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摘 要：随着医院对护理专业的实践性人才的需求越来越大，现行的中职护理专业的教学存在不少弊端，诸如“重升学，轻就业”“重课内，轻课外”“重理论，轻实践”等，就中职护理专业的实训课教学而言，克服这些弊端的较为有效的对策是：遵循一个学习规律，加强两大基本建设，依据三种学习理论，采取四大管理策略。
关键词：中职 护理专业 实训教学 理性思考
中图分类号：G71 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）02（c）-0197-02
随着改革开放的不断深入，经济建设的不断发展，社会对专业技术型人才的需求越来越大，当前职业教育面临着难得的重要发展机遇。然而，现行的中职护理专业的教学存在“重升学，轻就业”“重课内，轻课外”“重理论，轻实践”等不少弊端，就中职护理专业的教学而言，克服这些弊端的较为有效的对策就是：遵循一个学习规律，优化实训教学过程；加强两大基本建设，夯实实训教学基础；依据三种学习理论，强化实训教学指导；采取四大管理策略，提高实训教学效率。
1 遵循一个学习规律，优化实训教学过程
科学发展观的重要内涵之一，是做任何事都要遵循客观事物的发展规律。依据这个原理，就学习来说，学生必须遵循所学课程特定的学习规律。那么，中职护理专业实训教学的学习规律是什么？根据Fitts和Posner 1962年的研究结果，一项技能的形成需要经历：认知、强化和自如三个阶段。护理操作技能的学习可以根据操作技能学习的过程分为三个阶段：第一阶段的无风险、轻松、自由的练习在学校内部的实训中心进行；第二阶段的时候已经掌握了一些操作技能，可以在小班社区服务中心老师的指导下开展实训，面向部分客人实施真实的服务，目的是可以体验到在实情实景中怎么服务病人、与病人进行沟通；第三阶段进入综合性医院进行完整的临床实习。这学习的三部分中的实训基地中，前两个是校内实训基地，最后一个各级各类的医院是校外实训基地。
2 加强两大基本建设，夯实实训教学基础
师资和实训基地是专业建设的重中之重。不管是考虑到学校工作的整体性还是专业性方面来看，想要做好学校建设，教师队伍以及实训基地建设和选择都是不能忽视的环节。
2.1 实训基地建设
实训基地建设是职业学校的硬件保证，是落实以就业为导向的物质基础。职业教育应当成为企业心中的教育，加强校企合作，建立稳定的校外实训基地，是职业学校办出特色、增强办学活力的必由之路。校企合作，建立稳定的校外实习基地，不仅可以解决学校资金和实习能力不足的矛盾，而且可以有助于学校及时了解企业科技进步和人才需求变化情况，及时调整专业培养目标，实现订单式培养，提高学校的社会效益、经济效益，扩大学校的知名度。随着职业教育课改的深入，在各级政府的支持下，实训基地建设也进入了一个新的发展阶段。我校根据教育部制定的《中等职业学校护理专业实训基地设备配置方案》，坚持每年对实训基地实行投人，先后投人200多万元，建成了虚拟静脉注射教学系统、虚拟急重症护理教学系统、电脑控制综合模拟人、全自动分娩模型人、网络健康评估教学系统、网络急重症护理教学系统、触摸式计算机辅助护理自学系统、自动心肺复苏仪、全自动麻醉机、高频电刀、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、移动式洗浴床等14个校内实习基地，并与富阳市人民医院、富阳市骨科医院等建立了合作关系。实训基地提升了职校学生的就业能力，我校毕业生全部实现了双证制毕业或一凭多证毕业。
2.2 师资队伍建设
