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摘 要: 目的：探讨乳腺癌围手术期护理方法，减少术后并发症发生，防止患侧上肢功能障碍。方法：将36例乳腺癌根治术患者随机分为甲、乙两组，甲组以功能制护理工作模式实施疾病护理，乙组以责任制护理工作模式实施系统化、人性化整体护理。结果：两组并发症发生率差异有显著性意义(P<0.05)，患侧上肢功能锻炼有效率差异有高度显著性意义(P<0.01)。结论：通过加强术前心理护理、术区皮肤准备、术后伤口观察、创面持续负压引流和乳腺背心加压包扎及进行患侧上肢功能锻炼等护理，有效减少了术后并发症的发生，患侧上肢功能基本恢复正常。
关键词: 乳腺癌 围手术期 护理 并发症
资料与方法
2005年5月～2007年5月进行乳腺癌根治术患者36例，随机分为两组。甲组15例，年龄36～56岁，平均50.3岁；乙组21例，年龄38～67岁，平均45.8岁。根据乳腺癌TNM国际分期：甲组Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期2例；乙组Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期1例。
方法：护理方式甲组以功能制护理工作模式实施疾病护理。乙组则以责任制护理工作模式实施系统化、人性化整体护理。
统计学处理两组比较采用X2检验。
术前护理：①术前准备：随同医生查房，了解病情，了解手术范围；指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。除按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，使用脱毛剂去腋毛，减少皮肤的刮伤。②心理护理：大多数患者面临即将进行的手术易产生恐惧、焦虑等心理问题，护士应主动与患者交流，提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药物，改善病人不良的情绪，告知手术方法，术前、术后注意事项，教会病人有效咳嗽排痰的方法，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。
术后护理
病情观察：乳腺癌术后，常规持续低流量吸氧，保持其呼吸平稳;在应用止血药物的同时，注意血压、脉搏的变化及伤口敷料干燥与否和引流液的色、量，一般于手术后1～2天，每日引流血性液50～100ml，以后渐减少，颜色由红色转为淡红色，最后为淡黄色的澄清液。如每6小时血性液＞100ml，应考虑为术后出血，若引流液浑浊并有絮状物漂浮提示有创面感染，应及时报告医生采取相应措施。本组病例均未发生术后出血现象。
预防肺部并发症：教导病人术前进行呼吸肌及呼吸功能锻炼，采用沙袋加压腹式呼吸训练和有效咳嗽训练；术后早期下床活动，做深呼吸锻炼，对切口疼痛者，给予肌肉注射止痛药或置微量止痛泵。病人术后平卧6小时后取半卧位并给予叩背，进行排痰，同时给予雾化吸入每日2次，每次30分钟；刀口加压包扎松紧度适宜，以免因包扎过紧影响胸廓活动。起到预防肺炎、肺不张作用。本组术后无肺炎和肺不张发生。
饮食：病人术后6小时无麻醉反应者可给予正常饮食，尤其高热量、高蛋白、高维生素的饮食；条件允许者给予白蛋白等静滴，以利于术后伤口愈合。
刀口护理：防止皮下积液和皮瓣坏死等并发症。我们采用胸壁及腋窝创面多侧孔乳腺管持续负压引流和乳腺背心加压包扎的方式，引流渗血、渗液，促使皮瓣紧贴胸壁，通过创面的血浆渗透营养皮瓣，便于新生毛细血管进入皮瓣建立新的血液循环，使皮瓣逐渐生长、成活。创面引流管应妥善固定并保持持续负压吸引状态，间断挤压各引流管保持通畅。乳腺背心包扎的压力要适中，感觉不紧为宜。若乳腺背心过松，不能有效的加压包扎，使渗液积于皮瓣下，皮瓣不能与胸壁牢固固定。术后5天内要注意观察患侧上肢皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难、进食易饱胀、上肢麻胀感，以便及时调整乳腺背心的松紧度，恢复患侧上肢的正常血运循环。
患侧上肢护理：防止患侧上肢水肿及功能障碍。①患侧上肢水肿是根治术后常见的并发症。术后常规预防性抬高患侧上肢，出现水肿者，予患肢按摩，弹力绷带包扎，禁止在患侧上肢测量血压、静脉注射、补液，并避免患侧卧位，平卧或健侧卧位时均用软枕将患侧上肢抬高，处于舒适位置。②术后7日内患侧上肢上臂内收于胸臂侧，可进行握拳、伸指、曲腕及肘部的曲伸活动。术后7～8日患侧上肢可逐渐抬高如钟摆运动，同时鼓励病人自行进食、梳头、洗脸。术后9～12日患侧上肢进行适度肩部运动，同时开始进行局部按摩。术后13～14日练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳郭为止。以后继续练习患侧上肢循序渐进地进行摸高、旋转、外展运动直至患侧上肢功能接近健侧。
结 果
并发症：全组术后并发症发生率为25%，其中甲组6例(40.0%)，皮下积液2例，皮下感染1例，皮瓣部分坏死1例(不需植皮术)，患侧上肢淋巴水肿（按淋巴学的国际协会标准）Ⅱ级1例，患肢外展＜90°1例；乙组5例(23.8%)，轻度皮瓣切缘坏死1例，皮下积液4例，全组无手术死亡。
讨 论
我们认为，实施系统化、人性化整体护理，通过加强术前病人心理护理、术区皮肤准备、术后伤口观察及创面持续负压引流和乳腺背心加压包扎的护理、患侧上肢功能锻炼，能有效地减少术后并发症发生，患侧上肢功能锻炼能正常进行，病人术后心理承受能力得到改善。
参考文献
1 邓琴荣.乳腺癌围手术期的护理.中华现代妇产科学杂志,2004,1(5).
