论文部分内容阅读
包茎是指包皮口狭小，包皮难以上翻者。判断是包茎还是包皮过长，可以通过自我检查进行确定，方法是：在阴茎部涂搽肥皂，使包皮内外润滑，左手固定阴茎，右手将包皮向后推并翻转，若能顺利将包皮上翻，为包皮过长；若包皮口太小不能上翻，即为包茎。包茎多数为先天性。有一部分是在包皮过长的基础上反复感染，造成粘连不能翻起所致。
小儿包茎怎么办？这是很多大人都非常关心的一个问题，同时他们也很担心小儿包茎会不会对小孩以后的生活带来一定的影响。小儿的包茎分两种一种是生理性（先天性）包茎，另一种是病理性（后天性）包茎。每个正常的小男孩出生后都有生理性包茎，即包皮与阴茎头之间发生粘连、包皮口狭小、包皮不能上翻、阴茎头不能显露（如果男孩出生后不是包茎，而是阴茎头外露则反而不正常）。
小儿的生理性包茎多半可在其出生后数月逐渐自愈。小儿的病理性包茎是指其包茎在较长的时间内（3岁以后）未能自愈，其阴茎包皮口的皮肤失去了弹性及张力，形成了瘢痕性挛缩，使包皮不能上翻、阴茎头不能外露。
病理性包茎会妨碍阴茎头甚至整个阴茎的发育，排尿时小儿十分费力，包皮鼓胀，会导致小儿哭闹不安。长期的排尿困难可引起疝气或脱肛。尿积留在包皮囊内，形成很多包皮垢，从而引起包皮和阴茎头炎症与结石，产生尿频、尿急、尿路感染和遗尿症等。
包皮垢的局部刺激可诱发手淫等不良习惯，也是诱发阴茎癌的因素之一。因此病理性的小儿包茎一定要及时治疗。
那么怎么治疗小儿包茎呢？
1传统手术疗法
治疗小儿包茎往往采用手术方法，即包皮环切术。但是在手术时很多家长都担心，因为小儿太小，如果这么小就做手术会不会不好，那什么时候可以做手术呢。
一般来说，若小儿包茎没有什么症状的以4岁为宜，年龄小于4岁者若有包皮阴茎炎、排尿不畅、包皮囊结石等情况，不受年龄限制，但应先控制炎症，然后治疗包茎。
小儿包茎的术后愈合：①小儿包茎手术后阴茎水肿是正常现象，应注意让孩子穿一些宽松的衣裤，避免摩擦阴茎。②小儿包茎手术后伤口用吸水纱布固定，3天后拆除纱布，暴露伤口，用抗生素药膏及4%硼酸水清洗。③小儿包茎手术一般采用短期可吸收的合成线缝合，不用拆线，手术后父母应注意伤口有无渗血。④小儿包茎手术后在饮食方面尽量吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性强的食物。
此外，如果小儿不慎造成伤口的肿痛出血，只需局部冷敷加压止血即可，出血严重时，应立即回院就诊。
2气囊扩张疗法
2.1 资料与方法
根据我这几年接触的756例中，0～3岁102例，3～6岁626例，7～10岁28例。患者取仰卧位，双腿稍分开，常规消毒后，在1％地卡因表面麻醉下，手法上翻包皮部分露出阴茎头，内分离棒以轻柔手法钝性分离包皮与阴茎头粘连处，直至冠状沟。一般轻微渗血稍加压迫即可止血，个别溶血较多者以明胶海绵填压止血，用生理盐水湿纱清除包皮内污垢及结石，重新消毒包皮龟头后回复包皮，于包皮及龟头间插入包茎治疗导管，充气扩张包皮狭窄处2 min左右，抽出包茎治疗导管，上翻包皮至冠状沟处，然后在龟头及冠状沟上均匀涂上一层抗生素软膏，最后完全复位包皮，术后包皮被扩张局部可发生轻度水肿，24 h达高峰，3 d左右基本消退，4～7d恢复正常。术后7～10d内应在龟头上涂以抗生素软膏1次/d～2次/d，但每次上翻包皮均应完全复位，7天后仍应经常上翻包皮，并以温开水清洗后复位。
2.2 结果
756例中，成功730例，其中一次成功319例，11例经二次扩张后成功；失败26例，其中8例为10岁大龄儿，包皮弹性小，扩张度差，手术失败，6例患儿包茎严重，尿道口外包皮呈细管状，包皮上翻失败，另12例为术后家长未按医嘱上翻包皮涂抗生素软膏，且较长时间未上翻清洗包皮及龟头，导致包皮垢积聚，继发炎症粘连，又由于小儿处于生长发育时期，致包茎回复如前，家长不愿再次手术。术后4例小儿因害怕排尿痛，发生一过性急性尿潴留，全部病例未发生继发性出血、感染或其他并发症、后遗症。
2.3 讨论
