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[摘要]目的：研究早期分化型甲状腺癌采用全腔镜手术治疗与传统手术治疗的临床疗效，为后期临床治疗该疾病提供依据。方法：以我院于2016年1月-2019年5月收治的80例早期分化型甲状腺癌患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，各40例，将传统手术治疗应用于对照组，将全腔镜手术治疗应用于研究组，比较两组患者的临床治疗效果。结果：临床治疗总有效率及手術各项指标比较，研究组优于对照组（P<0.05），术后不良反应发生率指标比较，研究组低于对照组（P<0.05）。结论：早期分化型甲状腺癌患者采用全腔镜手术治疗临床效果显著，术后不良反应发生率低，值得临床推广应用。
[关键词]全腔镜;传统手术治疗;早期分化型甲状腺癌
[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0026-02
甲状腺癌属临床发病率很高的癌症，主要病症类型包括滤泡状癌、乳头状癌、未分化癌、髓样癌等，利用超声引导穿刺结合细胞病理检查可确诊。传统手术治疗早期分化型甲状腺癌主要缺陷为患者裸露颈前存在10cm左右的手术疤痕，临床治疗总有效率偏低，全腔镜手术治疗临床优势显著，本次研究以我院收治的80例早期分化型甲状腺癌患者作为研究对象，研究分析全腔镜手术治疗与传统手术治疗的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取我院收治时间为2016年1月-2019年5月的早期分化型甲状腺癌患者80例开展本次研究，依据病例单双号随机平均分组，研究组和对照组各40例，研究组男15例，女25例，年龄20-60岁，平均（30.27±2.33）岁，病程为1-8个月，平均病程（4.87±1.05）个月，对照组男13例，女27例，年龄20-60岁，平均年龄（30.38±2.64）岁，病程为1-10个月，平均病程（4.92±1.08）个月。两组患者的常规资料无统计学差异（P>0.05），可对比。
1.2方法术前取两组患者仰卧位，均行气管插管全麻，肩下高度增加，颈部伸直。将传统手术治疗方式应用于对照组患者，切口为颈部皮纹切口，长度为8-10cm左右。皮辦组织于患者颈阔肌处游离，颈白线切开，将甲状腺组织充分暴露，切除峡部、患侧腺叶、双侧腺叶等，于中央区实施淋巴清扫治疗，完成操作中放置引流管。将全腔镜手术治疗应用于研究组患者，实施胸乳入路，注射200ml生理盐水、200mg利多卡因、lmg肾上腺素混合而成的膨胀液于患者胸前壁拟操作区深筋膜位置，于胸骨柄与双乳头连线中点交汇处设置长度为lcm的小切口，与患者双侧乳晕上方乳晕边缘区域设置长度为0.5cm的小切口，利用无损穿刺棒于患者胸骨柄肌肤切口位置设置皮下隧道。中间位置切口置入lcmTorcar，注入CO2气体，并将压力维持在6-8mmHg，置入10mm30度观察内镜，直视下于左右乳晕上缘各置入一5mmTroca，分别为主辅操作孔，将超声刀经由操作孔置入内部，将皮下疏松的结缔组织分离，并逐步游离至颈阔肌平面下方甲状腺所在位置，将外侧至胸锁骨乳突肌外缘，上至甲状腺软骨平面的区域实施分离。利用电凝钩或超声刀将颈白线切开，充分暴露患侧甲状腺腺叶，操作中无需将患者颈前带状肌离断。如患者甲状腺肿块面积过大，可将1.5mm克氏针折弯成为拉钩状，向颈外侧悬吊牵拉颈前带状肌，使甲状腺组织充分暴露。将甲状腺真包膜外疏松组织分离，利用腔镜准确辨识甲状旁腺、喉返神经、甲状腺血管等区域，使用超声刀将甲状腺肿静脉及甲状腺峡部切断，并将患侧及对侧腺叶切除，于正中位置切口置入标本袋，对旁腺体和神经采取保护措施下对中央区淋巴结实施清扫，标本取出后进行病理检查。