实训基地建设作为职业教育课程开发这一研究课题，对教师专业水平、课程开发技能的要求较高。实践证明，师资队伍建设是学校专业建设的软件保证，没有一支高水平的专业教师队伍，是办不出示范专业和一流学校的。中等职业学校应当有明确的师资队伍建设目标，并从政策、体制、机制、财力上给予保证，通过学校的整体规划和年度计划加以推进和落实，打造出师德高尚、素质优良、数量足够、结构优化的稳定的专兼职结合的稳定的专业教师队伍，支撑学校的整体专业建设和发展。中职学校的师资队伍建设可以从教师的实践能力、学历水平、教学能力与教改能力、科研水平、专业带头人水平、信息化能力等方面综合考虑。护理师资队伍建设要顺应护理教学改革的方向，应有计划、有步骤地选派教师定期参与临床实践，了解先进的护理理念及学术动态，并及时融入护理教学中，保持教学和临床实践的统一。
3 依据三种学习理论，强化实训教学指导
理论是行动的指南，任何实践活动都必须依赖于科学理论的支撑，缺乏理论指导的实践则是盲目无效的行动。中职护理专业强调、重视实训教学，是因为体现了行为主义学习理论、建构主义学习理论和实地情境学习理论对学习行为的要求。在运用这些理论指导护理实践时，我们必须深刻认识到，每一种学习理论并不具有绝对的正确性，即使有绝对的正确性，也总是针对特定的学习对象和学习内容的。因此，在运用这些理论指导护理实践时，必须深刻认识到它们的优点与不足，并尽可能地发挥它们的优点，克服它们的不足。
3.1 行为主义学习理论
行为主义“刺激—反应”的学习理论强调“学习是反应的获得和强化”，它的突出贡献在于它强调“做中学”，这与我们职业技术教育提出的“实践环节是职业技能形成的必不可少的条件”是相一致的。但在“练习”“训练”思想的指导下，各校的实践场所也就只限于提供简单的、机械的、缺乏真实情境的“操作练习室”而已。其结果常是学生只能重现简单的操作，而不能与临床情境相结合。如护理技术中最基本的病人的床铺准备，如果你明确指出让学生铺一个“备用床”或“暂空床”，学生基本能正确完成；但如果提出“现在门诊来了一位尿失禁的病人，请你为他准备一张床铺”，这时学生往往会表现得束手无策。原因是他不能结合实际需要，不能确定应为该病人准备哪种床铺。而我们护理专业的特点，就是面对不同的病人及病人突然出现的病情变化等都能及时给予正确有效的处理，所以按传统的行为主义的学习模式，只是简单地进行机械的模拟训练是远远不够的，还必须借助于其他学习理论的指导。 3.2 建构主义学习理论
从建构主义的观点来看，学生只有置身于真实的工作情境和真实的工作过程中，主动地积极地构建才能形成自己的知识和能力。按照建构主义的观点，要达成职业教育的目标就得“做中学”，而做则必须提供做的条件和做的项目内容。这个条件就是前面所说的工作情境，内容则是我们相应职业岗位的工作任务。但从学生的学习心理角度来说，尤其是护理职业这一特殊的工作环境，因为它面对的是人而不是物，如果直接把学生置身于其中，一则是从伦理学的角度，从现代护理学以人为中心的观点来看显然是不适合的；再有从学生角度来说，势必造成学生紧张害怕的心理，极不符合学习的心理基础。因此，在实训教学中，必须借助现代科技手段，采用电子或网络技术将真实情境的案例引入到实训教学中来；再者就是校内外实训基地建设相结合，构成适合护理职业教育的完整的实践教学体系。
3.3 实地情境学习理论
实地情境学习理论认为，在实地情境中学习，能够强化学习者的学习情感，加深学习者对学习内容的体验，增强学习者对学习内容的感知能力和研究效果。但是，研究情境认知与情境学习时必须认识到，对于以行动为目的的知识必须提供以下学习机会，这种学习机会既跟真实的职业实践的情境相整合，又能十分贴切地模拟实践的需求；在发展与从业者相关的技能的全部课程中，都必须提供基于真实情境的学习的机会。对中职护理专业的实训来说，让学生在医生治病现场中观摩学习，有助于学生亲身感受护士协助医生的过程；让学生在医院住院部病房中观摩学习，有助于学生亲身感受护士护理病人的过程，促使学生护理知识的内化，可以使学生直观地体验职业劳动的过程，体验劳动创造，并享受取得劳动成果的乐趣，这是保证学生真正“入行”的必要条件。
4 采取四大管理策略，提高实训教学效率
