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【摘要】 目的：研究早期腸内营养对重度颅脑损伤患者治疗效果的影响。方法：随机选取本院2016年3月-2017年10月收治的重度颅脑损伤患者共80例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。对照组实施全肠外营养，研究组实施早期肠内营养，对比分析两组GCS评分、基本循环功能指标、肺部感染、免疫功能及生存率。结果：两组第1、7天GCS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），第30天研究组GCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组心率（HR）、平均肺动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等基本循环功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者肺部感染随着时间的增加感染例数也随之增加，但治疗第1、3天两组肺部感染例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；第30天对照组肺部感染例数明显多于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组免疫功能与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗第1天生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第7、30天研究组生存率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期肠内营养能够更好地治疗重度颅脑损伤患者，帮助患者尽早恢复健康，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 早期肠内营养； 重度颅脑损伤； 治疗效果
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early enteral nutrition in the treatment of severe craniocerebral injury.Method：A total of 80 patients with severe craniocerebral injury were randomly selected in our hospital from March 2016 to October 2017 and randomly divided into the study group and the control group，40 cases in each group.The control group was given total parenteral nutrition and the study group was given early enteral nutrition.GCS score，basic circulatory function index，pulmonary infection，immune function and survival rate of two groups were compared .Result：There were no significant differences in GCS score between two groups on the first and seventh day（P>0.05）.However，GCS score of the study group on the 30th days after treatment was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The basic circulatory function indexes such as heart rate（HR），mean pulmonary artery pressure（MAP），and central venous pressure（CVP）of the study group after treatment were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of pulmonary infections in the study group and the control group also increased with the increase of time，but the number of pulmonary infections in the first，third day of treatment of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The number of pulmonary infection on the 30th day in the control group were significantly higher than that in the study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the immune function of two groups，there was no statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in the first day survival rate between two groups（P>0.05）.The survival rate in the study group on the 7th，30th day were significantly higher than those in the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early enteral nutrition can better treat severe craniocerebral injury，and help patients recover as soon as possible，it has a high clinical value. 【Key words】 Early enteral nutrition； Severe craniocerebral injury； Treatment effect