1.3评价标准临床治疗总有效率指标包括显效、有效、无效，显效为甲状腺完全正常，临床症状消失，治疗后无复发及病灶转移。有效为甲状腺显著改善，临床症状好转，治疗后无复发及病灶转移，病情整体稳定，未达上述标准为无效，显效和有效为临床治疗有效。统计两组患者术中出血量、术后引流量、住院时间、术后疼痛评分等指标及感染、呼吸困难、术后出血等不良反应发生率。
1.4统计学方法不良反应发生率、临床治疗总有效率使用%表示，X2检验，手术各项指标使用（x±s）表示，t检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据存在统计学差异。
2. 结果
2.1对比分析两组患者临床治疗总有效率临床治疗总有效率指标比较，研究组高于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2对比分析两组患者手术各项指标手术各项指标比较，研究组优于对照组（P<0.05）。详见表2。
2.3对比分析两组患者不良反应发生率感染、呼吸困难、术后出血等不良反应发生率比较，研究组患者不良反应发生率为（1/40）2.5%，对照组患者不良反应发生率为-（6/40）15.0%，研究组低于对照组（x2=3.913，P=0.047）。
3. 讨论
本次研究结果显示，与对照组患者相比，研究组经全腔镜手术治疗后，临床治疗总有效率、手术指标及不良反应发生率指标优势显著。临床资料统计显示，大部分甲状腺癌患者均处于早期分化型，利用细胞学检查及超声引导穿刺针检查可实现确诊，通过颈部超声、CT等影像学检查能够确定肿瘤的大小及分布情况。传统手术治疗模式下，患者创口面积大，术后产生声音嘶哑等并发症，恢复时间长，颈部存在较大的手术瘢痕会对容貌的美观度产生影响。全腔镜手术与传统手术相比临床优势显著，术中利用腔镜的高清放大作用可清晰的显示出患者的血管结构，便于手术操作精确性的提高，患者颈部无疤痕，可有效降低感染、呼吸困难等并发症的发生率。全腔镜手术切口小，设置切口位置较为隐蔽，术后患者恢复时间短，且不会影响容貌美观。腔镜手术临床应用时间较短，其主要缺陷为手术操作空间狭小，术野暴露难度大，术中需建立入工间隙，操作过程需医师单独完成，如患者术中出血，止血难度较大。
由此可知，早期分化型甲状腺癌采用全腔镜手术治疗临床效果显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
[关键词]全腔镜;传统手术治疗;早期分化型甲状腺癌
[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0026-02
甲状腺癌属临床发病率很高的癌症，主要病症类型包括滤泡状癌、乳头状癌、未分化癌、髓样癌等，利用超声引导穿刺结合细胞病理检查可确诊。传统手术治疗早期分化型甲状腺癌主要缺陷为患者裸露颈前存在10cm左右的手术疤痕，临床治疗总有效率偏低，全腔镜手术治疗临床优势显著，本次研究以我院收治的80例早期分化型甲状腺癌患者作为研究对象，研究分析全腔镜手术治疗与传统手术治疗的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取我院收治时间为2016年1月-2019年5月的早期分化型甲状腺癌患者80例开展本次研究，依据病例单双号随机平均分组，研究组和对照组各40例，研究组男15例，女25例，年龄20-60岁，平均（30.27±2.33）岁，病程为1-8个月，平均病程（4.87±1.05）个月，对照组男13例，女27例，年龄20-60岁，平均年龄（30.38±2.64）岁，病程为1-10个月，平均病程（4.92±1.08）个月。两组患者的常规资料无统计学差异（P>0.05），可对比。
