发生、如何早期识别和诊断CAS、CAS患者的管理和治疗以及儿童和孕妇CAS患者的管理等，需要在未来进一步的深入研究和探讨。
References
1.Nicholas Kenyon， Amir A. Zeki， Timothy E. Albertson， Samuel Louie. Definition of Critical Asthma Syndromes[J]. Clinic Rev Allerg Immunol. DOI10.1007/s12016-013-8395-6
2.Michael Schivo， Chinh Phan ， Samuel Louie， Richart W. Harper.Critical Asthma Syndrome in the ICU[J]. Clinic Rev Allerg Immunol.DOI10.1007/s12016-013-8394-7
3. T. E. Albertson， M. Schivo， N. Gidwani， N. J. Kenyon， M. E. Sutter， A. L. Chan， S. Louie. Pharmacotherapy of Critical Asthma Syndrome： Current and Emerging Therapies. Clinic Rev Allerg Immunol. DOI 10.1007/s12016-013-8393-8
4. Samuel Louie & Brian M. Morrissey， Nicholas J. Kenyon， Timothy E. Albertson，
Mark Avdalovic.The Critically Ill Asthmatic—from ICU to Discharge. Clinic Rev Allerg Immunol （2012） 43：30–44 DOI 10.1007/s12016-011-8274-y
5.Bateman ED， Hurd SS， Barnes PJ et al （2008） Global strategy for asthma management and prevention： GINA executive summary. Eur Respir J 31：143–178
6.National Asthma Education and Prevention Program （2007） National Heart， Lung and Blood Institute. Expert Panel Report 3： Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Available from http：//www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/
asthgdln.pdf
摘要：由于因重症哮喘发作紧急访问诊所和急诊科经常发生，现有国际指南没有为呼吸窘迫的哮喘患者的个性化评估和治疗提出一致的或具体建议，所以我们提出重症哮喘综合征（critical asthma syndrome，CAS）这个术语来描述具有致死性哮喘高风险的成人和儿童[1]。目前人们正在对CAS的免疫生物学机制、临床管理以及治疗策略等进行研究，还有待更新和完善，国际上对重症哮喘综合征也还没有统一的定义，现对重症哮喘综合征目前的概念进行综述。
关键词：重症哮喘综合征；脆性哮喘；难治性哮喘
重症哮喘综合征是指虽然需要积极紧迫的治疗，但还没有发展到不可逆转的缺氧和心肺骤停的严重并且突然的呼吸环境临床综合征[1]。它包括所有从亚急性到急性的代谢失调哮喘患者，常见但是没有特异性的症状体征占主导地位，首先呼吸急促，进展到呼吸疲劳（矛盾呼吸），伴头晕[1]。它用来定义有频繁严重发作或者最近发生过有生命威胁的哮喘事件（濒死性哮喘和哮喘持续状态）的患者[3]。这些哮喘病人症状控制很差，并且被GINA指南[5]和2007 NAEPP Expert Panel 3[6]指南定义为重度持续哮喘。CAS是一种重度突然发作的哮喘控制状态，需要积极和紧急的治疗，CAS往往有呼吸衰竭的威胁[2]，大部分CAS患者需要入住重症监护病房[2]。它以前是一种表示重症哮喘、濒死性哮喘、难治性哮喘、脆性哮喘和哮喘持续状态的涵盖性术语，目前用于描述急性、严重危及生命的哮喘发作[1]。
重症哮喘、濒死性哮喘、难治性哮喘、脆性哮喘和哮喘持续状态都描述CAS由于压倒性的呼吸功而体力耗竭引起缺氧或相关的并发症导致呼吸停止和死亡[1]。
重症哮喘不是重度哮喘，前者是一种急性的综合征，后者描述一种特定的控制欠佳的哮喘表现型，尽管用了多种控制的药物仍有急性加重的高风险[1]。重症哮喘发作有时发生在符合重度哮喘框架的病人身上，但是轻度哮喘病人也可发作[1]。脆性哮喘具有发生重症哮喘综合征的高风险，尤其是II型脆性哮喘，在临床稳定期伴随突然并且不可预料的呼气高峰流量下降，它的急性发作并不一定由病毒性呼吸道感染、进行性呼吸困难和频繁使用急救药品产生的气道炎症恶化引起[1]。I型脆性哮喘让人联想到难治性哮喘，它定义持久损伤并且对适当的、指南推荐的药物治疗反应差的成年患者[1]。I型脆性哮喘和难治性哮喘的病理生理学并不一定是相同的，但是CAS事件可以发生在这两组病人群体中[1]。哮喘持续状态和濒死性哮喘都是过去的术语，哮喘持续状态是指初始强化治疗效果差的急性重度哮喘发作，濒死性哮喘宽泛的描述一种发展到呼吸衰竭的哮喘持续状态侵害[4]，需要无创或有创的通气支持[1]。濒死性哮喘和哮喘持续状态这些术语曾今很有用，但是现在他们的区别模糊不清了，对哮喘急性发作的频谱和异质性了解的加深需要一个更全面更简单的描述符，CAS符合这一需求[1]。许多ACOS患者有顽固的症状，也落入CAS群体[3]。
重症哮喘综合征的症状和体征：发作突然迅速，呼吸困难、胸腹矛盾呼吸、头晕，体力消耗导致呼吸做功增加，标准化哮喘治疗无效，低氧血症，呼吸停止，死亡[1]。CAS通过生命体征的恶化和临床表现被识别[2]。
结论：随着对CAS概念的认识以及临床实验研究的积累，CAS越来越被人们关注和重视。关于CAS的知识和经验还有很多的不足之处，如CAS的免疫机制、怎样预防CAS的发生、如何早期识别和诊断CAS、CAS患者的管理和治疗以及儿童和孕妇CAS患者的管理等，需要在未来进一步的深入研究和探讨。
References
1.Nicholas Kenyon， Amir A. Zeki， Timothy E. Albertson， Samuel Louie. Definition of Critical Asthma Syndromes[J]. Clinic Rev Allerg Immunol. DOI10.1007/s12016-013-8395-6
2.Michael Schivo， Chinh Phan ， Samuel Louie， Richart W. Harper.Critical Asthma Syndrome in the ICU[J]. Clinic Rev Allerg Immunol.DOI10.1007/s12016-013-8394-7
3. T. E. Albertson， M. Schivo， N. Gidwani， N. J. Kenyon， M. E. Sutter， A. L. Chan， S. Louie. Pharmacotherapy of Critical Asthma Syndrome： Current and Emerging Therapies. Clinic Rev Allerg Immunol. DOI 10.1007/s12016-013-8393-8
4. Samuel Louie & Brian M. Morrissey， Nicholas J. Kenyon， Timothy E. Albertson，
Mark Avdalovic.The Critically Ill Asthmatic—from ICU to Discharge. Clinic Rev Allerg Immunol （2012） 43：30–44 DOI 10.1007/s12016-011-8274-y
5.Bateman ED， Hurd SS， Barnes PJ et al （2008） Global strategy for asthma management and prevention： GINA executive summary. Eur Respir J 31：143–178
6.National Asthma Education and Prevention Program （2007） National Heart， Lung and Blood Institute. Expert Panel Report 3： Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Available from http：//www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/
asthgdln.pdf