First-author’s address：Yangchun People’s Hospital，Yangchun 529600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.028
重度颅脑损伤患者的判断根据分为三个方面，患者需在伤后昏迷时间在12 h以上，意识障碍逐渐增加或再次出现昏迷，且神经系统呈阳性特征，另外体温、血压、呼吸及脉搏均出现明显改变，在这种情况下，患者受到受神经内分泌因素的影响导致机体免疫力下降、糖耐受力降低等。因此，对重度颅脑损伤患者的营养支持就显得十分必要[1-2]。当前，临床实践中多对患者使用全肠外营养与肠内营养进行营养支持和治疗，两种治疗方式所起到的作用和效果也各不相同。本研究针对早期肠内营养对重度颅脑损伤患者治疗效果的影响进行研究和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2016年3月-2017年10月收治的重度颅脑损伤患者80例。纳入标准：所有患者在入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分在4～8分；胃肠道无复合伤。排除标准：严重心脑血管疾病、肾脏疾病、高血压、糖尿病及精神疾病患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组实施全肠外营养，即对患者进行热量和氮量的营养支持，确保总热卡为25 kcal/（kg·d）、氮量需要量为总热卡1/150，待营养支持7 d后逐渐增加热量和氮量，确保总热卡达30 kcal/（kg·d）、氮量需要量为总热卡1/150。一般来说，热量来自葡萄糖和脂肪乳剂，氮量来自氨基酸溶液，维生素、水、电解质、微量元素等根据患者实际情况予以供给，持续治疗时间为30 d。研究组实施早期肠内营养，即患者使用华瑞制药公司生产的鼻饲瑞代进行治疗，第1天使用剂量为500 mL，然后每增加1天增加使用剂量500 mL，至第7天使用剂量达2 000 mL，然后持续该剂量治疗，治疗方式为静脉滴注，滴注时间为18 h，滴速为50 mL/h，如果注射气温较低，应使用加温器确保更好地进行静脉滴注。且在喂养过程中，患者的头部应高于身体并与身体呈30°夹角，持续治疗时间为30 d。
1.3 观察指标与评价标准 使用GCS评分对患者进行评价，包括睁眼反应、肢体运动和语言反应三方面，无任何反应为1分；可发出声音为2分；可说出单字为3分；可应答，但存在答非所问情况为4分；说话有条理为5分，分数越高表明状态越佳[3]。观察并记录两组心率（HR）、平均肺动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等基本循环功能指标[4]。记录两组患者治疗第1、3、30天发生的肺部感染例数；记录两组治疗后免疫功能情况和生存率情况[5-7]。生存率=生存例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 研究组，男29例，女11例；年龄20～81岁，平均（46.38±10.52）岁；致病原因：高空坠落12例，交通事故28例；蛛网膜下腔出血7例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿6例，脑挫裂伤并颅内血肿患者14例，弥漫性轴索损伤4例。对照组，男27例，女13例；年龄22～80岁，平均（47.24±10.36）岁；致病原因，高空坠落10例，交通事故30例；蛛网膜下腔出血6例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿8例，脑挫裂伤并颅内血肿13例，弥漫性轴索损伤3例。两组性别、年龄、患病原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组GCS评分对比 两组第1、7天GCS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但第30天后研究组GCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组治疗后基本循环功能指标对比 研究组治疗后HR、MAP、CVP、PAWP等基本循环功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组肺部感染例数对比 两組肺部感染例数随着时间的增加而增多，但治疗第1、3天两组肺部感染例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。第30天对照组肺部感染例数明显高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组免疫功能对比 治疗后研究组免疫功能与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.6 两组生存率对比 两组第1天生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），第7、30天研究组生存率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