小儿包茎发病率高，其发病率有达8.5%的报道，据体检统计资料表明，我市城区儿童发生率约5%左右，是小儿常见病、多发病。包茎对小儿有—定的危害；狭窄的包茎可使阴茎发育延迟；由于包皮垢积聚引起包皮及阴茎头炎症，常可使尿道外口狭窄，引起排尿困难，急性尿潴留，严重者还可引起尿路感染，以致肾功能损害；局部刺激可诱发手淫坏习惯；因排尿困难经常增加腹压，可能发生疝及脱肛等合并症；包茎内积聚包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎或包皮白斑病、乳头状瘤、阴茎癌的发生。结婚影响性生活，甚至发生包皮嵌顿。包皮垢的长期刺激还可诱发女方宫颈癌。因此，我们认为，对于儿童包茎迟治不如早治。 目前治疗小儿包茎的常用方法仍然是采用手术作包皮环切，但属损伤性手术，小儿不易配合，麻醉选择困难，会给小儿造成惊吓和痛苦，术后一段时间生活不便，有时会发生感染出血。采用气囊扩张法治疗小儿包茎，采取表面麻醉，手术时间短、损伤轻微、痛苦小，术后小儿即可正常生活，学习、走路、洗澡都不受影响，效果满意，无并发症、后遗症发生，个别失败病例不影响继续采取其他方法治疗、我们认为这是值得推广的方法，但要注意的是：术中包皮与龟头的粘连一定要分离至冠状沟，如有渗血，一定要完全止血后方可回复包皮、这是手术成功的基础。术后7天~10天内应每天上翻包皮，并在龟头涂以抗生素软膏，既为抗感染，也可预防粘连的发生，包皮上翻后仍应完全复原，以免发生嵌顿，以后要每隔几天上翻包皮，并用温水清洗包皮龟头，是手术成功的必要措施。这样既有利于防止包皮垢积聚，从而发生继发性炎症粘连，也有利于松解包皮口。鉴于大龄儿童包皮弹性扩张度小，过小儿童难以配合手术，建议病例选择以3~8岁儿童为宜。
3小儿包茎的影响及预防
虽然生理性包茎在小男孩中非常普遍，而且大多可以自愈，可是由于包皮不能上翻、阴茎头不能外露，也带来一些问题。比如由于包皮不能上翻，阴茎头和包皮脱落的上皮细胞和皮脂腺的分泌物就不能排出去，存留在包皮和阴茎头之间。有的家长带孩子来就诊时还误以为是孩子阴茎头上长了硬结，甚至以为是肿瘤。实际上这就是包皮垢的存留，这种情况会带来一些问题，比如继发感染、红肿、脓性分泌物等。
只要平常做一些定期的清洗，如在洗澡时，尽量翻起包皮，清洗包皮垢，可用手或消毒棉签轻轻剥离粘连的包皮即可预防。
小儿包茎怎么办？这是很多大人都非常关心的一个问题，同时他们也很担心小儿包茎会不会对小孩以后的生活带来一定的影响。小儿的包茎分两种一种是生理性（先天性）包茎，另一种是病理性（后天性）包茎。每个正常的小男孩出生后都有生理性包茎，即包皮与阴茎头之间发生粘连、包皮口狭小、包皮不能上翻、阴茎头不能显露（如果男孩出生后不是包茎，而是阴茎头外露则反而不正常）。
小儿的生理性包茎多半可在其出生后数月逐渐自愈。小儿的病理性包茎是指其包茎在较长的时间内（3岁以后）未能自愈，其阴茎包皮口的皮肤失去了弹性及张力，形成了瘢痕性挛缩，使包皮不能上翻、阴茎头不能外露。
病理性包茎会妨碍阴茎头甚至整个阴茎的发育，排尿时小儿十分费力，包皮鼓胀，会导致小儿哭闹不安。长期的排尿困难可引起疝气或脱肛。尿积留在包皮囊内，形成很多包皮垢，从而引起包皮和阴茎头炎症与结石，产生尿频、尿急、尿路感染和遗尿症等。
包皮垢的局部刺激可诱发手淫等不良习惯，也是诱发阴茎癌的因素之一。因此病理性的小儿包茎一定要及时治疗。
那么怎么治疗小儿包茎呢？
1传统手术疗法
治疗小儿包茎往往采用手术方法，即包皮环切术。但是在手术时很多家长都担心，因为小儿太小，如果这么小就做手术会不会不好，那什么时候可以做手术呢。
一般来说，若小儿包茎没有什么症状的以4岁为宜，年龄小于4岁者若有包皮阴茎炎、排尿不畅、包皮囊结石等情况，不受年龄限制，但应先控制炎症，然后治疗包茎。
小儿包茎的术后愈合：①小儿包茎手术后阴茎水肿是正常现象，应注意让孩子穿一些宽松的衣裤，避免摩擦阴茎。②小儿包茎手术后伤口用吸水纱布固定，3天后拆除纱布，暴露伤口，用抗生素药膏及4%硼酸水清洗。③小儿包茎手术一般采用短期可吸收的合成线缝合，不用拆线，手术后父母应注意伤口有无渗血。④小儿包茎手术后在饮食方面尽量吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性强的食物。