1.2方法术前取两组患者仰卧位，均行气管插管全麻，肩下高度增加，颈部伸直。将传统手术治疗方式应用于对照组患者，切口为颈部皮纹切口，长度为8-10cm左右。皮辦组织于患者颈阔肌处游离，颈白线切开，将甲状腺组织充分暴露，切除峡部、患侧腺叶、双侧腺叶等，于中央区实施淋巴清扫治疗，完成操作中放置引流管。将全腔镜手术治疗应用于研究组患者，实施胸乳入路，注射200ml生理盐水、200mg利多卡因、lmg肾上腺素混合而成的膨胀液于患者胸前壁拟操作区深筋膜位置，于胸骨柄与双乳头连线中点交汇处设置长度为lcm的小切口，与患者双侧乳晕上方乳晕边缘区域设置长度为0.5cm的小切口，利用无损穿刺棒于患者胸骨柄肌肤切口位置设置皮下隧道。中间位置切口置入lcmTorcar，注入CO2气体，并将压力维持在6-8mmHg，置入10mm30度观察内镜，直视下于左右乳晕上缘各置入一5mmTroca，分别为主辅操作孔，将超声刀经由操作孔置入内部，将皮下疏松的结缔组织分离，并逐步游离至颈阔肌平面下方甲状腺所在位置，将外侧至胸锁骨乳突肌外缘，上至甲状腺软骨平面的区域实施分离。利用电凝钩或超声刀将颈白线切开，充分暴露患侧甲状腺腺叶，操作中无需将患者颈前带状肌离断。如患者甲状腺肿块面积过大，可将1.5mm克氏针折弯成为拉钩状，向颈外侧悬吊牵拉颈前带状肌，使甲状腺组织充分暴露。将甲状腺真包膜外疏松组织分离，利用腔镜准确辨识甲状旁腺、喉返神经、甲状腺血管等区域，使用超声刀将甲状腺肿静脉及甲状腺峡部切断，并将患侧及对侧腺叶切除，于正中位置切口置入标本袋，对旁腺体和神经采取保护措施下对中央区淋巴结实施清扫，标本取出后进行病理检查。
1.3评价标准临床治疗总有效率指标包括显效、有效、无效，显效为甲状腺完全正常，临床症状消失，治疗后无复发及病灶转移。有效为甲状腺显著改善，临床症状好转，治疗后无复发及病灶转移，病情整体稳定，未达上述标准为无效，显效和有效为临床治疗有效。统计两组患者术中出血量、术后引流量、住院时间、术后疼痛评分等指标及感染、呼吸困难、术后出血等不良反应发生率。
1.4统计学方法不良反应发生率、临床治疗总有效率使用%表示，X2检验，手术各项指标使用（x±s）表示，t检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据存在统计学差异。
2. 结果
2.1对比分析两组患者临床治疗总有效率临床治疗总有效率指标比较，研究组高于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2对比分析两组患者手术各项指标手术各项指标比较，研究组优于对照组（P<0.05）。详见表2。
2.3对比分析两组患者不良反应发生率感染、呼吸困难、术后出血等不良反应发生率比较，研究组患者不良反应发生率为（1/40）2.5%，对照组患者不良反应发生率为-（6/40）15.0%，研究组低于对照组（x2=3.913，P=0.047）。
3. 讨论
本次研究结果显示，与对照组患者相比，研究组经全腔镜手术治疗后，临床治疗总有效率、手术指标及不良反应发生率指标优势显著。临床资料统计显示，大部分甲状腺癌患者均处于早期分化型，利用细胞学检查及超声引导穿刺针检查可实现确诊，通过颈部超声、CT等影像学检查能够确定肿瘤的大小及分布情况。传统手术治疗模式下，患者创口面积大，术后产生声音嘶哑等并发症，恢复时间长，颈部存在较大的手术瘢痕会对容貌的美观度产生影响。全腔镜手术与传统手术相比临床优势显著，术中利用腔镜的高清放大作用可清晰的显示出患者的血管结构，便于手术操作精确性的提高，患者颈部无疤痕，可有效降低感染、呼吸困难等并发症的发生率。全腔镜手术切口小，设置切口位置较为隐蔽，术后患者恢复时间短，且不会影响容貌美观。腔镜手术临床应用时间较短，其主要缺陷为手术操作空间狭小，术野暴露难度大，术中需建立入工间隙，操作过程需医师单独完成，如患者术中出血，止血难度较大。
由此可知，早期分化型甲状腺癌采用全腔镜手术治疗临床效果显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。