然而，要真正提高实训教学效率，仅有上述三个方面还不够，还必须采取有效的管理措施，这是提高实训教学效率的有力保证。我校的管理措施主要有以下四个方面。
4.1 专业对口，服务实践
中等职业学校要主动为区域经济建设、技术进步和社会发展服务。中等职业学校正是通过设置专业、确定培养目标、实施人才培养方案，将受教育者培养成为具有某方面专业知识和专门技能的人才。中等职业学校坚持以就业为导向，必须发挥骨干示范专业的引导和辐射作用，坚持走内涵发展的道路，要通过及时更新教学内容、拓宽专业业务范围和设置专门化以适应社会需求多样性、多变性。我校在办学思路上确定“建设一个专业，发展一个专业，谋划一个专业”的总体思路，就中职护理专业来说，以就业为导向设置八个护理专业方向，即护理专业学生前三学期完成护理通用课程，第四学期选修美容护理、口腔护理、社区与老年护理、急救与重症护理、手术室护理、涉外护理、中医护理、精神与心理护理等八个专业方向课程，并在校内和校外实训基地进行相应的专科护理技能训练。学生毕业时可取得“普通护理毕业证”“护理专业方向结业证”，拓宽学生就业渠道。
4.2 建章立制，规范行为
在对学生进行护理实训教学中，学生由课内到课外、由校内到校外，教师常常会碰到许多学生的行为问题。因此，为了保证实训教学的有序进行，规范学生的实训行为，必须建立必要的规章制度，行为是靠制度约束的。因此，我校与临床护理师资共同制定了一系列教学管理配套制度：《富阳医专护理系专职教师培养具体措施》《关于青年护理专职教师到临床实践的有关规定》《护理系集体备课制度》《教师听课制度》《实验室学生守则》《实验员职责》《实训教学管理细则》《实训室管理规则》《实训室主任检查及指导制度》《实训室主任职责》《实训主讲教师职责》《实验物品管理细则》等。教师在校内和校外实训基地进行相应的专科护理技能训练时，这些规章制度对提高实训教学的质量起到了一定的保障作用。
4.3 优化内容，改革模式
传统的实训课教学是带教教师课前为学生做好实验用物的准备，上课采取“教师示教—学生回示—分组练习”的以教师为主、学生为辅的三段式模式。这种模式虽规范但无创新，制约了学生的灵活性、创造性，影响了学生发现问题、解决问题和批判性思维能力的培养。因此，必须优化实训内容，改革教学模式。优化护理实训内容，应以“够用、实用”为原则，构建新的实训教学模式，对操作考核评分标准进行修订，增加学生的实训态度、与患者的沟通技巧、健康教育方法等内容的评分权重；加强模拟练习，采用仿真模拟病房、角色扮演、病例考核等教学方法，使学生更加贴近临床，在针对不同“患者”的操作中培养沟通交流和应变能力，让学生体验护士和患者的不同感受，加深对患者的理解，培养和锻炼观察、判断和语言表达能力，提高综合运用知识和解决问题的能力，将“以患者为中心”的护理理念运用于护理实训课的教学中。
4.4 注重人文，优化内涵
从能力完整的角度看，学生仅有与职业相关的知识和技能还远远不够，职业精神的培养也同样重要。现代护理观要求护士以患者为中心，充分体现人性化服务理念。因此，中职护理实训教学中必须注重人文，优化内涵。国内外先进的护理人才培养经验表明，护理人才的培养，不但包括护理知识的掌握，还包括职业兴趣、态度、技能等方面的养成，后者是一个潜移默化的过程，需要贴近临床护理工作的教学环境支持。护理专业人文环境建设的内涵主要是从物质、制度、精神几个层面去渗透，最终目标是使学生深刻认识护理内涵、产生坚强的护理信念、形成良好的护理行为。
笔者曾是富阳市人民医院的一名护士，三年前调入富阳学院从事中职护理专业的教学。三年来，笔者从上述四个方面进行教学，取得了显著的教学效果：既提高了学生“专升本”的升学率，又提高了学生的就业率。
参考文献
[1] 田慧生.教学环境论[M].江西教育出版社，1996.
[2] 刘德恩，等.职业教育心理学[M].华东师范大学出版社，2001：35、40.
