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【摘 要】目的：探讨SHEL模式在急诊护理安全管理中的应用效果。方法：总结临床护理管理经验，同时结合急诊过程中临床护理的特殊性，采用SHEL模式进一步加强急诊护理工作中的安全管理。结果：SHEL模式的应用有效地提高了急诊临床护理的安全性，降低了医疗安全事故的发生率，提高了急诊护理水平和质量。结论：SHEL模式在急诊护理安全管理中的应用效果显著，值得临床推广。
【关键词】SHEL模式；急诊护理；安全管理
【中图分类号】R197 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0077-02
医疗安全问题在医院的管理工作中占据很重要的位置。而护理安全又是医疗安全的重中之重。上世纪末期，由日本医疗事故委员会率先提出了SHEL模式，具体包括以下几部分：软件部分（S-soft），即从事护理工作人员的综合素质与业务水平；硬件部分（H-hard），即护理工作人员的具体工作的场地；临床环境（E-environ-ment）；被护理人员及其他人（L-litigant）。日本医疗事故委员会认为上述几方面是造成医疗事故的主要原因，通过对各因素进行系统分析，进而确定医疗事故根源，并制定相应解决对策，从而能有效避免医疗事故的产生。我们总结了临床护理管理经验，同时结合急诊过程中临床护理的特殊性，采用SHEL模式进一步加强了急诊护理工作中的安全管理问题，经过实践证明SHEL模式的应用有效地提高了急诊临床护理的安全性，降低了医疗安全事故的发生率，提高了急诊护理水平和质量。现将具体实施做法总结如下：
1、提高护士素质是急诊护理安全管理的核心
第一，要提高临床护理人员的心理素质。心理压力是临床护理人员普遍存在的问题，在急诊护理人员中尤为明显。因此要提高急诊临床护理人员的心理素质，鼓励大家积极、主动的学习专业知识、从而使其技术水平得到提高。医院也可以组织经验交流会或者提供外出学习等机会来促进护理人员之间相互交流，以便提高护理人员的工作经验和工作适应能力。如果遇到情绪波动时可采取恰当方式进行宣泄，比如通过向朋友或家人诉说，适当运动、外出散步等。第二，要合理调整并改善护理人员的超负荷工作量。医院的管理层以及护理负责人应对因超负荷工作对护理工作造成的负面影响引起足够重视，采取适当、有效的措施和方法解除各种不利因素对护理工作造成了影响，积极关心急诊护士的身心健康和工作强度，确保急诊护士的合理休息时间和睡眠时间，有效并重点的利用有限的护理资源。与此同时，作为急诊科的护理人员要注意身体健康、合理调整工作状态、有条理的开展工作[1]。 护士长要做好工作安排和交接安排，根据护理需要增减人员。第三，急诊护理人员要通过自己的努力建立和谐的人际关系，从而利于护理工作的开展。压力在生活和工作中是客观存在的，然而从某种角度上讲，压力可以转化为动力，急诊人员正确的看待压力，学会从容面对，从而有益于急诊护理工作的开展。现实中人际关系极为复杂，但是只要自己坚定信念，学会自我控制、自我调整，时刻保持一种良好的工作心态以及饱满的工作热情，能过做到在急诊护理过程中“以病人为中心”，处处关爱患者，积极和患者交流，并且能够时刻都站在患者角度想问题，以减轻患者病痛为目的，努力提高工作质量，定能够受到患者和社会的普遍认可。此外，要加强业务知识的学习，培养敏锐的观察能力、缜密的思维能力以及准确的判断能力，能够及时、准确的为临床诊断和治疗提供第一手信息，做一名合格、优秀的医生助手，认真配合医生的临床治疗，使患者获得最佳治疗，进而得到患者和医生的尊重和认可。第四，医院应对急诊护理人员加强系统培训。管理层要高度重视急诊护理工作，要为急诊护理人员提供各种学习机会，如参与上级大医院学术交流、参观、学习新技术；鼓励护理人员自学；有针对性的对不同学历、年龄段、工作年限的护士进行心理指导，使其减轻工作压力，从而提高护理工作质量[2]。
2、完善硬件建设，配备一流的抢救仪器
第一，要为急诊治疗提供一流的安全护理设施，急诊清创室、抢救室、处置室、治疗室以及病室必须做到规范化管理。第二，要保证急救药品和必需品的储备与供应，加强设备管理，确保做到急救药品、物品及设备管理都由专人负责，定岗、定位、定量、定期检查，各项设备要定期保养、定期维修[3]。急诊护理工作必须采用安全护理设备，避免和防范护理安全事故发生，例如接收患者存在昏迷或意识不清或自主能力差的情况应使用“腕带”；急诊中可采用气垫床来预防压疮；采用安全床挡避免患者坠床；采用安全贴膜对导管进行加固进而防治管路滑脱，避免患者受伤。
