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摘要：目的 对神经内科重症患者置入中心静脉导管（PICC）后出现的问题和制定的相应的护理对策进行分析研究。方法 将本院在2015-2016年本科重症监护室的留置PICC的患者共计50例作为研究资料。对于神经内科重症患者疾病的特殊性和容易出现的相应问题进行分析，分析出原因并总结出相应的对策。结果 因为神经内科的重症患者具有特殊性，在对患者进行PICC置管后的管理与维护是会产生一定的影响的，通过对我们的工作经验进行总结，找出问题所在并制定应对策略，患者的并发症发生率大大的降低了。结论 对神经内科重症患者置入中心静脉导管（PICC）后出现的问题进行关注，并制定相应的护理对策，取得了显著的效果，值得在临床中推广應用。
关键词：神经内科；PICC；重症患者；护理
引言
PICC指的是经外周中心静脉进行置管（英文简称为 PICC），这种导管是从外周静脉进入，穿过中心静脉，末端在上腔静脉，这种导管能够在人体内留置的时间很长，一般能够维持1年左右，是为那些长期输液的患者开通的静脉输液通路，使患者的痛苦减少。神经内科重症患者的病情一般都是比较严重的，对他们治疗的周期是比较长的，他们一般要长期的应用甘露醇浓钠等高渗液体进行治疗，为其留置PICC可降低患者的痛苦，还可以满足其治疗需求，但是在置管之后，对于导管的管理和维护问题也是比较重要的，常常会出现一些问题，如果处理不及时或者是处理不佳，不但使导管的留置时间大大缩短，还会增加患者的痛苦，影响治疗效果。本文对神经内科重症患者置入中心静脉导管（PICC）后出现的问题和制定的相应的护理对策进行分析研究，现将相关情况汇报如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将本院在2015-2016年本科重症监护室的留置PICC的患者共计50例作为研究资料，患者留置导管的位置为：肘上贵要静脉或者是肘正中静脉，其中男性患者有23例，女性患者有27例，患者的平均年龄为55岁。全部患者都是卧床患者。患者所患疾病的种类主要为：脑炎、脑梗、脑出血、格林巴利综合征、肌无力、脱髓鞘。为患者留置的导管均是巴德公司生产的PICC管道，用于固定的敷料是W3000透明贴膜，美国巴德思乐扣，输液接头为可来福，3M胶带。
1.2方法
对患者的实际病情进行有效的评估，总结患者的特殊性和对PICC置管之后的管理与维护的影响制定护理措施。
1.3 统计学方法
使用 SPSS18.0 统计学软件对相应的资料进行处理分析，组间计量资料比较应用t进行检验，组间计数资料应用均数±标准差来表示，进行x2检验，以P<0.05神经内科重症患者 PICC 置管后存在的问题及护理对策。
2结果
2.1总结神经内科重症患者特殊性
2.1.1意识有障碍：昏睡、昏迷或者是躁动。
2.1.2肢体活动有障碍。
2.1.3很容易发生感染，体温高，易出汗。
2.1.4抗凝药物长期使用造成的凝血功能差或者是疾病因素的血液高凝状态。
2.1.5病程长，需要长期的输入高渗药物进行治疗，也要应用大分子药物等。
2.2 常见的问题和措施
2.2.1 换药的问题
2.2.1.1 换药体位
体位为被动体位或者是躁动、肌张力高的患者，在为其换药的时候体位摆放属于一个难题。原因和对策：因为为患者进行换药需要患者置管侧的肢体外展90度，这样才能够充分的将穿刺的位置暴露出来，然后进行消毒与操作，在换药时一般都是一个护士操作，我们可以通过应用腕部约束带把患者的置管侧肘上外展90度，把约束带系在床旁桌或者是可以固定的地方，来达到符合要求的体位。
2.2.1.2 换药频次
规定要求PICC换药要一周进行一次，若有卷边、渗血渗液等的情况发生要及时的进行更换，临床中患者的出汗较多、躁动等等都会使换药的次数增加，增加护士的工作量。原因和对策：本科应用思乐扣、IV300010·12贴膜、3M胶带对导管进行固定。思乐扣的体积是比较大的，其边缘处贴膜很容易发生卷边，因此我们要对其进行妥善的固定，使贴膜顾及穿刺点的中心部位，并且贴膜的边缘要与思乐扣的边缘相贴合，大于2CM能够很好的预防贴膜卷边的情况出现。此外，导管连接管贴膜外的部分应用3M胶带沿着贴膜边缘进行固定，这样能够很好的避免患者在活动与翻身的时候输液器牵拉使得贴膜发生卷边的情况。3M胶带沿贴膜边缘进行固定也适用在接触床面容易摩擦卷边的位置，能够起到加固的作用。对那些高热易出汗的患者，在其全身进行降温的同时，穿刺一侧的局部进行降温可应用凉水枕头垫在胳膊下，及时更换凉水，注意要保持身体的清洁干燥。
2.2.2 容易脱管意外拔管的问题
