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摘 要 目的：探讨在产程中实施暗示诱导的个体化服务模式，配伍笑气吸入对镇痛效果、产程时间、分娩方式及住院费用的影响。方法：2005年5~12月，在我院自愿选择笑气吸入分娩镇痛的初产妇、单胎、头位，无明显头盆、无禁忌证的孕妇196例，随机分为两组。在产程中实施暗示诱导的个体化服务模式，配伍笑气吸入者称为暗示组，共100例；产妇自己笑气吸入者称对照组，共96例。分别观察两组孕妇的分娩方式、镇痛效果、产程时间、住院费用，进行统计学分析。结果：暗示组镇痛效果好（P<0.05），不良反应小（P<0.05）、活跃期时间短（P<0.05）、难产率低（P<0.05）、住院费用低（P<0.05）； 两组对比第二产程时间无差异（P>0.05 ），剖宫产率接近（P >0.05） 。结论：暗示诱导分娩强调环境、心理及医护人员专业化关爱和指导， 作为一种全方位的分娩镇痛服务模式，对提高产科质量，减轻产痛、缩短产程、降低难产、减少住院费用具有积极作用。
关键词 暗示诱导 笑气 分娩镇痛
目前，自控镇痛气体吸入法──笑气吸入已广泛用于分娩期镇痛，其镇痛效果好，显效快，产妇乐于接受。但是，临床工作中，我们在产程中实施暗示诱导配伍笑气吸入，可以收到更明显的效果，现分析如下。
资料与方法
临床资料：2005年5~12月，在我院自愿选择笑气吸入分娩镇痛的初产妇、单胎、头位，无明显头盆，无禁忌证的孕妇196例，随机分为两组。在产程中实施导乐陪产的个体化服务模式，配伍笑气吸入，实施暗示诱导，称为暗示组，共100例；产妇自己笑气吸入者称对照组，共96例。
方法：两组产妇均在临产后进入产房，产程进入活跃期后开始吸入笑气。笑气来源为瓶装安桃乐（ENTONOX），内含50％笑气和50％氧气。使用设备为镇痛气体供应设备，装置包括1个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气。
暗示组的产妇在进入活跃期后由1名经验丰富的助产士陪伴，通过无痛诱导语、暗示法、生理按摩转移法、呼吸训练法、想像法等对产妇进行无痛诱导，帮助产妇在宫缩来临前30~45秒内吸入适量笑气，同时严密观察胎心、宫缩及产程进展情况，给予必要的生活关怀，宫口开全后停止吸入笑气。第2产程中运用腹压和屏气指导，及时处理异常情况，直至产程结束。
对照组的产妇进入活跃期后由产房的助产士及医生按照传统的待产管理办法进行统一管理，定时观察记录胎心、宫缩及产程进展情况。同时，由产妇自己手持笑气面罩，捂住口鼻，深吸2~3次后，取下面罩，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复，宫口开全后停用笑气。第2产程中运用腹压和屏气，及时处理异常情况，直到分娩结束。
镇痛效果根据WTO疼痛分级标准判定，0级：无痛；1级：轻度腰腹疼痛；2级：明显腰腹疼痛；3级：强烈腰腹疼痛。
产程量表按常规准时记录。
两组家属均根据自愿原则选择是否请导乐陪伴分娩，费用按小时收取，陪伴分娩20元/小时，笑气吸入60元/小时。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
镇痛效果及不良反应见表。
讨 论
暗示诱导配伍笑气对分娩结局的影响：本研究结果表明由于产妇和（或）其家属与医护人员一起共同、主动地参与整个分娩过程，改善了分娩环境，强调了个体化综合管理，使产妇能够主动有效进行自我心理调适，导乐服务及笑气的合理使用，使大多数产妇都能愉快安静地度过，使第一产程时间较对照组缩短（P<0.05）。产程中全程、个体化的待产管理，使医生能及早发现宫缩、胎位及胎儿异常，及时进行处理，减少潜在的难产因素，同时酌情第二产程运用腹压及屏气指导，达到缩短第二产程、降低助产率的目的。其次，较对照组而言，暗示组由于在笑气的吸入量方面进行了合理控制，仅2例产妇有轻微头晕，而对照组由于笑气吸入的量控制不当，出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡等症状明显，两组对照有明显差异，因此暗示诱导配伍笑气吸入可将笑气引起的不良反应降至最低。
本研究结果表明在使用暗示诱导后，产妇首先从心理上实现疼痛自控，在宫缩达到高峰时期再吸入笑气，可产生明显的镇痛效果，积极配合医护人员，使产程时间缩短，其特需服务费用比对照组较无差异，而对照组的疼痛完全依赖于笑气的吸入，在吸入的量及时间的控制上掌握不当，不仅容易出现不良反应，而且镇痛效果及产程时间均较观察组有差异，且难产率高，其住院平均费用（包括特需服务费用）明显偏高，暗示组在节约医疗资源方面具有明显的效益，两组对比具有差异性（P<0.05）。而一对一的护理模式使产妇减轻了分娩的恐惧感和陌生感，取得的社会效益也明显增高。