3、营造安全的临床环境
有效的利用护理人力资源，要对重点时段的护理人员安排引起足够重视，护士长要做好弹性排班，可以采取分级别管理方法，根据护理人员的资质不同划分3个不同级别，各级别再分为3个小组，最高级别应设置1名责任组长，根据层级做双向选择，进而组合成为3个大组。可安排第1组为白班，第2组为夜班，第3组休息，待第二天轮换1次。由于急诊区患者在下午六点至夜间十点为就诊高峰期，因此可安排2-3名护理人员值班，有效解决了夜班急诊护理人员不足的难题，从而满足了急诊、急救过程中的护理需要。此外要加强管理护理环境，对肝素封管液采取定点存放，并准确标记，杜绝与其他药物相混淆，对于其他非静脉输注液体应标注醒目标识，避免和静脉液体混淆，要在治疗室、治疗车上做好提示及温馨提醒，防治因工作忙乱、患者较多时出现差错。此外要成立警务室或者与“110”组成联动，以确出现特殊状况时维持急诊环境秩序。
4、相关人及当事人
一旦出现急诊护理工作失误或者急诊护理人员存在严重的工作情绪时，医院管理层一方面要对当事人查明的具体原因，另一方面也要寻求管理缺陷和急诊护理管理体系中存在的实际问题，从主观和客观两方面分析问题产生的原因，并及时的采取措施进行纠正，以防事故再次发生。要想彻底的找出护理事故的根源，首先要做的就是与当事人进行沟通，通常应选择在当事人临下班或者休假前的那段时间，这样可以留出一定的时间便于当事人稳定情绪、思考问题，同时也避免对下一轮工作产生影响。沟通时要注意说话方式，可以采取先对当事人的工作成绩和自身优势进行肯定，然后委婉道出当事人存在的一些不足，可以借助“坏苹果理论”中极为经典的一段话来阐述，如我们在这里都是为了一个共同、长期的目标———做好我们的工作，我知道大家都很努力，有时却事与愿违，我的任务是发现存在于每一个人身上的改进工作的机会——可以共享的技术革新，可以吸取的教训，可以共同努力的尝试，我们所做的一切都是为了比现在更好地工作。如此以来，会起到鼓励大家积极参与，并适时的改正不足，努力提高自我，更好的投入到工作去。
总之，在急诊护理安全管理中运用SHEL模式可以保障急诊护理工作和病人的安全，减少了医疗安全事故的发生率，提高了急诊护理水平和质量。
参考文献：
[1] 刘红，刘云风，陈淑玲. SHEL模式在急诊护理安全管理中的应用[J]. 护理研究， 2008，（36） .
[2] 阳世伟，郑碧霞，陈晖. SHEL模式在分析护理差错事故中的作用[J]. 中国护理管理， 2008，（03） .
[3] 朱月琴. 透过SHEL模式看护理安全[J]. 齐鲁护理杂志， 2008，（06） .
【关键词】SHEL模式；急诊护理；安全管理
【中图分类号】R197 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0077-02
医疗安全问题在医院的管理工作中占据很重要的位置。而护理安全又是医疗安全的重中之重。上世纪末期，由日本医疗事故委员会率先提出了SHEL模式，具体包括以下几部分：软件部分（S-soft），即从事护理工作人员的综合素质与业务水平；硬件部分（H-hard），即护理工作人员的具体工作的场地；临床环境（E-environ-ment）；被护理人员及其他人（L-litigant）。日本医疗事故委员会认为上述几方面是造成医疗事故的主要原因，通过对各因素进行系统分析，进而确定医疗事故根源，并制定相应解决对策，从而能有效避免医疗事故的产生。我们总结了临床护理管理经验，同时结合急诊过程中临床护理的特殊性，采用SHEL模式进一步加强了急诊护理工作中的安全管理问题，经过实践证明SHEL模式的应用有效地提高了急诊临床护理的安全性，降低了医疗安全事故的发生率，提高了急诊护理水平和质量。现将具体实施做法总结如下：
1、提高护士素质是急诊护理安全管理的核心
第一，要提高临床护理人员的心理素质。心理压力是临床护理人员普遍存在的问题，在急诊护理人员中尤为明显。因此要提高急诊临床护理人员的心理素质，鼓励大家积极、主动的学习专业知识、从而使其技术水平得到提高。医院也可以组织经验交流会或者提供外出学习等机会来促进护理人员之间相互交流，以便提高护理人员的工作经验和工作适应能力。如果遇到情绪波动时可采取恰当方式进行宣泄，比如通过向朋友或家人诉说，适当运动、外出散步等。第二，要合理调整并改善护理人员的超负荷工作量。医院的管理层以及护理负责人应对因超负荷工作对护理工作造成的负面影响引起足够重视，采取适当、有效的措施和方法解除各种不利因素对护理工作造成了影响，积极关心急诊护士的身心健康和工作强度，确保急诊护士的合理休息时间和睡眠时间，有效并重点的利用有限的护理资源。