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【摘 要】目的：内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞对晚期腹部肿瘤患者的止痛，改善和提高患者的生活质量。方法：对12例晚期腹部肿瘤患者行内镜超声引导下将细针穿刺到腹腔神经丛区域并注射无水酒精，评估疗效。结果：所有患者均成功进行了腹腔神经丛阻滞，并且没有并发症发生。12例患者术后腹痛缓解有效率达83.3%，并且疗效能持续较长时间。结论：内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞是治疗晚期腹部肿瘤腹痛较有效、安全的方法。
【关键词】内镜超声 腹腔神经丛阻滞 腹部肿瘤 护理
晚期腹部肿瘤所致剧烈癌性腹痛治疗比较困难，疗效差，临床多用中枢镇痛药，副作用大，易成瘾。对腹部晚期肿瘤上腹癌性疼痛明显的病人，可在腹腔神经丛区域注射神经破坏剂如：无水酒精，通过毁损神经丛，中断痛觉通路，达到止痛目的，是最有前途的镇痛治疗办法之一[1]。文献报道其治疗胰腺癌痛有效率在80%以上[2]。我科自2005年5月～2007年10月采用电子线阵式超声胃镜对12例晚期腹部肿瘤合并剧烈腹痛患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗(EUS-CPN)，经精心护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2例晚期腹部肿瘤上腹部疼痛剧烈的患者，男8例，女4例，年龄62~77岁，平均71岁，其中丧失手术机会进展期胰腺癌9例，肝门部高位胆管癌1例，胃癌2例。所有病例均经CT、体表腹部超声、内镜超声或胃镜活检病理确诊。
1.2 仪器。声胃镜采用PENTAX-EG3630U电子线阵式超声胃镜，彩色多谱勒超声仪为日立EUB-525，穿刺应用Wilson-Cook22G内镜超声穿刺针。
1.3 方法。患者先行内镜超声检查，显示腹腔干，分别向左及向右旋转超声探头，直至腹腔干根部，在超声屏幕上刚消失，而腹主动脉仍显示。将22G穿刺针充满生理盐水，与充满生理盐水5ml注射器相连，针送入超声胃镜钳道，在内镜超声引导下将穿刺针刺入，针尖至腹主动脉前方，腹腔干一侧。回抽注射器5秒未见回血，换注射器注入2%利多卡因5ml，随后注入无水酒精10ml。注射后，内镜超声影像上见高回声云雾状声影。按上法腹腔干两侧均注射。
2 护 理
2.1 术前护理。
2.1.1 术前准备：检测患者心、肺功能，了解凝血机制，询问是否有药物过敏史，禁食12h，建立静脉通道(浅静脉留置)，静脉滴注生理盐水，测量血压、脉搏、呼吸并作记录。
2.1.2 心理护理：内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞是一种新型的治疗方法，患者对此治疗缺乏了解而易产生紧张、恐惧，术前向患者耐心解释治疗的一般过程及需要患者密切配合的事项和要求，讲解此项治疗的优点和先进性，鼓励患者，增强信心，以减轻和消除患者的不良情绪，积极配合治疗和护理。
2.2 术中护理。术中严密监测生命体征，必要时给予心电监护，氧气吸入，及时安慰鼓励患者，并采用非语言沟通的方法，使患者积极配合治疗，保证治疗过程顺利进行。
2.3 术后护理。
2.3.1 严密观察生命体征变化：绝对卧床休息24h，测量血压每小时1次，连续6次，如血压平稳该为4~6h一次，并做好记录。必要时给予心电监护，因为内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗作为一种新的治疗方法应用与临床，需通过全面细致的观察和护理，提前发现病情变化，作出及时正确的处理。
2.3.2 疼痛观察与护理：术前和术后通过对患者VAS疼痛评分，评价疗效。护士应密切观察疼痛部位、性质、程度、持续时间等，提供并指导患者减轻疼痛的有效方法，多与患者沟通，鼓励患者说出感受，给予必要的释疑，根据患者对疼痛耐受程度进行心理护理，如采用松弛疗法、暗示疗法，转移注意力，稳定患者情绪。必要时遵医嘱予以有效的止痛剂。
2.3.3 饮食护理：术后6h如无不适，可开放饮食，重视饮食管理，加强营养摄入。根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪清淡易消化饮食，少量多餐，注意食物的色、香、味，促进食欲，鼓励进食。