目前，重度颅脑损伤患者在临床中十分常见，由于该病症患者的机体受到神经内分泌的影响，致使出现能量需求增加、机体组织分解量增加、代谢反应加快、糖耐受力降低等反应，在这种情况下，需要对患者进行有效的营养支持，从而有效预防和避免营养不良的发生，尤其是在营养支持下有效治疗重度颅脑损伤病症的患者，是临床关注的重点[8-9]。相关研究资料显示，如果患者为重度颅脑损伤早期，尽管部分肠道蠕动能力变弱，但肠道蠕动仍然处于相对正常的状态，此时多应用全肠外营养支持，但是该种治疗方式对患者胃肠的影响较大，不利于患者健康的恢复[10]。随着临床医学的不断发展和进步，早期肠内营养的出现为重度颅脑损伤患者带来了新的治疗方向，并且在临床中的使用频率逐年增多，起到了较好的效果[11]。一般情况下，重度颅脑损伤患者由于自身机体变化而导致免疫力降低，在这种情况下，早期肠内营养能够维持患者体内的细胞代谢速度，有效改善患者的组织功能，并且在一定程度上能够对免疫细胞起到刺激作用，对于保护患者的肠黏膜屏障功能产生了积极的影响和作用[12-13]。相比于全肠外营养支持来说，早期肠内营养支持具有极为显著的优点。首先，早期肠内营养支持能够显著改善并维持患者体内肠黏膜细胞的结构，确保其功能不受到损害，能够进行后续正常的活动，也能够形成相应的化学屏障、生物屏障和免疫屏障，对于避免细菌易位来说产生了积极的影响[14-15]。其次，由于人体中的营养物质均需要经过门静脉系统的吸收，进而输送至肝脏，才能够更好地实现代谢过程，这种情况下患者的肝蛋白质合成和代谢调节更加有效。再次，患者在早期肠内营养支持的影响下，消化液及胃肠道激素会受到刺激并大量分泌，胆囊收缩的过程中胃肠便会发生蠕动，进而极大地降低了肝、胆并发症的发生率，促使患者更快恢复身体健康[16-18]。最后，早期肠内营养支持的操作方式相对比较简单，并发症较少，安全性较高，且使用费用较低，具有较高的经济价值，广大患者的接受度较好。在本次实验研究中，两组患者分别采用不同治疗方式，结果显示，两组患者在第1、7天GCS评分差异不大，但在治疗第30天后研究组患者GCS评分明显高于对照组，研究组患者治疗后的HR、MAP、CVP等基本循环功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见在使用早期肠内营养后，重度颅脑损伤患者的意识障碍情况得以改善，自主能力得以明显提高。并且，研究组与对照组患者肺部感染随着时间的增加感染例数也随之增加，但治疗第1、3天两组患者患肺部感染例数比较，差异无统计学意义，但经治疗后第30天对照组肺部感染例数明显高于研究组，可以了解到，无论是早期肠内营养还是全肠外营养，其肺部感染虽得以控制但仍然处于持续上升的状态，尤其是对照组患者的肺部感染例数要更多。另外，治疗后研究组免疫功能与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗第1天生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第7、30天研究组患者生存率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，相比于全肠外营养来说，早期肠内营养，尽管无法改善患者免疫功能和治疗第1天生存率，但研究组患者生存率均呈现持续高于对照组的趋势。 综上所述，早期肠内营养对于重度颅脑损伤治疗效果显著，临床实践中可广泛推广和应用。
参考文献
[1]彭钢，年福甲.早期肠内营养对重度颅脑损伤病人治疗效果影响的相关研究[J].肠外与肠内营养，2014，21（3）：148-150.
[2]骆彬，王海燕，张晓伟，等.早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的应用效果[J].山东医药，2012，52（2）：36-37.
[3]刘瑞华，陈岩，闫世军，等.老年重度颅脑损伤患者早期应用两种肠内营养剂的疗效比较[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1149-1150.
[4]陳玉军.老年重症颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持治疗的体会[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：4057-4058.
[5]姜明明，方强，孙勤，等.添加益生菌的早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清炎症因子与肠黏膜屏障功能的影响[J].中国微生态学杂志，2015，27（10）：1177-1180.
[6]周敏，廖天芬，朱京慈，等.添加合生元的早期肠内营养对重度颅脑损伤病人CRP和PCT的影响[J].肠外与肠内营养，2017，24（2）：90-93.
[7]李彩珠，张秀琳，黄涛，等.重度颅脑损伤后早期肠内匀浆膳营养支持的临床观察与护理[J].航空航天医学杂志，2012，23（10）：1190-1192.
[8]张二辉，白奎，王玉珍，等.早期序贯肠内营养治疗对重度颅脑损伤患者营养状况和预后的影响[J].医学理论与实践，2017，30（6）：784-786，802.
[9]李杰，唐勇，戴和军，等.早期胃肠内营养在重度颅脑损伤患者中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（4）：400-401.
[10]何中华.重度颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持治疗体会[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：109-110.
[11]王瑞萍.重度颅脑损伤患者静脉营养支持的临床研究[J].河北医药，2012，34（11）：1690-1691.
[12]阿曼古丽·麦麦提牙生，董双雄.早期肠内营养支持在重度颅脑损伤中的应用[J].中国医师杂志，2013，15（5）：655-657.
[13]辛静萍，柴永萍.重度颅脑损伤患者中早期肠内营养的应用及护理[J].大家健康，2017，11（1）：230.
[14]秦唤兰.重度颅脑损伤患者早期肠内营养的护理[J].基层医学论坛，2012，16（27）：3544-3545.
[15]周菊英.早期肠内营养在重度颅脑损伤患者中的应用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（24）：3449-3450.
[16]李耀科.早期肠内营养支持在重度颅脑损伤中的应用分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（10）：1403-1405.
[17]朱瑶丽，孔凡根，朱春丽，等.早期肠内营养对ICU老年重症颅脑损伤术后患者肠功能的影响[J].内科急危重症杂志，2017，23（3）：215-217.
[18]刘莉娟.早期联合肠内外营养对重型颅脑损伤患者的营养支持[J].中国医药指南，2015，13（14）：165.