对那些躁动和神智不清的患者，脱管意外拔管的情况是很常见的。对策：除了应用贴膜胶带进行妥善的固定之外，还可以应用丝袜或者是弹力绷带将整个导管部位套住，可以对患者实施有效的约束。主要包括约束四肢与约束胸部。
2.2.3 容易堵管易发生血栓的问题
患者的血液处于高凝的状态或者是高渗液体、大分子液体冲管不佳、不及时，这些因素很容易发生堵管的情况。堵管的对策：本科规定每4个小时冲管高渗液体大分子液体血制品前后冲管要在重症护理记录单中有详细的记录。若有导管堵塞的情况出现，要应用尿激酶溶栓，这是一种很有效的应对策略，但是主要要及早的发现，并要及时的进行处理。50万单位的尿激酶再加上l00mL的生理盐水，应用10mL的无菌注射器抽取2mL以负压的方式灌注到导管中，保留时间为20-30min，这样反复多次的进行回抽，一直到导管通开后再应用20mL的生理盐水来脉冲冲管，然后以正压进行封管。血栓的对策：PICC维护单把堵管、血栓单独划出对全部的患者进行有计划的血栓监测和预防，在穿刺之后一周对血管进行超声检测，之后每两周或者是依据患者的实际病情和PICC的应用情况来计划超声周期的长短，将结果准确的记录。若有附壁血栓发生就要马上应用预防性的低分子肝素钙皮下注射的方式来应对，时间为两周或是以上，在拔管之前也要进行超声检测，准确的对血栓进行定量定位。
2.2.4 凝血功能不佳穿刺处出血
脑梗死的患者长期应用抗凝药物导致患者的凝血机制较差，为了预防穿刺位点部位发生异常出血，对策为：在置管之前要对患者进行全面的检查，比如：凝血时间、血小板计数等等的检测。如果患者的穿刺点发生了出血的情况，可以对出血的部位进行局部的加压，按压时间大概为30分钟，如果效果不佳，可以在穿刺点将明胶海绵覆盖上来达到止血的目的，止血之后，透明贴膜内穿刺点纱布加压包扎24小时，换药的时候若无出血，就要预防性的再次应用透明贴膜内穿刺点纱布加压包扎，过了24小时后再次进行换药，然后时间改为7天。
3讨论
PICC的优势是很多的，比如安全、方便、保存时间长等等，已经广泛的应用在了临床中，在实际的护理中我们要依据患者的实际情况做好导管的护理工作，预防不良情况的发生，提高护理质量，确保患者的治疗安全。
参考文献
[1]加压固定胶带在PICC导管固定中的应用[J].付红萍.当代护士（中旬刊）.2019（01）.
[2]78例PICC门诊换药常见并发症及护理对策[J].陆新.中国医药指南.2018（31）.
[3]PICC管常见并发症的预防及处理[J].王静茹，李拉秀.护士进修杂志.2018（07）.
[4]外周置入中心静脉导管在胸部肿瘤化疗患者的应用[J].杨秀梅，樊文妤，李明.当代护士. 2017（01）.
（作者单位：榆林市第一医院）
关键词：神经内科；PICC；重症患者；护理
引言
PICC指的是经外周中心静脉进行置管（英文简称为 PICC），这种导管是从外周静脉进入，穿过中心静脉，末端在上腔静脉，这种导管能够在人体内留置的时间很长，一般能够维持1年左右，是为那些长期输液的患者开通的静脉输液通路，使患者的痛苦减少。神经内科重症患者的病情一般都是比较严重的，对他们治疗的周期是比较长的，他们一般要长期的应用甘露醇浓钠等高渗液体进行治疗，为其留置PICC可降低患者的痛苦，还可以满足其治疗需求，但是在置管之后，对于导管的管理和维护问题也是比较重要的，常常会出现一些问题，如果处理不及时或者是处理不佳，不但使导管的留置时间大大缩短，还会增加患者的痛苦，影响治疗效果。本文对神经内科重症患者置入中心静脉导管（PICC）后出现的问题和制定的相应的护理对策进行分析研究，现将相关情况汇报如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将本院在2015-2016年本科重症监护室的留置PICC的患者共计50例作为研究资料，患者留置导管的位置为：肘上贵要静脉或者是肘正中静脉，其中男性患者有23例，女性患者有27例，患者的平均年龄为55岁。全部患者都是卧床患者。患者所患疾病的种类主要为：脑炎、脑梗、脑出血、格林巴利综合征、肌无力、脱髓鞘。为患者留置的导管均是巴德公司生产的PICC管道，用于固定的敷料是W3000透明贴膜，美国巴德思乐扣，输液接头为可来福，3M胶带。
1.2方法
对患者的实际病情进行有效的评估，总结患者的特殊性和对PICC置管之后的管理与维护的影响制定护理措施。
1.3 统计学方法
使用 SPSS18.0 统计学软件对相应的资料进行处理分析，组间计量资料比较应用t进行检验，组间计数资料应用均数±标准差来表示，进行x2检验，以P<0.05神经内科重症患者 PICC 置管后存在的问题及护理对策。