2.3.4 并发症的观察与护理：EUS-CPN可能出现的并发症主要有：低血压，腹泻，神经痛。[3] 护理时应加强巡回，严密观察病情，认真倾听患者主诉，指导患者变换体位时动作应缓慢，及时了解排便的次数、性状、颜色、量等变化。对出现病情变化，及时通知医生尽早处理。
3 结 果
所有患者均成功进行了腹腔神经丛阻滞治疗，并且没有并发症发生。12例患者术前VAS疼痛评分为8.12±0.90，术后48h为2.18±2.97，较术前显著下降(P<0.05)。12例患者中6例(胰腺癌4例，肝门部高位胆管癌1例，胃癌1例)术前VAS疼痛评分为8.17±0.75，于术后48h腹痛即完全缓解；4例(胰腺癌3例，胃癌1例)术前VAS疼痛评分为8.00±0.71，术后48h腹痛明显缓解，VAS疼痛评分为3.40±2.61，2例胰腺癌无明显改善。术后48h腹腔神经丛阻滞治疗有效率达83.3%。6例于术后48h腹痛即完全缓解患者在其后所有随访中保持疗效；4例术后48h腹痛明显缓解者于术后1周VAS疼痛评分为3.17±2.46，和术后48h相比无显著差异(P>0.05)，即加用曲马多缓释片口服100mg qd-bid后腹痛完全缓解，并在其后所有随访中保持疗效；2例腹痛无明显改善者，因疼痛剧烈术后48h即加用杜冷丁肌注缓解疼痛。
4 讨 论
晚期癌痛的治疗不仅仅是一个医疗问题，同时也是一个涉及广泛的社会问题。本文12例晚期腹部肿瘤患者行EUS-CPN进行止痛，83.3%患者疼痛完全或明显缓解，其中明显缓解者配合少量药物治疗均能达到完全缓解，而且能较长期维持疗效，说明EUS-CPN治疗癌痛疗效较为满意可靠。2例胰腺癌病人治疗效果不佳可能和局部肿瘤过大，腹腔干和腹腔神经丛位置受压偏移，无水酒精注射不能充分毁损神经丛有关。
内镜超声引导下腹腔神经从阻滞治疗，使失去手术机会的腹部晚期癌症患者所致的癌性腹痛得到缓解，且该治疗对患者有无创、痛苦小、安全性高等优点，作为一项新的治疗方法，护理工作应在实践中不断改进和完善，通过我们精心、全面的护理，减轻病痛，改善和提高患者的生活质量。
参考文献
1 Levy MJ，Wiersema MJ. EUS=guided celiac plexus neurolysis and celiac plexus block. Gastrointest Endosc，2000；57：923~930
2 Triccione PN，Wedley JR. The use of celiac plexus block in abdominal cancer pain：a review. Pain Clinic，1990；3：223~227
3 孙思予.纵轴内镜超声诊断及介入技术.人民卫生出版社，2002：156
【关键词】内镜超声 腹腔神经丛阻滞 腹部肿瘤 护理
晚期腹部肿瘤所致剧烈癌性腹痛治疗比较困难，疗效差，临床多用中枢镇痛药，副作用大，易成瘾。对腹部晚期肿瘤上腹癌性疼痛明显的病人，可在腹腔神经丛区域注射神经破坏剂如：无水酒精，通过毁损神经丛，中断痛觉通路，达到止痛目的，是最有前途的镇痛治疗办法之一[1]。文献报道其治疗胰腺癌痛有效率在80%以上[2]。我科自2005年5月～2007年10月采用电子线阵式超声胃镜对12例晚期腹部肿瘤合并剧烈腹痛患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗(EUS-CPN)，经精心护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2例晚期腹部肿瘤上腹部疼痛剧烈的患者，男8例，女4例，年龄62~77岁，平均71岁，其中丧失手术机会进展期胰腺癌9例，肝门部高位胆管癌1例，胃癌2例。所有病例均经CT、体表腹部超声、内镜超声或胃镜活检病理确诊。
1.2 仪器。声胃镜采用PENTAX-EG3630U电子线阵式超声胃镜，彩色多谱勒超声仪为日立EUB-525，穿刺应用Wilson-Cook22G内镜超声穿刺针。
1.3 方法。患者先行内镜超声检查，显示腹腔干，分别向左及向右旋转超声探头，直至腹腔干根部，在超声屏幕上刚消失，而腹主动脉仍显示。将22G穿刺针充满生理盐水，与充满生理盐水5ml注射器相连，针送入超声胃镜钳道，在内镜超声引导下将穿刺针刺入，针尖至腹主动脉前方，腹腔干一侧。回抽注射器5秒未见回血，换注射器注入2%利多卡因5ml，随后注入无水酒精10ml。注射后，内镜超声影像上见高回声云雾状声影。按上法腹腔干两侧均注射。
2 护 理
2.1 术前护理。
2.1.1 术前准备：检测患者心、肺功能，了解凝血机制，询问是否有药物过敏史，禁食12h，建立静脉通道(浅静脉留置)，静脉滴注生理盐水，测量血压、脉搏、呼吸并作记录。
