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【摘 要】 目的：观察依达拉奉联合活血汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选取纳入标准的糖尿病周围神经病变患者60例，随机分为西药组和中西药组，各30例。西药组患者给予依达拉奉治疗，中西药组患者在此治疗基础上加用活血汤治疗，对患者治疗前后的感觉和运动神经传导速度改善情况及临床疗效进行比较。结果：两组患者治疗后腓总和正中感觉及运动神经传导速度均显著提高，中西药组提高更明显； 中西药组总有效率为 90.00% ，显著高于西药组的 70.00% （ P<0.05） 。结论：依达拉奉联合活血汤治疗糖尿病周围神经病变是有效的，近期疗效优于单纯使用西药，值得临床推广。
【关键词】 糖尿病周围神经病变 活血汤 疗效观察
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，严重可威胁患者的生活质量，可导致患者出现足部溃疡及坏疽[1-2]。DPN在中医没有相应的病名，根据古代文献中相关记载，按其临床表现归属于中医的“血痹”、“不仁”、“麻木”、“痿证”等范畴[3]，依达拉奉可以减轻神经功能损害，主要是通过改善神经缺氧及神经传导。活血汤是治疗血痹、半身不遂的方剂。以下对两组接受不同治疗方法的糖尿病周围神经病变患者的治療效果进行分析。
1 临床资料
选取纳入标准的糖尿病周围神经病变患者60例，随机分为两组，各30例。西药组中，男17例，女13例；平均（ 26-61） 岁； 病程 1 ～ 13 年。中西药组中，男14例，女16例；平均（ 24-65） 岁； 病程 1 ～ 12 年。符合WHO诊断标准的糖尿病患者，不受糖尿病类型、年龄、性别、病程、血糖控制情况及种族限制、明确诊断为DPN的患者；肌电图显示周围感觉或运动神经传导障碍、排除能导致周围神经病变的其它疾病的患者。两组患者一般资料及糖尿病病程等方面比较，差异无统计学意义（ P>0.05） ，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
包括饮食疗法，运动疗法，降糖治疗，降血压，降血脂等基础治疗。
2.2 分组治疗
西药组：给予依达拉奉 30mg加入0.9%氯化钠溶液 250 mL中静滴，1次/天，疗程4周。中西药组：西药组治疗同时加用活血汤，150mL早晚口服，疗程4周。活血汤组成： 当归15克、赤芍药12克、红花9克、丹皮9克、川芎9克、泽泻9克、郁金9克、木通9克、秦艽9克。试验用中药汤剂由贵阳中医学院第二附属医院统一制备，150ml/袋。试验期间忌食辛辣、肥甘、寒凉的食物，监测血糖及血、尿常规，控制血糖。治疗前后测神经传导速度并记录症状改善情况。肌电图检查用上海诺诚电气有限公司型号为Z2J-AMP-NCCO8的肌电图仪测定主侧肢体的腓总神经MNCV，主侧肢体的腓浅、正中神经SNCV。
3 疗效标准
采用肌电图对患者治疗前后的腓总、正中运动和感觉神经的传导速度进行测量和记录，显效：患者肢体麻木、疼痛和乏力等不适明显减轻，自觉症状消失或明显改善，TCSS评分下降≥5分；有效：患者的肢体麻木、疼痛、乏力等不适轻度减轻，自觉症状好转，TCSS评分下降≥3分；无效：患者自觉症状无改善甚至恶化，TCSS评分下降<3分。
4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析。计量资料以X±s表示，用t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。结果见表 1及表2。
5 讨论
糖尿病周围神经病变多由糖尿病病久，耗伤气血，血行无力，进而影响经络营卫气血的运行，血行瘀滞所致。形体失养则由胖变瘦；气血瘀滞，肌肤失其濡煦则肌肤干燥、脱屑，甚则麻木、疼痛；气虚多见倦怠、乏力。活血汤，具有行气活血化瘀通络之功，依达拉奉能够抑制神经细胞氧化损伤，改善感觉神经及运动神经的传导速度。通过以上观察，依达拉奉联合活血汤比单纯使用西药治疗，对糖尿病周围神经病变患者感觉和运动神经传导速度影响更加显著，且治疗期间未见不良反应。
参考文献
[1] Patil PR，Wolfe J，Said Q，et al.Opioid use in the manage-ment of diabetic peripheral neuropathy（DPN）in a large com-mercially insured population[J].Clin J Pain，2015，31（5）：414-424.