2结果
2.1总结神经内科重症患者特殊性
2.1.1意识有障碍：昏睡、昏迷或者是躁动。
2.1.2肢体活动有障碍。
2.1.3很容易发生感染，体温高，易出汗。
2.1.4抗凝药物长期使用造成的凝血功能差或者是疾病因素的血液高凝状态。
2.1.5病程长，需要长期的输入高渗药物进行治疗，也要应用大分子药物等。
2.2 常见的问题和措施
2.2.1 换药的问题
2.2.1.1 换药体位
体位为被动体位或者是躁动、肌张力高的患者，在为其换药的时候体位摆放属于一个难题。原因和对策：因为为患者进行换药需要患者置管侧的肢体外展90度，这样才能够充分的将穿刺的位置暴露出来，然后进行消毒与操作，在换药时一般都是一个护士操作，我们可以通过应用腕部约束带把患者的置管侧肘上外展90度，把约束带系在床旁桌或者是可以固定的地方，来达到符合要求的体位。
2.2.1.2 换药频次
规定要求PICC换药要一周进行一次，若有卷边、渗血渗液等的情况发生要及时的进行更换，临床中患者的出汗较多、躁动等等都会使换药的次数增加，增加护士的工作量。原因和对策：本科应用思乐扣、IV300010·12贴膜、3M胶带对导管进行固定。思乐扣的体积是比较大的，其边缘处贴膜很容易发生卷边，因此我们要对其进行妥善的固定，使贴膜顾及穿刺点的中心部位，并且贴膜的边缘要与思乐扣的边缘相贴合，大于2CM能够很好的预防贴膜卷边的情况出现。此外，导管连接管贴膜外的部分应用3M胶带沿着贴膜边缘进行固定，这样能够很好的避免患者在活动与翻身的时候输液器牵拉使得贴膜发生卷边的情况。3M胶带沿贴膜边缘进行固定也适用在接触床面容易摩擦卷边的位置，能够起到加固的作用。对那些高热易出汗的患者，在其全身进行降温的同时，穿刺一侧的局部进行降温可应用凉水枕头垫在胳膊下，及时更换凉水，注意要保持身体的清洁干燥。
2.2.2 容易脱管意外拔管的问题
对那些躁动和神智不清的患者，脱管意外拔管的情况是很常见的。对策：除了应用贴膜胶带进行妥善的固定之外，还可以应用丝袜或者是弹力绷带将整个导管部位套住，可以对患者实施有效的约束。主要包括约束四肢与约束胸部。
2.2.3 容易堵管易发生血栓的问题
患者的血液处于高凝的状态或者是高渗液体、大分子液体冲管不佳、不及时，这些因素很容易发生堵管的情况。堵管的对策：本科规定每4个小时冲管高渗液体大分子液体血制品前后冲管要在重症护理记录单中有详细的记录。若有导管堵塞的情况出现，要应用尿激酶溶栓，这是一种很有效的应对策略，但是主要要及早的发现，并要及时的进行处理。50万单位的尿激酶再加上l00mL的生理盐水，应用10mL的无菌注射器抽取2mL以负压的方式灌注到导管中，保留时间为20-30min，这样反复多次的进行回抽，一直到导管通开后再应用20mL的生理盐水来脉冲冲管，然后以正压进行封管。血栓的对策：PICC维护单把堵管、血栓单独划出对全部的患者进行有计划的血栓监测和预防，在穿刺之后一周对血管进行超声检测，之后每两周或者是依据患者的实际病情和PICC的应用情况来计划超声周期的长短，将结果准确的记录。若有附壁血栓发生就要马上应用预防性的低分子肝素钙皮下注射的方式来应对，时间为两周或是以上，在拔管之前也要进行超声检测，准确的对血栓进行定量定位。
2.2.4 凝血功能不佳穿刺处出血
脑梗死的患者长期应用抗凝药物导致患者的凝血机制较差，为了预防穿刺位点部位发生异常出血，对策为：在置管之前要对患者进行全面的检查，比如：凝血时间、血小板计数等等的检测。如果患者的穿刺点发生了出血的情况，可以对出血的部位进行局部的加压，按压时间大概为30分钟，如果效果不佳，可以在穿刺点将明胶海绵覆盖上来达到止血的目的，止血之后，透明贴膜内穿刺点纱布加压包扎24小时，换药的时候若无出血，就要预防性的再次应用透明贴膜内穿刺点纱布加压包扎，过了24小时后再次进行换药，然后时间改为7天。
3讨论
PICC的优势是很多的，比如安全、方便、保存时间长等等，已经广泛的应用在了临床中，在实际的护理中我们要依据患者的实际情况做好导管的护理工作，预防不良情况的发生，提高护理质量，确保患者的治疗安全。
参考文献
[1]加压固定胶带在PICC导管固定中的应用[J].付红萍.当代护士（中旬刊）.2019（01）.
[2]78例PICC门诊换药常见并发症及护理对策[J].陆新.中国医药指南.2018（31）.
[3]PICC管常见并发症的预防及处理[J].王静茹，李拉秀.护士进修杂志.2018（07）.
[4]外周置入中心静脉导管在胸部肿瘤化疗患者的应用[J].杨秀梅，樊文妤，李明.当代护士. 2017（01）.
（作者单位：榆林市第一医院）