总之，暗示诱导分娩强调环境、心理及医护人员专业化关爱和指导， 作为一种全方位的分娩镇痛服务模式，对提高产科质量，降低难产具有积极作用。
参考文献
1郝凤瑞,印玲, 等.无痛分娩的暗示训练.河南医药信息 , 2002, (19)
关键词 暗示诱导 笑气 分娩镇痛
目前，自控镇痛气体吸入法──笑气吸入已广泛用于分娩期镇痛，其镇痛效果好，显效快，产妇乐于接受。但是，临床工作中，我们在产程中实施暗示诱导配伍笑气吸入，可以收到更明显的效果，现分析如下。
资料与方法
临床资料：2005年5~12月，在我院自愿选择笑气吸入分娩镇痛的初产妇、单胎、头位，无明显头盆，无禁忌证的孕妇196例，随机分为两组。在产程中实施导乐陪产的个体化服务模式，配伍笑气吸入，实施暗示诱导，称为暗示组，共100例；产妇自己笑气吸入者称对照组，共96例。
方法：两组产妇均在临产后进入产房，产程进入活跃期后开始吸入笑气。笑气来源为瓶装安桃乐（ENTONOX），内含50％笑气和50％氧气。使用设备为镇痛气体供应设备，装置包括1个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气。
暗示组的产妇在进入活跃期后由1名经验丰富的助产士陪伴，通过无痛诱导语、暗示法、生理按摩转移法、呼吸训练法、想像法等对产妇进行无痛诱导，帮助产妇在宫缩来临前30~45秒内吸入适量笑气，同时严密观察胎心、宫缩及产程进展情况，给予必要的生活关怀，宫口开全后停止吸入笑气。第2产程中运用腹压和屏气指导，及时处理异常情况，直至产程结束。
对照组的产妇进入活跃期后由产房的助产士及医生按照传统的待产管理办法进行统一管理，定时观察记录胎心、宫缩及产程进展情况。同时，由产妇自己手持笑气面罩，捂住口鼻，深吸2~3次后，取下面罩，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复，宫口开全后停用笑气。第2产程中运用腹压和屏气，及时处理异常情况，直到分娩结束。
镇痛效果根据WTO疼痛分级标准判定，0级：无痛；1级：轻度腰腹疼痛；2级：明显腰腹疼痛；3级：强烈腰腹疼痛。
产程量表按常规准时记录。
两组家属均根据自愿原则选择是否请导乐陪伴分娩，费用按小时收取，陪伴分娩20元/小时，笑气吸入60元/小时。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
镇痛效果及不良反应见表。
讨 论
暗示诱导配伍笑气对分娩结局的影响：本研究结果表明由于产妇和（或）其家属与医护人员一起共同、主动地参与整个分娩过程，改善了分娩环境，强调了个体化综合管理，使产妇能够主动有效进行自我心理调适，导乐服务及笑气的合理使用，使大多数产妇都能愉快安静地度过，使第一产程时间较对照组缩短（P<0.05）。产程中全程、个体化的待产管理，使医生能及早发现宫缩、胎位及胎儿异常，及时进行处理，减少潜在的难产因素，同时酌情第二产程运用腹压及屏气指导，达到缩短第二产程、降低助产率的目的。其次，较对照组而言，暗示组由于在笑气的吸入量方面进行了合理控制，仅2例产妇有轻微头晕，而对照组由于笑气吸入的量控制不当，出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡等症状明显，两组对照有明显差异，因此暗示诱导配伍笑气吸入可将笑气引起的不良反应降至最低。
本研究结果表明在使用暗示诱导后，产妇首先从心理上实现疼痛自控，在宫缩达到高峰时期再吸入笑气，可产生明显的镇痛效果，积极配合医护人员，使产程时间缩短，其特需服务费用比对照组较无差异，而对照组的疼痛完全依赖于笑气的吸入，在吸入的量及时间的控制上掌握不当，不仅容易出现不良反应，而且镇痛效果及产程时间均较观察组有差异，且难产率高，其住院平均费用（包括特需服务费用）明显偏高，暗示组在节约医疗资源方面具有明显的效益，两组对比具有差异性（P<0.05）。而一对一的护理模式使产妇减轻了分娩的恐惧感和陌生感，取得的社会效益也明显增高。
总之，暗示诱导分娩强调环境、心理及医护人员专业化关爱和指导， 作为一种全方位的分娩镇痛服务模式，对提高产科质量，降低难产具有积极作用。
参考文献
1郝凤瑞,印玲, 等.无痛分娩的暗示训练.河南医药信息 , 2002, (19)