2 贺艳,王圣芳,张秀英.乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的护理.齐鲁护理杂志,2004,10(9):671.
3 王振杰,卞加兴.乳癌根治术皮瓣处理体会.中国实用外科杂志,1994,14(7):444.
关键词: 乳腺癌 围手术期 护理 并发症
资料与方法
2005年5月～2007年5月进行乳腺癌根治术患者36例，随机分为两组。甲组15例，年龄36～56岁，平均50.3岁；乙组21例，年龄38～67岁，平均45.8岁。根据乳腺癌TNM国际分期：甲组Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期2例；乙组Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期1例。
方法：护理方式甲组以功能制护理工作模式实施疾病护理。乙组则以责任制护理工作模式实施系统化、人性化整体护理。
统计学处理两组比较采用X2检验。
术前护理：①术前准备：随同医生查房，了解病情，了解手术范围；指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。除按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，使用脱毛剂去腋毛，减少皮肤的刮伤。②心理护理：大多数患者面临即将进行的手术易产生恐惧、焦虑等心理问题，护士应主动与患者交流，提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药物，改善病人不良的情绪，告知手术方法，术前、术后注意事项，教会病人有效咳嗽排痰的方法，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。
术后护理
病情观察：乳腺癌术后，常规持续低流量吸氧，保持其呼吸平稳;在应用止血药物的同时，注意血压、脉搏的变化及伤口敷料干燥与否和引流液的色、量，一般于手术后1～2天，每日引流血性液50～100ml，以后渐减少，颜色由红色转为淡红色，最后为淡黄色的澄清液。如每6小时血性液＞100ml，应考虑为术后出血，若引流液浑浊并有絮状物漂浮提示有创面感染，应及时报告医生采取相应措施。本组病例均未发生术后出血现象。
预防肺部并发症：教导病人术前进行呼吸肌及呼吸功能锻炼，采用沙袋加压腹式呼吸训练和有效咳嗽训练；术后早期下床活动，做深呼吸锻炼，对切口疼痛者，给予肌肉注射止痛药或置微量止痛泵。病人术后平卧6小时后取半卧位并给予叩背，进行排痰，同时给予雾化吸入每日2次，每次30分钟；刀口加压包扎松紧度适宜，以免因包扎过紧影响胸廓活动。起到预防肺炎、肺不张作用。本组术后无肺炎和肺不张发生。
饮食：病人术后6小时无麻醉反应者可给予正常饮食，尤其高热量、高蛋白、高维生素的饮食；条件允许者给予白蛋白等静滴，以利于术后伤口愈合。
刀口护理：防止皮下积液和皮瓣坏死等并发症。我们采用胸壁及腋窝创面多侧孔乳腺管持续负压引流和乳腺背心加压包扎的方式，引流渗血、渗液，促使皮瓣紧贴胸壁，通过创面的血浆渗透营养皮瓣，便于新生毛细血管进入皮瓣建立新的血液循环，使皮瓣逐渐生长、成活。创面引流管应妥善固定并保持持续负压吸引状态，间断挤压各引流管保持通畅。乳腺背心包扎的压力要适中，感觉不紧为宜。若乳腺背心过松，不能有效的加压包扎，使渗液积于皮瓣下，皮瓣不能与胸壁牢固固定。术后5天内要注意观察患侧上肢皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难、进食易饱胀、上肢麻胀感，以便及时调整乳腺背心的松紧度，恢复患侧上肢的正常血运循环。
患侧上肢护理：防止患侧上肢水肿及功能障碍。①患侧上肢水肿是根治术后常见的并发症。术后常规预防性抬高患侧上肢，出现水肿者，予患肢按摩，弹力绷带包扎，禁止在患侧上肢测量血压、静脉注射、补液，并避免患侧卧位，平卧或健侧卧位时均用软枕将患侧上肢抬高，处于舒适位置。②术后7日内患侧上肢上臂内收于胸臂侧，可进行握拳、伸指、曲腕及肘部的曲伸活动。术后7～8日患侧上肢可逐渐抬高如钟摆运动，同时鼓励病人自行进食、梳头、洗脸。术后9～12日患侧上肢进行适度肩部运动，同时开始进行局部按摩。术后13～14日练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳郭为止。以后继续练习患侧上肢循序渐进地进行摸高、旋转、外展运动直至患侧上肢功能接近健侧。
结 果
并发症：全组术后并发症发生率为25%，其中甲组6例(40.0%)，皮下积液2例，皮下感染1例，皮瓣部分坏死1例(不需植皮术)，患侧上肢淋巴水肿（按淋巴学的国际协会标准）Ⅱ级1例，患肢外展＜90°1例；乙组5例(23.8%)，轻度皮瓣切缘坏死1例，皮下积液4例，全组无手术死亡。
讨 论
我们认为，实施系统化、人性化整体护理，通过加强术前病人心理护理、术区皮肤准备、术后伤口观察及创面持续负压引流和乳腺背心加压包扎的护理、患侧上肢功能锻炼，能有效地减少术后并发症发生，患侧上肢功能锻炼能正常进行，病人术后心理承受能力得到改善。
参考文献
1 邓琴荣.乳腺癌围手术期的护理.中华现代妇产科学杂志,2004,1(5).
2 贺艳,王圣芳,张秀英.乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的护理.齐鲁护理杂志,2004,10(9):671.
3 王振杰,卞加兴.乳癌根治术皮瓣处理体会.中国实用外科杂志,1994,14(7):444.