2.1.2 心理护理：内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞是一种新型的治疗方法，患者对此治疗缺乏了解而易产生紧张、恐惧，术前向患者耐心解释治疗的一般过程及需要患者密切配合的事项和要求，讲解此项治疗的优点和先进性，鼓励患者，增强信心，以减轻和消除患者的不良情绪，积极配合治疗和护理。
2.2 术中护理。术中严密监测生命体征，必要时给予心电监护，氧气吸入，及时安慰鼓励患者，并采用非语言沟通的方法，使患者积极配合治疗，保证治疗过程顺利进行。
2.3 术后护理。
2.3.1 严密观察生命体征变化：绝对卧床休息24h，测量血压每小时1次，连续6次，如血压平稳该为4~6h一次，并做好记录。必要时给予心电监护，因为内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗作为一种新的治疗方法应用与临床，需通过全面细致的观察和护理，提前发现病情变化，作出及时正确的处理。
2.3.2 疼痛观察与护理：术前和术后通过对患者VAS疼痛评分，评价疗效。护士应密切观察疼痛部位、性质、程度、持续时间等，提供并指导患者减轻疼痛的有效方法，多与患者沟通，鼓励患者说出感受，给予必要的释疑，根据患者对疼痛耐受程度进行心理护理，如采用松弛疗法、暗示疗法，转移注意力，稳定患者情绪。必要时遵医嘱予以有效的止痛剂。
2.3.3 饮食护理：术后6h如无不适，可开放饮食，重视饮食管理，加强营养摄入。根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪清淡易消化饮食，少量多餐，注意食物的色、香、味，促进食欲，鼓励进食。
2.3.4 并发症的观察与护理：EUS-CPN可能出现的并发症主要有：低血压，腹泻，神经痛。[3] 护理时应加强巡回，严密观察病情，认真倾听患者主诉，指导患者变换体位时动作应缓慢，及时了解排便的次数、性状、颜色、量等变化。对出现病情变化，及时通知医生尽早处理。
3 结 果
所有患者均成功进行了腹腔神经丛阻滞治疗，并且没有并发症发生。12例患者术前VAS疼痛评分为8.12±0.90，术后48h为2.18±2.97，较术前显著下降(P<0.05)。12例患者中6例(胰腺癌4例，肝门部高位胆管癌1例，胃癌1例)术前VAS疼痛评分为8.17±0.75，于术后48h腹痛即完全缓解；4例(胰腺癌3例，胃癌1例)术前VAS疼痛评分为8.00±0.71，术后48h腹痛明显缓解，VAS疼痛评分为3.40±2.61，2例胰腺癌无明显改善。术后48h腹腔神经丛阻滞治疗有效率达83.3%。6例于术后48h腹痛即完全缓解患者在其后所有随访中保持疗效；4例术后48h腹痛明显缓解者于术后1周VAS疼痛评分为3.17±2.46，和术后48h相比无显著差异(P>0.05)，即加用曲马多缓释片口服100mg qd-bid后腹痛完全缓解，并在其后所有随访中保持疗效；2例腹痛无明显改善者，因疼痛剧烈术后48h即加用杜冷丁肌注缓解疼痛。
4 讨 论
晚期癌痛的治疗不仅仅是一个医疗问题，同时也是一个涉及广泛的社会问题。本文12例晚期腹部肿瘤患者行EUS-CPN进行止痛，83.3%患者疼痛完全或明显缓解，其中明显缓解者配合少量药物治疗均能达到完全缓解，而且能较长期维持疗效，说明EUS-CPN治疗癌痛疗效较为满意可靠。2例胰腺癌病人治疗效果不佳可能和局部肿瘤过大，腹腔干和腹腔神经丛位置受压偏移，无水酒精注射不能充分毁损神经丛有关。
内镜超声引导下腹腔神经从阻滞治疗，使失去手术机会的腹部晚期癌症患者所致的癌性腹痛得到缓解，且该治疗对患者有无创、痛苦小、安全性高等优点，作为一项新的治疗方法，护理工作应在实践中不断改进和完善，通过我们精心、全面的护理，减轻病痛，改善和提高患者的生活质量。
参考文献
1 Levy MJ，Wiersema MJ. EUS=guided celiac plexus neurolysis and celiac plexus block. Gastrointest Endosc，2000；57：923~930
2 Triccione PN，Wedley JR. The use of celiac plexus block in abdominal cancer pain：a review. Pain Clinic，1990；3：223~227
3 孙思予.纵轴内镜超声诊断及介入技术.人民卫生出版社，2002：156