【摘 要】
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目的 探讨严重慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者的围手术期处理。方法 择期进行上腹部和胸腔内手术患者 14例 ,均患有严重的COPD ,术前评估围手术期有高度发生呼吸系统并发症的
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目的 探讨严重慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者的围手术期处理。方法 择期进行上腹部和胸腔内手术患者 14例 ,均患有严重的COPD ,术前评估围手术期有高度发生呼吸系统并发症的危险。术前准备包括戒烟、预防和控制感染、支气管扩张和呼吸功能锻炼 ,6例患者术前进行无创正压通气 (NPPV)训练 ,手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成。术后施行硬膜外镇痛、抗感染、胸部理疗、扩张支气管和氧疗。部分患者间断采用NPPV进行呼吸支持。结果 14例患者术前平均MVV(最大自之通气量 )占预计值 ( 4 2± 9) % ,平均RV/TLC(残气量 /总肺容量 )为 ( 62± 4) % ,平均FEV1( 1s时间肺活量 )为 ( 0 .79± 0 .2 0 )L ,平均FEV1/FVC( 1s时间肺活量 /用力肺活量 )为 ( 3 9± 6) %。 6例患者经术前支气管扩张药物治疗和呼吸功能锻炼后 ,FEF2 5%～ 75% (最大中期呼吸量 )从 ( 0 .4± 0 .2 )L/s增至 ( 0 .95± 0 .3 )L/s(P<0 .0 5 ) ,FEV1从 ( 0 .68± 0 .2 6)L增至 ( 0 .94± 0 .40 )L(P <0 .0 5 )。术后有 4例 ( 2 8.6% )行纤维支气管镜吸痰 ;6例 ( 4 2 .8% )哮喘发作吸入支气管扩张药并静脉注射肾上腺皮质激素后缓解。所有病人术后PaO2均有不同程度的下降 ,以术后第 2、3天最为显著 ,平均从术前 ( 68± 6)mmHg降至 ( 5 6± 4)mm
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