此外，如果小儿不慎造成伤口的肿痛出血，只需局部冷敷加压止血即可，出血严重时，应立即回院就诊。
2气囊扩张疗法
2.1 资料与方法
根据我这几年接触的756例中，0～3岁102例，3～6岁626例，7～10岁28例。患者取仰卧位，双腿稍分开，常规消毒后，在1％地卡因表面麻醉下，手法上翻包皮部分露出阴茎头，内分离棒以轻柔手法钝性分离包皮与阴茎头粘连处，直至冠状沟。一般轻微渗血稍加压迫即可止血，个别溶血较多者以明胶海绵填压止血，用生理盐水湿纱清除包皮内污垢及结石，重新消毒包皮龟头后回复包皮，于包皮及龟头间插入包茎治疗导管，充气扩张包皮狭窄处2 min左右，抽出包茎治疗导管，上翻包皮至冠状沟处，然后在龟头及冠状沟上均匀涂上一层抗生素软膏，最后完全复位包皮，术后包皮被扩张局部可发生轻度水肿，24 h达高峰，3 d左右基本消退，4～7d恢复正常。术后7～10d内应在龟头上涂以抗生素软膏1次/d～2次/d，但每次上翻包皮均应完全复位，7天后仍应经常上翻包皮，并以温开水清洗后复位。
2.2 结果
756例中，成功730例，其中一次成功319例，11例经二次扩张后成功；失败26例，其中8例为10岁大龄儿，包皮弹性小，扩张度差，手术失败，6例患儿包茎严重，尿道口外包皮呈细管状，包皮上翻失败，另12例为术后家长未按医嘱上翻包皮涂抗生素软膏，且较长时间未上翻清洗包皮及龟头，导致包皮垢积聚，继发炎症粘连，又由于小儿处于生长发育时期，致包茎回复如前，家长不愿再次手术。术后4例小儿因害怕排尿痛，发生一过性急性尿潴留，全部病例未发生继发性出血、感染或其他并发症、后遗症。
2.3 讨论
小儿包茎发病率高，其发病率有达8.5%的报道，据体检统计资料表明，我市城区儿童发生率约5%左右，是小儿常见病、多发病。包茎对小儿有—定的危害；狭窄的包茎可使阴茎发育延迟；由于包皮垢积聚引起包皮及阴茎头炎症，常可使尿道外口狭窄，引起排尿困难，急性尿潴留，严重者还可引起尿路感染，以致肾功能损害；局部刺激可诱发手淫坏习惯；因排尿困难经常增加腹压，可能发生疝及脱肛等合并症；包茎内积聚包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎或包皮白斑病、乳头状瘤、阴茎癌的发生。结婚影响性生活，甚至发生包皮嵌顿。包皮垢的长期刺激还可诱发女方宫颈癌。因此，我们认为，对于儿童包茎迟治不如早治。 目前治疗小儿包茎的常用方法仍然是采用手术作包皮环切，但属损伤性手术，小儿不易配合，麻醉选择困难，会给小儿造成惊吓和痛苦，术后一段时间生活不便，有时会发生感染出血。采用气囊扩张法治疗小儿包茎，采取表面麻醉，手术时间短、损伤轻微、痛苦小，术后小儿即可正常生活，学习、走路、洗澡都不受影响，效果满意，无并发症、后遗症发生，个别失败病例不影响继续采取其他方法治疗、我们认为这是值得推广的方法，但要注意的是：术中包皮与龟头的粘连一定要分离至冠状沟，如有渗血，一定要完全止血后方可回复包皮、这是手术成功的基础。术后7天~10天内应每天上翻包皮，并在龟头涂以抗生素软膏，既为抗感染，也可预防粘连的发生，包皮上翻后仍应完全复原，以免发生嵌顿，以后要每隔几天上翻包皮，并用温水清洗包皮龟头，是手术成功的必要措施。这样既有利于防止包皮垢积聚，从而发生继发性炎症粘连，也有利于松解包皮口。鉴于大龄儿童包皮弹性扩张度小，过小儿童难以配合手术，建议病例选择以3~8岁儿童为宜。
3小儿包茎的影响及预防
虽然生理性包茎在小男孩中非常普遍，而且大多可以自愈，可是由于包皮不能上翻、阴茎头不能外露，也带来一些问题。比如由于包皮不能上翻，阴茎头和包皮脱落的上皮细胞和皮脂腺的分泌物就不能排出去，存留在包皮和阴茎头之间。有的家长带孩子来就诊时还误以为是孩子阴茎头上长了硬结，甚至以为是肿瘤。实际上这就是包皮垢的存留，这种情况会带来一些问题，比如继发感染、红肿、脓性分泌物等。
只要平常做一些定期的清洗，如在洗澡时，尽量翻起包皮，清洗包皮垢，可用手或消毒棉签轻轻剥离粘连的包皮即可预防。