与此同时，作为急诊科的护理人员要注意身体健康、合理调整工作状态、有条理的开展工作[1]。 护士长要做好工作安排和交接安排，根据护理需要增减人员。第三，急诊护理人员要通过自己的努力建立和谐的人际关系，从而利于护理工作的开展。压力在生活和工作中是客观存在的，然而从某种角度上讲，压力可以转化为动力，急诊人员正确的看待压力，学会从容面对，从而有益于急诊护理工作的开展。现实中人际关系极为复杂，但是只要自己坚定信念，学会自我控制、自我调整，时刻保持一种良好的工作心态以及饱满的工作热情，能过做到在急诊护理过程中“以病人为中心”，处处关爱患者，积极和患者交流，并且能够时刻都站在患者角度想问题，以减轻患者病痛为目的，努力提高工作质量，定能够受到患者和社会的普遍认可。此外，要加强业务知识的学习，培养敏锐的观察能力、缜密的思维能力以及准确的判断能力，能够及时、准确的为临床诊断和治疗提供第一手信息，做一名合格、优秀的医生助手，认真配合医生的临床治疗，使患者获得最佳治疗，进而得到患者和医生的尊重和认可。第四，医院应对急诊护理人员加强系统培训。管理层要高度重视急诊护理工作，要为急诊护理人员提供各种学习机会，如参与上级大医院学术交流、参观、学习新技术；鼓励护理人员自学；有针对性的对不同学历、年龄段、工作年限的护士进行心理指导，使其减轻工作压力，从而提高护理工作质量[2]。
2、完善硬件建设，配备一流的抢救仪器
第一，要为急诊治疗提供一流的安全护理设施，急诊清创室、抢救室、处置室、治疗室以及病室必须做到规范化管理。第二，要保证急救药品和必需品的储备与供应，加强设备管理，确保做到急救药品、物品及设备管理都由专人负责，定岗、定位、定量、定期检查，各项设备要定期保养、定期维修[3]。急诊护理工作必须采用安全护理设备，避免和防范护理安全事故发生，例如接收患者存在昏迷或意识不清或自主能力差的情况应使用“腕带”；急诊中可采用气垫床来预防压疮；采用安全床挡避免患者坠床；采用安全贴膜对导管进行加固进而防治管路滑脱，避免患者受伤。
3、营造安全的临床环境
有效的利用护理人力资源，要对重点时段的护理人员安排引起足够重视，护士长要做好弹性排班，可以采取分级别管理方法，根据护理人员的资质不同划分3个不同级别，各级别再分为3个小组，最高级别应设置1名责任组长，根据层级做双向选择，进而组合成为3个大组。可安排第1组为白班，第2组为夜班，第3组休息，待第二天轮换1次。由于急诊区患者在下午六点至夜间十点为就诊高峰期，因此可安排2-3名护理人员值班，有效解决了夜班急诊护理人员不足的难题，从而满足了急诊、急救过程中的护理需要。此外要加强管理护理环境，对肝素封管液采取定点存放，并准确标记，杜绝与其他药物相混淆，对于其他非静脉输注液体应标注醒目标识，避免和静脉液体混淆，要在治疗室、治疗车上做好提示及温馨提醒，防治因工作忙乱、患者较多时出现差错。此外要成立警务室或者与“110”组成联动，以确出现特殊状况时维持急诊环境秩序。
4、相关人及当事人
一旦出现急诊护理工作失误或者急诊护理人员存在严重的工作情绪时，医院管理层一方面要对当事人查明的具体原因，另一方面也要寻求管理缺陷和急诊护理管理体系中存在的实际问题，从主观和客观两方面分析问题产生的原因，并及时的采取措施进行纠正，以防事故再次发生。要想彻底的找出护理事故的根源，首先要做的就是与当事人进行沟通，通常应选择在当事人临下班或者休假前的那段时间，这样可以留出一定的时间便于当事人稳定情绪、思考问题，同时也避免对下一轮工作产生影响。沟通时要注意说话方式，可以采取先对当事人的工作成绩和自身优势进行肯定，然后委婉道出当事人存在的一些不足，可以借助“坏苹果理论”中极为经典的一段话来阐述，如我们在这里都是为了一个共同、长期的目标———做好我们的工作，我知道大家都很努力，有时却事与愿违，我的任务是发现存在于每一个人身上的改进工作的机会——可以共享的技术革新，可以吸取的教训，可以共同努力的尝试，我们所做的一切都是为了比现在更好地工作。如此以来，会起到鼓励大家积极参与，并适时的改正不足，努力提高自我，更好的投入到工作去。
总之，在急诊护理安全管理中运用SHEL模式可以保障急诊护理工作和病人的安全，减少了医疗安全事故的发生率，提高了急诊护理水平和质量。
参考文献：
[1] 刘红，刘云风，陈淑玲. SHEL模式在急诊护理安全管理中的应用[J]. 护理研究， 2008，（36） .
[2] 阳世伟，郑碧霞，陈晖. SHEL模式在分析护理差错事故中的作用[J]. 中国护理管理， 2008，（03） .
[3] 朱月琴. 透过SHEL模式看护理安全[J]. 齐鲁护理杂志， 2008，（06） .