【关键词】 早期肠内营养； 重度颅脑损伤； 治疗效果
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early enteral nutrition in the treatment of severe craniocerebral injury.Method：A total of 80 patients with severe craniocerebral injury were randomly selected in our hospital from March 2016 to October 2017 and randomly divided into the study group and the control group，40 cases in each group.The control group was given total parenteral nutrition and the study group was given early enteral nutrition.GCS score，basic circulatory function index，pulmonary infection，immune function and survival rate of two groups were compared .Result：There were no significant differences in GCS score between two groups on the first and seventh day（P>0.05）.However，GCS score of the study group on the 30th days after treatment was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The basic circulatory function indexes such as heart rate（HR），mean pulmonary artery pressure（MAP），and central venous pressure（CVP）of the study group after treatment were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of pulmonary infections in the study group and the control group also increased with the increase of time，but the number of pulmonary infections in the first，third day of treatment of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The number of pulmonary infection on the 30th day in the control group were significantly higher than that in the study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the immune function of two groups，there was no statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in the first day survival rate between two groups（P>0.05）.The survival rate in the study group on the 7th，30th day were significantly higher than those in the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early enteral nutrition can better treat severe craniocerebral injury，and help patients recover as soon as possible，it has a high clinical value. 【Key words】 Early enteral nutrition； Severe craniocerebral injury； Treatment effect
First-author’s address：Yangchun People’s Hospital，Yangchun 529600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.028
重度颅脑损伤患者的判断根据分为三个方面，患者需在伤后昏迷时间在12 h以上，意识障碍逐渐增加或再次出现昏迷，且神经系统呈阳性特征，另外体温、血压、呼吸及脉搏均出现明显改变，在这种情况下，患者受到受神经内分泌因素的影响导致机体免疫力下降、糖耐受力降低等。因此，对重度颅脑损伤患者的营养支持就显得十分必要[1-2]。当前，临床实践中多对患者使用全肠外营养与肠内营养进行营养支持和治疗，两种治疗方式所起到的作用和效果也各不相同。本研究针对早期肠内营养对重度颅脑损伤患者治疗效果的影响进行研究和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2016年3月-2017年10月收治的重度颅脑损伤患者80例。纳入标准：所有患者在入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分在4～8分；胃肠道无复合伤。排除标准：严重心脑血管疾病、肾脏疾病、高血压、糖尿病及精神疾病患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组实施全肠外营养，即对患者进行热量和氮量的营养支持，确保总热卡为25 kcal/（kg·d）、氮量需要量为总热卡1/150，待营养支持7 d后逐渐增加热量和氮量，确保总热卡达30 kcal/（kg·d）、氮量需要量为总热卡1/150。一般来说，热量来自葡萄糖和脂肪乳剂，氮量来自氨基酸溶液，维生素、水、电解质、微量元素等根据患者实际情况予以供给，持续治疗时间为30 d。研究组实施早期肠内营养，即患者使用华瑞制药公司生产的鼻饲瑞代进行治疗，第1天使用剂量为500 mL，然后每增加1天增加使用剂量500 mL，至第7天使用剂量达2 000 mL，然后持续该剂量治疗，治疗方式为静脉滴注，滴注时间为18 h，滴速为50 mL/h，如果注射气温较低，应使用加温器确保更好地进行静脉滴注。且在喂养过程中，患者的头部应高于身体并与身体呈30°夹角，持续治疗时间为30 d。
