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[摘要] 目的 探讨牙颌畸形伴有上颌中切牙异常的正畸与修复治疗。 方法 选择患者26例，依据安氏分类和拔牙、非拔牙制定非正畸方案，正畸结束配合修复治疗。 结果 恢复了上颌中切牙，临床效果较佳。 结论 牙颌畸形伴有上颌中切牙异常，采用非常规正畸治疗，配合种植等修复治疗，恢复主要前牙，可以满足患者功能和美观要求。
[关键词] 牙颌畸形；上颌中切牙异常；正畸与修复治疗
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-66-01
牙颌畸形伴有上颌中切牙异常，一般有冠折、缺失等情况。在制定正畸方案时，预定修复方法，以上颌中切牙为重点并综合牙颌情况和个体需求进行设计治疗。拔牙患者采用非常规拔牙[1]，拔除上颌中切牙；非拔牙患者个性化设计。正畸治疗后，配合烤瓷冠等修复治疗，恢复前牙区美观和功能，取得较好临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者26例，年龄12～23岁，安氏Ⅰ类9例，安氏Ⅱ类17例。拔牙患者22例，非拔牙患者4例。包括缺失5例（非拔牙2例）、再植后低位（非拔牙）2例、松动4例、冠折11例（2例前突两中切牙冠折）、牙髓坏死4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 非拔牙患者 固定矫治器开拓上颌中切牙间隙。缺失间隙矫正期处理：一是弓丝局部穿管（一次性探针两端塑料管），防止弓丝磨破上唇。二是配塑胶牙粘固托槽结扎入丝，与邻牙连扎，临时恢复上颌中切牙[2]。保持期间隙保持，正畸后种植或烤瓷冠修复。
1.2.2 拔牙患者治疗 除缺失患者外，拔除病变上颌中切牙（对侧视情况定减数）。安氏Ⅰ类患者：近移同侧侧切牙，替代中切牙，解除拥挤等错；近远中预留约1 mm间隙；保持期间隙保持，侧切牙烤瓷冠恢复中切牙，同侧尖牙分次改形。安氏Ⅱ类上颌前突患者：内收和近移同侧侧切牙等前牙，解除上颌前突；后续正畸和修复治疗同安氏Ⅰ类患者。
2 结果
4例非拔牙患者正畸治疗后，种植或冠修复恢复上颌中切牙，关系良好。22例拔牙患者正畸和修复治疗，以侧切牙替代中切牙，关系良好（下牙非拔牙患者远中性关系）。主要前牙恢复并保留了常规减数牙，临床效果较佳。
3 典型病例
患者，男，23岁。主诉：牙齿不齐、“地包天”要求正畸。检查：第一磨牙近中性，21色暗，12、22在11、21腭侧，12、22间多生牙S，上前牙呈双排，13和11、21和23间隙1.5 mm，12、11、S、22、23与43、42、41、32、33、34反，反覆Ⅰ°，反覆盖Ⅰ°；上牙列拥挤Ⅲ°，下牙列拥挤Ⅱ°，面中1/3凹陷中度。X线片示：21未治疗，全颌牙根、牙槽骨指标正常。头影测量：均角Ⅲ类骨面型，下颌前突。临床诊断：安氏牙性Ⅲ类，骨性Ⅲ类，毛氏Ⅱ1＋Ⅰ1＋Ⅴ。
治疗过程：减数14、21和34、44；解除前牙反和拥挤，唇向移动22到21位置，内收下前牙，后续调整。22近远中预留1 mm间隙。保持期后22烤瓷冠恢复21、23分次改形。
治疗结果：前牙区外形良好，反拥挤解除，Ⅲ类骨面型改善，关系良好。治疗前后牙合像见图1～4，头影测量数据见表1。
4 讨论
上颌前牙因位置靠前，外伤等易造成冠折、脱落等情况，出现前牙缺失，特别是上颌前突者。艾荷秀[3]认为Ⅱ类前牙缺失比率最高，占33.12％，上颌中切牙缺失明显多于下颌，与临床上颌前突多见上颌中切牙缺失、冠折等情况相吻合。
上颌中切牙缺失治疗原則：一是正畸治疗关闭间隙，以侧切牙替代中切牙。应注意[4]：①控制牙弓宽度、侧切牙与尖牙轴倾度和转矩；②分次改形尖牙；③调低第一双尖牙舌尖；④控制尖牙移动速度，避免牙龈附着丧失和龈缘连续性破坏；⑤早期控制中线；⑥关注前牙宽度变化。二是保留间隙，正畸后修复治疗。经统计，前者多见于安氏Ⅱ类拔牙患者，后者多见于安氏Ⅰ类非拔牙患者。
拔牙患者中，成人上颌中切牙Ⅱ°以上松动、冠折1/2以上等情况，应综合治疗方案，拔除上颌中切牙，权衡美观和功能目标和个体化关系[5]。充分利用修复技术，实现患者美学和功能要求。
[参考文献]
[1] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2006：138.
[2] 胡玉乾，黎逢贞，冯雪，等.正畸正畸治疗中上颌中切牙缺失的美观考虑[J].口腔正畸学，2007，14（2）：63.
[3] 艾荷秀.2 684例牙齿缺失的病例统计分析[J].衡阳医学院学报，1992，20（1）：49-51.
[4] 刘彦，罗颂椒，郑翼.非常规拔牙矫治设计在正畸临床中的应用[J].口腔医学，2004，24（3）：186.
