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【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0556-01
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常见的疾病，多发于老年人，常见症状是膝关节肿痛，活动受限。目前的治疗方法很多[1]，但远期效果多不理想。本研究观察玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔注射配合外周针刀松解治疗KOA的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
60例KOA患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。
1.2 玻璃酸钠及倍他米松注射方法
患者仰卧于治疗床上，患膝垫一软枕，使膝关节稍屈曲，足平放在治疗床上。常规消毒铺洞巾，治疗者持7号针头10ml注射器经髌骨内侧中上1/3处穿刺进入关节腔。关节内有积液者，先行抽吸积液。对照组关节腔内注射10 g /l 玻璃酸钠注射液2.5ml，1周1次， 连续5 次。观察组关节腔内注射玻璃酸钠2.5ml和复方倍他米松3.5mg联合外周痛点针刀松解，1周1次，连续3周，第4周、第5周注射玻璃酸钠2.5ml。注射完毕，被动活动患膝8-10次。
1.3 针刀松解方法
治疗前皮肤标记患膝周围压痛点。相应标记点用0.5%利多卡因局麻（每点2ml），治疗者左手拇指按压痛点，右手持Ⅱ型4号针刀，刀口线平行于血管神经及肌纤维韧带走行方向，快速进刀，对病变处进行剥离、疏通。治疗结束，创可贴覆盖，嘱患者治疗处3天内避免沾水。
1.4 观察指标
观察两组治疗前和治疗第3周、第5周、第8周、第12周、第16周VAS和临床疗效。
1.5疼痛评分标准
采用视觉模拟评分法[2]（ VAS） 。1条10 cm 长的直尺，两端标以0 和10（ 0 代表无痛，，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10 代表最痛），让患者在直尺上标出代表目前疼痛的相应位置，记录其疼痛评分。
1.6 临床疗效评定标准
优： 膝关节疼痛、肿胀消失， 关节功能基本恢复正常； 良：膝关节疼痛、肿胀明显减轻， 关节功能明显改善；差： 膝关节疼痛、肿胀稍减轻， 关节功能略有改善； 无效： 症状较治疗前无变化或加重。
1.7统计学方法
计量资料以均值±标准差（ ±s）表示， SPSS16.0软件进行统计学分析，对所得数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的一般资料差异无统计学意义。
对照组患者在治疗第3周、第5周、第8周、第12周VAS 评分均明显低于治疗前（P<0.05），第16周VAS 评分与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后VAS评分均明显低于治疗前（P<0.05），且下降更明显；同一观察点观察组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1 。对治疗后膝关节功能进行评定比较，两组患者差异有统计学意义（P<0.05 ）， 见表2。
3 讨论
KOA 是一种慢性进行性关节炎，发病机制复杂，主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生 [3] 。
KOA患者由于膝关节生物力学平衡失调，导致关节周围肌肉、韧带的附着点变性、黏连挛缩，致膝关节周围痛点较多，进一步影响膝关节功能。
针刀松解可以解除膝关节周围肌腱、韧带的粘连，解除其所受的异常牵拉，使膝关节受力线恢复到正常，从而恢复关节的力学平衡。
玻璃酸钠为关节液的主要成分，在关节腔内起润滑、营养作用，缓解应力对关节软骨的作用。外源性玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎有一定疗效，但不够持久[4]。
复方倍他米松注射液中的倍他米松磷酸钠可快速抗炎止痛，而缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，可以减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞移动，阻止补体参与炎症反应，从而更长时间地控制炎症和减轻疼痛。
本项研究中，两组患者VAS在治疗第3周、第5周、第8周、第12周与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05 ）；在同一观察点， 组间VAS相比差异有统计学意义（P<0.05 ），同时两组患者膝关节功能的优良率比较差异有统计学意义（P<0 .05 ），提示三者联合治疗KOA综合疗效优于单纯应用玻璃酸钠。
三者联合治疗的作用机制为复方倍他米松抑制无菌性炎症迅速可靠、维持时间长，玻璃酸钠的润滑关节，缓冲压力，同时针刀松解了膝关节周围的肌肉、韧带的起止点的黏连、疤痕，进而改善患者的关节功能及生活质量，从而导致远期效果较单纯注射玻璃酸钠好。
综上所述，应用玻璃酸钠联合倍他米松关节内注射配合针刀松解治疗KOA，远期疗效优于单独注射玻璃酸钠，能显著改善膝关节的运动功能，并且没有明显的副作用，值得在临床中推广。
参考文献：
[1] 彭力平.实用骨伤科手册[M].第2 版.长沙：湖南科学技术出版社， 2006： 159.
[2]中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南（ 2007 版） [J]. 中华骨科杂志， 2007，27（ 10） ： 793.
[3][Sang J， Reme T， Cao O， et al. Increased percentage of CD3+，CD5+ Lymphocyles in patiences with rheumatoid arthrists correlation with duration of dieasw. Arthritis Rheum，1993，36：608.
[4]赖怀远，肖根秀.玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎疗效观察[J].河北医学，2008，14（3）：332—334.