1.3 观察指标与评价标准 使用GCS评分对患者进行评价，包括睁眼反应、肢体运动和语言反应三方面，无任何反应为1分；可发出声音为2分；可说出单字为3分；可应答，但存在答非所问情况为4分；说话有条理为5分，分数越高表明状态越佳[3]。观察并记录两组心率（HR）、平均肺动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等基本循环功能指标[4]。记录两组患者治疗第1、3、30天发生的肺部感染例数；记录两组治疗后免疫功能情况和生存率情况[5-7]。生存率=生存例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 研究组，男29例，女11例；年龄20～81岁，平均（46.38±10.52）岁；致病原因：高空坠落12例，交通事故28例；蛛网膜下腔出血7例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿6例，脑挫裂伤并颅内血肿患者14例，弥漫性轴索损伤4例。对照组，男27例，女13例；年龄22～80岁，平均（47.24±10.36）岁；致病原因，高空坠落10例，交通事故30例；蛛网膜下腔出血6例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿8例，脑挫裂伤并颅内血肿13例，弥漫性轴索损伤3例。两组性别、年龄、患病原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组GCS评分对比 两组第1、7天GCS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但第30天后研究组GCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组治疗后基本循环功能指标对比 研究组治疗后HR、MAP、CVP、PAWP等基本循环功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组肺部感染例数对比 两組肺部感染例数随着时间的增加而增多，但治疗第1、3天两组肺部感染例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。第30天对照组肺部感染例数明显高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组免疫功能对比 治疗后研究组免疫功能与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.6 两组生存率对比 两组第1天生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），第7、30天研究组生存率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
目前，重度颅脑损伤患者在临床中十分常见，由于该病症患者的机体受到神经内分泌的影响，致使出现能量需求增加、机体组织分解量增加、代谢反应加快、糖耐受力降低等反应，在这种情况下，需要对患者进行有效的营养支持，从而有效预防和避免营养不良的发生，尤其是在营养支持下有效治疗重度颅脑损伤病症的患者，是临床关注的重点[8-9]。相关研究资料显示，如果患者为重度颅脑损伤早期，尽管部分肠道蠕动能力变弱，但肠道蠕动仍然处于相对正常的状态，此时多应用全肠外营养支持，但是该种治疗方式对患者胃肠的影响较大，不利于患者健康的恢复[10]。随着临床医学的不断发展和进步，早期肠内营养的出现为重度颅脑损伤患者带来了新的治疗方向，并且在临床中的使用频率逐年增多，起到了较好的效果[11]。一般情况下，重度颅脑损伤患者由于自身机体变化而导致免疫力降低，在这种情况下，早期肠内营养能够维持患者体内的细胞代谢速度，有效改善患者的组织功能，并且在一定程度上能够对免疫细胞起到刺激作用，对于保护患者的肠黏膜屏障功能产生了积极的影响和作用[12-13]。相比于全肠外营养支持来说，早期肠内营养支持具有极为显著的优点。首先，早期肠内营养支持能够显著改善并维持患者体内肠黏膜细胞的结构，确保其功能不受到损害，能够进行后续正常的活动，也能够形成相应的化学屏障、生物屏障和免疫屏障，对于避免细菌易位来说产生了积极的影响[14-15]。其次，由于人体中的营养物质均需要经过门静脉系统的吸收，进而输送至肝脏，才能够更好地实现代谢过程，这种情况下患者的肝蛋白质合成和代谢调节更加有效。再次，患者在早期肠内营养支持的影响下，消化液及胃肠道激素会受到刺激并大量分泌，胆囊收缩的过程中胃肠便会发生蠕动，进而极大地降低了肝、胆并发症的发生率，促使患者更快恢复身体健康[16-18]。最后，早期肠内营养支持的操作方式相对比较简单，并发症较少，安全性较高，且使用费用较低，具有较高的经济价值，广大患者的接受度较好。在本次实验研究中，两组患者分别采用不同治疗方式，结果显示，两组患者在第1、7天GCS评分差异不大，但在治疗第30天后研究组患者GCS评分明显高于对照组，研究组患者治疗后的HR、MAP、CVP等基本循环功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见在使用早期肠内营养后，重度颅脑损伤患者的意识障碍情况得以改善，自主能力得以明显提高。并且，研究组与对照组患者肺部感染随着时间的增加感染例数也随之增加，但治疗第1、3天两组患者患肺部感染例数比较，差异无统计学意义，但经治疗后第30天对照组肺部感染例数明显高于研究组，可以了解到，无论是早期肠内营养还是全肠外营养，其肺部感染虽得以控制但仍然处于持续上升的状态，尤其是对照组患者的肺部感染例数要更多。另外，治疗后研究组免疫功能与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗第1天生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第7、30天研究组患者生存率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，相比于全肠外营养来说，早期肠内营养，尽管无法改善患者免疫功能和治疗第1天生存率，但研究组患者生存率均呈现持续高于对照组的趋势。 综上所述，早期肠内营养对于重度颅脑损伤治疗效果显著，临床实践中可广泛推广和应用。
参考文献
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