[5] 峥嵘.成人正畸患者非常规拔牙矫治的临床体会[J].疾病检测与控制杂志，2009，3（4）：221.
（收稿日期：2011-10-25）
[关键词] 牙颌畸形；上颌中切牙异常；正畸与修复治疗
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-66-01
牙颌畸形伴有上颌中切牙异常，一般有冠折、缺失等情况。在制定正畸方案时，预定修复方法，以上颌中切牙为重点并综合牙颌情况和个体需求进行设计治疗。拔牙患者采用非常规拔牙[1]，拔除上颌中切牙；非拔牙患者个性化设计。正畸治疗后，配合烤瓷冠等修复治疗，恢复前牙区美观和功能，取得较好临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者26例，年龄12～23岁，安氏Ⅰ类9例，安氏Ⅱ类17例。拔牙患者22例，非拔牙患者4例。包括缺失5例（非拔牙2例）、再植后低位（非拔牙）2例、松动4例、冠折11例（2例前突两中切牙冠折）、牙髓坏死4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 非拔牙患者 固定矫治器开拓上颌中切牙间隙。缺失间隙矫正期处理：一是弓丝局部穿管（一次性探针两端塑料管），防止弓丝磨破上唇。二是配塑胶牙粘固托槽结扎入丝，与邻牙连扎，临时恢复上颌中切牙[2]。保持期间隙保持，正畸后种植或烤瓷冠修复。
1.2.2 拔牙患者治疗 除缺失患者外，拔除病变上颌中切牙（对侧视情况定减数）。安氏Ⅰ类患者：近移同侧侧切牙，替代中切牙，解除拥挤等错；近远中预留约1 mm间隙；保持期间隙保持，侧切牙烤瓷冠恢复中切牙，同侧尖牙分次改形。安氏Ⅱ类上颌前突患者：内收和近移同侧侧切牙等前牙，解除上颌前突；后续正畸和修复治疗同安氏Ⅰ类患者。
2 结果
4例非拔牙患者正畸治疗后，种植或冠修复恢复上颌中切牙，关系良好。22例拔牙患者正畸和修复治疗，以侧切牙替代中切牙，关系良好（下牙非拔牙患者远中性关系）。主要前牙恢复并保留了常规减数牙，临床效果较佳。
3 典型病例
患者，男，23岁。主诉：牙齿不齐、“地包天”要求正畸。检查：第一磨牙近中性，21色暗，12、22在11、21腭侧，12、22间多生牙S，上前牙呈双排，13和11、21和23间隙1.5 mm，12、11、S、22、23与43、42、41、32、33、34反，反覆Ⅰ°，反覆盖Ⅰ°；上牙列拥挤Ⅲ°，下牙列拥挤Ⅱ°，面中1/3凹陷中度。X线片示：21未治疗，全颌牙根、牙槽骨指标正常。头影测量：均角Ⅲ类骨面型，下颌前突。临床诊断：安氏牙性Ⅲ类，骨性Ⅲ类，毛氏Ⅱ1＋Ⅰ1＋Ⅴ。
治疗过程：减数14、21和34、44；解除前牙反和拥挤，唇向移动22到21位置，内收下前牙，后续调整。22近远中预留1 mm间隙。保持期后22烤瓷冠恢复21、23分次改形。
治疗结果：前牙区外形良好，反拥挤解除，Ⅲ类骨面型改善，关系良好。治疗前后牙合像见图1～4，头影测量数据见表1。
4 讨论
上颌前牙因位置靠前，外伤等易造成冠折、脱落等情况，出现前牙缺失，特别是上颌前突者。艾荷秀[3]认为Ⅱ类前牙缺失比率最高，占33.12％，上颌中切牙缺失明显多于下颌，与临床上颌前突多见上颌中切牙缺失、冠折等情况相吻合。
上颌中切牙缺失治疗原則：一是正畸治疗关闭间隙，以侧切牙替代中切牙。应注意[4]：①控制牙弓宽度、侧切牙与尖牙轴倾度和转矩；②分次改形尖牙；③调低第一双尖牙舌尖；④控制尖牙移动速度，避免牙龈附着丧失和龈缘连续性破坏；⑤早期控制中线；⑥关注前牙宽度变化。二是保留间隙，正畸后修复治疗。经统计，前者多见于安氏Ⅱ类拔牙患者，后者多见于安氏Ⅰ类非拔牙患者。
拔牙患者中，成人上颌中切牙Ⅱ°以上松动、冠折1/2以上等情况，应综合治疗方案，拔除上颌中切牙，权衡美观和功能目标和个体化关系[5]。充分利用修复技术，实现患者美学和功能要求。
[参考文献]
[1] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2006：138.
[2] 胡玉乾，黎逢贞，冯雪，等.正畸正畸治疗中上颌中切牙缺失的美观考虑[J].口腔正畸学，2007，14（2）：63.
[3] 艾荷秀.2 684例牙齿缺失的病例统计分析[J].衡阳医学院学报，1992，20（1）：49-51.
[4] 刘彦，罗颂椒，郑翼.非常规拔牙矫治设计在正畸临床中的应用[J].口腔医学，2004，24（3）：186.
[5] 峥嵘.成人正畸患者非常规拔牙矫治的临床体会[J].疾病检测与控制杂志，2009，3（4）：221.
（收稿日期：2011-10-25）