[3] 戴维·H·乔纳森，任友群.学习环境的理论基础[M].华东师范大学出版社，2002.
[4] 赵丹丹，赵志群.我国职业教育课程改革综述[J].中国职业技术教育，2005（25）：12-15.
关键词：中职 护理专业 实训教学 理性思考
中图分类号：G71 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）02（c）-0197-02
随着改革开放的不断深入，经济建设的不断发展，社会对专业技术型人才的需求越来越大，当前职业教育面临着难得的重要发展机遇。然而，现行的中职护理专业的教学存在“重升学，轻就业”“重课内，轻课外”“重理论，轻实践”等不少弊端，就中职护理专业的教学而言，克服这些弊端的较为有效的对策就是：遵循一个学习规律，优化实训教学过程；加强两大基本建设，夯实实训教学基础；依据三种学习理论，强化实训教学指导；采取四大管理策略，提高实训教学效率。
1 遵循一个学习规律，优化实训教学过程
科学发展观的重要内涵之一，是做任何事都要遵循客观事物的发展规律。依据这个原理，就学习来说，学生必须遵循所学课程特定的学习规律。那么，中职护理专业实训教学的学习规律是什么？根据Fitts和Posner 1962年的研究结果，一项技能的形成需要经历：认知、强化和自如三个阶段。护理操作技能的学习可以根据操作技能学习的过程分为三个阶段：第一阶段的无风险、轻松、自由的练习在学校内部的实训中心进行；第二阶段的时候已经掌握了一些操作技能，可以在小班社区服务中心老师的指导下开展实训，面向部分客人实施真实的服务，目的是可以体验到在实情实景中怎么服务病人、与病人进行沟通；第三阶段进入综合性医院进行完整的临床实习。这学习的三部分中的实训基地中，前两个是校内实训基地，最后一个各级各类的医院是校外实训基地。
2 加强两大基本建设，夯实实训教学基础
师资和实训基地是专业建设的重中之重。不管是考虑到学校工作的整体性还是专业性方面来看，想要做好学校建设，教师队伍以及实训基地建设和选择都是不能忽视的环节。
2.1 实训基地建设
实训基地建设是职业学校的硬件保证，是落实以就业为导向的物质基础。职业教育应当成为企业心中的教育，加强校企合作，建立稳定的校外实训基地，是职业学校办出特色、增强办学活力的必由之路。校企合作，建立稳定的校外实习基地，不仅可以解决学校资金和实习能力不足的矛盾，而且可以有助于学校及时了解企业科技进步和人才需求变化情况，及时调整专业培养目标，实现订单式培养，提高学校的社会效益、经济效益，扩大学校的知名度。随着职业教育课改的深入，在各级政府的支持下，实训基地建设也进入了一个新的发展阶段。我校根据教育部制定的《中等职业学校护理专业实训基地设备配置方案》，坚持每年对实训基地实行投人，先后投人200多万元，建成了虚拟静脉注射教学系统、虚拟急重症护理教学系统、电脑控制综合模拟人、全自动分娩模型人、网络健康评估教学系统、网络急重症护理教学系统、触摸式计算机辅助护理自学系统、自动心肺复苏仪、全自动麻醉机、高频电刀、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、移动式洗浴床等14个校内实习基地，并与富阳市人民医院、富阳市骨科医院等建立了合作关系。实训基地提升了职校学生的就业能力，我校毕业生全部实现了双证制毕业或一凭多证毕业。
2.2 师资队伍建设
实训基地建设作为职业教育课程开发这一研究课题，对教师专业水平、课程开发技能的要求较高。实践证明，师资队伍建设是学校专业建设的软件保证，没有一支高水平的专业教师队伍，是办不出示范专业和一流学校的。中等职业学校应当有明确的师资队伍建设目标，并从政策、体制、机制、财力上给予保证，通过学校的整体规划和年度计划加以推进和落实，打造出师德高尚、素质优良、数量足够、结构优化的稳定的专兼职结合的稳定的专业教师队伍，支撑学校的整体专业建设和发展。中职学校的师资队伍建设可以从教师的实践能力、学历水平、教学能力与教改能力、科研水平、专业带头人水平、信息化能力等方面综合考虑。护理师资队伍建设要顺应护理教学改革的方向，应有计划、有步骤地选派教师定期参与临床实践，了解先进的护理理念及学术动态，并及时融入护理教学中，保持教学和临床实践的统一。