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常见的疾病，多发于老年人，常见症状是膝关节肿痛，活动受限。目前的治疗方法很多[1]，但远期效果多不理想。本研究观察玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔注射配合外周针刀松解治疗KOA的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
60例KOA患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。
1.2 玻璃酸钠及倍他米松注射方法
患者仰卧于治疗床上，患膝垫一软枕，使膝关节稍屈曲，足平放在治疗床上。常规消毒铺洞巾，治疗者持7号针头10ml注射器经髌骨内侧中上1/3处穿刺进入关节腔。关节内有积液者，先行抽吸积液。对照组关节腔内注射10 g /l 玻璃酸钠注射液2.5ml，1周1次， 连续5 次。观察组关节腔内注射玻璃酸钠2.5ml和复方倍他米松3.5mg联合外周痛点针刀松解，1周1次，连续3周，第4周、第5周注射玻璃酸钠2.5ml。注射完毕，被动活动患膝8-10次。
1.3 针刀松解方法
治疗前皮肤标记患膝周围压痛点。相应标记点用0.5%利多卡因局麻（每点2ml），治疗者左手拇指按压痛点，右手持Ⅱ型4号针刀，刀口线平行于血管神经及肌纤维韧带走行方向，快速进刀，对病变处进行剥离、疏通。治疗结束，创可贴覆盖，嘱患者治疗处3天内避免沾水。
1.4 观察指标
观察两组治疗前和治疗第3周、第5周、第8周、第12周、第16周VAS和临床疗效。
1.5疼痛评分标准
采用视觉模拟评分法[2]（ VAS） 。1条10 cm 长的直尺，两端标以0 和10（ 0 代表无痛，，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10 代表最痛），让患者在直尺上标出代表目前疼痛的相应位置，记录其疼痛评分。
1.6 临床疗效评定标准
优： 膝关节疼痛、肿胀消失， 关节功能基本恢复正常； 良：膝关节疼痛、肿胀明显减轻， 关节功能明显改善；差： 膝关节疼痛、肿胀稍减轻， 关节功能略有改善； 无效： 症状较治疗前无变化或加重。
1.7统计学方法
计量资料以均值±标准差（ ±s）表示， SPSS16.0软件进行统计学分析，对所得数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的一般资料差异无统计学意义。
对照组患者在治疗第3周、第5周、第8周、第12周VAS 评分均明显低于治疗前（P<0.05），第16周VAS 评分与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后VAS评分均明显低于治疗前（P<0.05），且下降更明显；同一观察点观察组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1 。对治疗后膝关节功能进行评定比较，两组患者差异有统计学意义（P<0.05 ）， 见表2。
3 讨论
KOA 是一种慢性进行性关节炎，发病机制复杂，主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生 [3] 。
KOA患者由于膝关节生物力学平衡失调，导致关节周围肌肉、韧带的附着点变性、黏连挛缩，致膝关节周围痛点较多，进一步影响膝关节功能。
针刀松解可以解除膝关节周围肌腱、韧带的粘连，解除其所受的异常牵拉，使膝关节受力线恢复到正常，从而恢复关节的力学平衡。
玻璃酸钠为关节液的主要成分，在关节腔内起润滑、营养作用，缓解应力对关节软骨的作用。外源性玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎有一定疗效，但不够持久[4]。
复方倍他米松注射液中的倍他米松磷酸钠可快速抗炎止痛，而缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，可以减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞移动，阻止补体参与炎症反应，从而更长时间地控制炎症和减轻疼痛。
本项研究中，两组患者VAS在治疗第3周、第5周、第8周、第12周与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05 ）；在同一观察点， 组间VAS相比差异有统计学意义（P<0.05 ），同时两组患者膝关节功能的优良率比较差异有统计学意义（P<0 .05 ），提示三者联合治疗KOA综合疗效优于单纯应用玻璃酸钠。
三者联合治疗的作用机制为复方倍他米松抑制无菌性炎症迅速可靠、维持时间长，玻璃酸钠的润滑关节，缓冲压力，同时针刀松解了膝关节周围的肌肉、韧带的起止点的黏连、疤痕，进而改善患者的关节功能及生活质量，从而导致远期效果较单纯注射玻璃酸钠好。
综上所述，应用玻璃酸钠联合倍他米松关节内注射配合针刀松解治疗KOA，远期疗效优于单独注射玻璃酸钠，能显著改善膝关节的运动功能，并且没有明显的副作用，值得在临床中推广。
参考文献：
[1] 彭力平.实用骨伤科手册[M].第2 版.长沙：湖南科学技术出版社， 2006： 159.
[2]中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南（ 2007 版） [J]. 中华骨科杂志， 2007，27（ 10） ： 793.
[3][Sang J， Reme T， Cao O， et al. Increased percentage of CD3+，CD5+ Lymphocyles in patiences with rheumatoid arthrists correlation with duration of dieasw. Arthritis Rheum，1993，36：608.
[4]赖怀远，肖根秀.玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎疗效观察[J].河北医学，2008，14（3）：332—334.