[2] Jiang DQ，Li MX，Wang Y，et al.Effects of prostag land in E1 plus methy lcobalamin alone and in combination velocity in patients with diabetic pe-ripheral neuropathy：a meta-analysis. [J]Neurosci Lett，2015，59（4）：23-29.
[3] 任爱华.糖尿病周围神经病变辨治思路[C].第八次全国中医糖尿病学术大会论文汇编.2012，21：2.
【关键词】 糖尿病周围神经病变 活血汤 疗效观察
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，严重可威胁患者的生活质量，可导致患者出现足部溃疡及坏疽[1-2]。DPN在中医没有相应的病名，根据古代文献中相关记载，按其临床表现归属于中医的“血痹”、“不仁”、“麻木”、“痿证”等范畴[3]，依达拉奉可以减轻神经功能损害，主要是通过改善神经缺氧及神经传导。活血汤是治疗血痹、半身不遂的方剂。以下对两组接受不同治疗方法的糖尿病周围神经病变患者的治療效果进行分析。
1 临床资料
选取纳入标准的糖尿病周围神经病变患者60例，随机分为两组，各30例。西药组中，男17例，女13例；平均（ 26-61） 岁； 病程 1 ～ 13 年。中西药组中，男14例，女16例；平均（ 24-65） 岁； 病程 1 ～ 12 年。符合WHO诊断标准的糖尿病患者，不受糖尿病类型、年龄、性别、病程、血糖控制情况及种族限制、明确诊断为DPN的患者；肌电图显示周围感觉或运动神经传导障碍、排除能导致周围神经病变的其它疾病的患者。两组患者一般资料及糖尿病病程等方面比较，差异无统计学意义（ P>0.05） ，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
包括饮食疗法，运动疗法，降糖治疗，降血压，降血脂等基础治疗。
2.2 分组治疗
西药组：给予依达拉奉 30mg加入0.9%氯化钠溶液 250 mL中静滴，1次/天，疗程4周。中西药组：西药组治疗同时加用活血汤，150mL早晚口服，疗程4周。活血汤组成： 当归15克、赤芍药12克、红花9克、丹皮9克、川芎9克、泽泻9克、郁金9克、木通9克、秦艽9克。试验用中药汤剂由贵阳中医学院第二附属医院统一制备，150ml/袋。试验期间忌食辛辣、肥甘、寒凉的食物，监测血糖及血、尿常规，控制血糖。治疗前后测神经传导速度并记录症状改善情况。肌电图检查用上海诺诚电气有限公司型号为Z2J-AMP-NCCO8的肌电图仪测定主侧肢体的腓总神经MNCV，主侧肢体的腓浅、正中神经SNCV。
3 疗效标准
采用肌电图对患者治疗前后的腓总、正中运动和感觉神经的传导速度进行测量和记录，显效：患者肢体麻木、疼痛和乏力等不适明显减轻，自觉症状消失或明显改善，TCSS评分下降≥5分；有效：患者的肢体麻木、疼痛、乏力等不适轻度减轻，自觉症状好转，TCSS评分下降≥3分；无效：患者自觉症状无改善甚至恶化，TCSS评分下降<3分。
4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析。计量资料以X±s表示，用t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。结果见表 1及表2。
5 讨论
糖尿病周围神经病变多由糖尿病病久，耗伤气血，血行无力，进而影响经络营卫气血的运行，血行瘀滞所致。形体失养则由胖变瘦；气血瘀滞，肌肤失其濡煦则肌肤干燥、脱屑，甚则麻木、疼痛；气虚多见倦怠、乏力。活血汤，具有行气活血化瘀通络之功，依达拉奉能够抑制神经细胞氧化损伤，改善感觉神经及运动神经的传导速度。通过以上观察，依达拉奉联合活血汤比单纯使用西药治疗，对糖尿病周围神经病变患者感觉和运动神经传导速度影响更加显著，且治疗期间未见不良反应。
参考文献
[1] Patil PR，Wolfe J，Said Q，et al.Opioid use in the manage-ment of diabetic peripheral neuropathy（DPN）in a large com-mercially insured population[J].Clin J Pain，2015，31（5）：414-424.
[2] Jiang DQ，Li MX，Wang Y，et al.Effects of prostag land in E1 plus methy lcobalamin alone and in combination velocity in patients with diabetic pe-ripheral neuropathy：a meta-analysis. [J]Neurosci Lett，2015，59（4）：23-29.
[3] 任爱华.糖尿病周围神经病变辨治思路[C].第八次全国中医糖尿病学术大会论文汇编.2012，21：2.