3 依据三种学习理论，强化实训教学指导
理论是行动的指南，任何实践活动都必须依赖于科学理论的支撑，缺乏理论指导的实践则是盲目无效的行动。中职护理专业强调、重视实训教学，是因为体现了行为主义学习理论、建构主义学习理论和实地情境学习理论对学习行为的要求。在运用这些理论指导护理实践时，我们必须深刻认识到，每一种学习理论并不具有绝对的正确性，即使有绝对的正确性，也总是针对特定的学习对象和学习内容的。因此，在运用这些理论指导护理实践时，必须深刻认识到它们的优点与不足，并尽可能地发挥它们的优点，克服它们的不足。
3.1 行为主义学习理论
行为主义“刺激—反应”的学习理论强调“学习是反应的获得和强化”，它的突出贡献在于它强调“做中学”，这与我们职业技术教育提出的“实践环节是职业技能形成的必不可少的条件”是相一致的。但在“练习”“训练”思想的指导下，各校的实践场所也就只限于提供简单的、机械的、缺乏真实情境的“操作练习室”而已。其结果常是学生只能重现简单的操作，而不能与临床情境相结合。如护理技术中最基本的病人的床铺准备，如果你明确指出让学生铺一个“备用床”或“暂空床”，学生基本能正确完成；但如果提出“现在门诊来了一位尿失禁的病人，请你为他准备一张床铺”，这时学生往往会表现得束手无策。原因是他不能结合实际需要，不能确定应为该病人准备哪种床铺。而我们护理专业的特点，就是面对不同的病人及病人突然出现的病情变化等都能及时给予正确有效的处理，所以按传统的行为主义的学习模式，只是简单地进行机械的模拟训练是远远不够的，还必须借助于其他学习理论的指导。 3.2 建构主义学习理论
从建构主义的观点来看，学生只有置身于真实的工作情境和真实的工作过程中，主动地积极地构建才能形成自己的知识和能力。按照建构主义的观点，要达成职业教育的目标就得“做中学”，而做则必须提供做的条件和做的项目内容。这个条件就是前面所说的工作情境，内容则是我们相应职业岗位的工作任务。但从学生的学习心理角度来说，尤其是护理职业这一特殊的工作环境，因为它面对的是人而不是物，如果直接把学生置身于其中，一则是从伦理学的角度，从现代护理学以人为中心的观点来看显然是不适合的；再有从学生角度来说，势必造成学生紧张害怕的心理，极不符合学习的心理基础。因此，在实训教学中，必须借助现代科技手段，采用电子或网络技术将真实情境的案例引入到实训教学中来；再者就是校内外实训基地建设相结合，构成适合护理职业教育的完整的实践教学体系。
3.3 实地情境学习理论
实地情境学习理论认为，在实地情境中学习，能够强化学习者的学习情感，加深学习者对学习内容的体验，增强学习者对学习内容的感知能力和研究效果。但是，研究情境认知与情境学习时必须认识到，对于以行动为目的的知识必须提供以下学习机会，这种学习机会既跟真实的职业实践的情境相整合，又能十分贴切地模拟实践的需求；在发展与从业者相关的技能的全部课程中，都必须提供基于真实情境的学习的机会。对中职护理专业的实训来说，让学生在医生治病现场中观摩学习，有助于学生亲身感受护士协助医生的过程；让学生在医院住院部病房中观摩学习，有助于学生亲身感受护士护理病人的过程，促使学生护理知识的内化，可以使学生直观地体验职业劳动的过程，体验劳动创造，并享受取得劳动成果的乐趣，这是保证学生真正“入行”的必要条件。
4 采取四大管理策略，提高实训教学效率
然而，要真正提高实训教学效率，仅有上述三个方面还不够，还必须采取有效的管理措施，这是提高实训教学效率的有力保证。我校的管理措施主要有以下四个方面。
4.1 专业对口，服务实践
中等职业学校要主动为区域经济建设、技术进步和社会发展服务。中等职业学校正是通过设置专业、确定培养目标、实施人才培养方案，将受教育者培养成为具有某方面专业知识和专门技能的人才。中等职业学校坚持以就业为导向，必须发挥骨干示范专业的引导和辐射作用，坚持走内涵发展的道路，要通过及时更新教学内容、拓宽专业业务范围和设置专门化以适应社会需求多样性、多变性。我校在办学思路上确定“建设一个专业，发展一个专业，谋划一个专业”的总体思路，就中职护理专业来说，以就业为导向设置八个护理专业方向，即护理专业学生前三学期完成护理通用课程，第四学期选修美容护理、口腔护理、社区与老年护理、急救与重症护理、手术室护理、涉外护理、中医护理、精神与心理护理等八个专业方向课程，并在校内和校外实训基地进行相应的专科护理技能训练。学生毕业时可取得“普通护理毕业证”“护理专业方向结业证”，拓宽学生就业渠道。
4.2 建章立制，规范行为
在对学生进行护理实训教学中，学生由课内到课外、由校内到校外，教师常常会碰到许多学生的行为问题。因此，为了保证实训教学的有序进行，规范学生的实训行为，必须建立必要的规章制度，行为是靠制度约束的。因此，我校与临床护理师资共同制定了一系列教学管理配套制度：《富阳医专护理系专职教师培养具体措施》《关于青年护理专职教师到临床实践的有关规定》《护理系集体备课制度》《教师听课制度》《实验室学生守则》《实验员职责》《实训教学管理细则》《实训室管理规则》《实训室主任检查及指导制度》《实训室主任职责》《实训主讲教师职责》《实验物品管理细则》等。教师在校内和校外实训基地进行相应的专科护理技能训练时，这些规章制度对提高实训教学的质量起到了一定的保障作用。
4.3 优化内容，改革模式
传统的实训课教学是带教教师课前为学生做好实验用物的准备，上课采取“教师示教—学生回示—分组练习”的以教师为主、学生为辅的三段式模式。这种模式虽规范但无创新，制约了学生的灵活性、创造性，影响了学生发现问题、解决问题和批判性思维能力的培养。因此，必须优化实训内容，改革教学模式。优化护理实训内容，应以“够用、实用”为原则，构建新的实训教学模式，对操作考核评分标准进行修订，增加学生的实训态度、与患者的沟通技巧、健康教育方法等内容的评分权重；加强模拟练习，采用仿真模拟病房、角色扮演、病例考核等教学方法，使学生更加贴近临床，在针对不同“患者”的操作中培养沟通交流和应变能力，让学生体验护士和患者的不同感受，加深对患者的理解，培养和锻炼观察、判断和语言表达能力，提高综合运用知识和解决问题的能力，将“以患者为中心”的护理理念运用于护理实训课的教学中。
4.4 注重人文，优化内涵
从能力完整的角度看，学生仅有与职业相关的知识和技能还远远不够，职业精神的培养也同样重要。现代护理观要求护士以患者为中心，充分体现人性化服务理念。因此，中职护理实训教学中必须注重人文，优化内涵。国内外先进的护理人才培养经验表明，护理人才的培养，不但包括护理知识的掌握，还包括职业兴趣、态度、技能等方面的养成，后者是一个潜移默化的过程，需要贴近临床护理工作的教学环境支持。护理专业人文环境建设的内涵主要是从物质、制度、精神几个层面去渗透，最终目标是使学生深刻认识护理内涵、产生坚强的护理信念、形成良好的护理行为。
笔者曾是富阳市人民医院的一名护士，三年前调入富阳学院从事中职护理专业的教学。三年来，笔者从上述四个方面进行教学，取得了显著的教学效果：既提高了学生“专升本”的升学率，又提高了学生的就业率。
参考文献
[1] 田慧生.教学环境论[M].江西教育出版社，1996.
[2] 刘德恩，等.职业教育心理学[M].华东师范大学出版社，2001：35、40.
[3] 戴维·H·乔纳森，任友群.学习环境的理论基础[M].华东师范大学出版社，2002.
[4] 赵丹丹，赵志群.我国职业教育课程改革综述[J].中国职业技术教育，2005（25）：12-15.