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【摘 要】 目的: 观察额肌瓣悬吊术对陈旧性外伤性上睑下垂的疗效。方法:对30例陈旧性外伤性上睑下垂患者行额肌瓣悬吊术,平均随访12个月,观察睑裂高度、上瞼弧度、闭眼状态和角膜情况。结果:22例治愈,7例好转,治愈率73.3%,有效率96.7%。结论:额肌瓣悬吊术治疗陈旧性外伤性上睑下垂是一种安全有效的方法。
【关键词】 额肌瓣悬吊术 外伤性上睑下垂 陈旧性
Therapeutic effect of frontalis muscle suspension for the treatment of old traumatic ptosis
Pan Dongping,et al
【Abstract】 Objective:To observe the therapeutic effect of frontalis muscle suspension for treating old traumatic ptosis. Methods:Frontalis muscle suspension of the upper lid was perforned on 30 patients with old traumatic ptosis,The mean follow-up time was 12 months,The height of palpebral fissure,contour of the upper lid margin,status of eye closure and the condition of the cornea were examined. Results:22 patients were cured and 7 patients were improved,The cure rate was 73.3%,The effectiveness rate was 96.7%.Conclusion:Frontalis muscle suspension is an effective and safe treatment for old traumatic ptosis.
【Key words】 Frontalis muscle suspension Traumatic ptosis Old
外伤性上睑下垂是由于各种外伤及眼睑手术损伤提上睑肌所致,陈旧性外伤性上睑下垂多经6月以上保守治疗而无法恢复,需行手术矫正。以往采用提上睑肌探查及修复或缩短手术,但因提上睑肌断端难于寻找,手术难度大,疗效不理想。我们采用额肌瓣悬吊术治疗30例陈旧性外伤性上睑下垂,取得满意效果,报道如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料。30例30眼外伤性上睑下垂,伤后6月以上,经保守治疗无效。其中,男24例,女6例。年龄6～53岁,平均33.7岁。上睑下垂程度:中度(3mm)17例,重度(≥4mm)13例。提上睑肌功能:肌力中等(4～7mm)13例,弱(<4mm)11例,完全丧失6例。
1.2 手术方法。
1.2.1 用美蓝做重睑线切口标记,位置要比重睑成形术稍低,以防内翻、倒睫。局部行浸润麻醉,部位为上睑、上睑及眉部之间及眉上方10×20mm大小区域。
1.2.2 按标记切开皮肤及皮下组织,剪除一条宽约2～3mm睑部眼轮匝肌,暴露睑板,在皮下向眶上缘潜行分离,依次暴露睑板前轮匝肌、眶部轮匝肌、眉部额肌及筋膜,直至眉上方15mm处。
1.2.3 在眶上缘下方辨认额肌与眼轮匝肌交织处,在此作一宽约20mm的横切口,在额肌纤维后、眶隔前向上钝性分离,至眶上缘时贴紧骨膜向上剥离,至眉上约10mm。在横切口两侧各做一纵形切口,形成一宽约20mm可向下滑动的额肌筋膜瓣。
1.2.4 将眶隔前眼轮匝肌与眶隔分离,形成一隧道,将额肌筋膜瓣从中穿过,以3-0丝线褥式缝合于睑板中上1/3处3针,使患者平视时患眼睑缘高于健眼1mm。按重睑术缝合上睑切口。
1.2.5 术后处理:加压包扎24～72h,术后5～7d拆除皮肤缝线,睡前涂眼膏,持续到睑裂可完全闭合。
1.3 疗效标准。治愈:双睑裂对称,高度相差≤1mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于角膜上缘下2mm(双眼患者),重睑及睑缘弧度美观自然,眼睑开闭功能正常。好转:双睑裂基本对称,高度相差>1mm,但≤2mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于瞳孔上缘1mm以上(双眼患者),重睑及睑缘弧度相对自然,眼睑开闭功能基本正常。无效:双睑裂不对称,高度相差>2mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于瞳孔上缘下(双眼患者),重睑不明显或消失。
2 结 果
术后随访6月至3年,平均随访12个月。22例治愈,7例好转,1例无效,治愈率73.3%,有效率96.7%。所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全情况,术后6 个月恢复正常,未见睑内外翻、倒睫、感染等并发症。
3 讨 论
目前上睑下垂手术方法主要有两种,一是利用提上睑肌力量的手术,二是利用额肌力量的手术。提上睑肌是提举上睑的主要肌肉,通过提上睑肌缩短、徙前等方法来增强提上睑肌的力量,无论从解剖或生理角度分析都是合乎生理要求的,但其适用范围是提上睑肌仍有部分功能的轻中度患者。对于重度上睑下垂效果一般不理想,术后容易发生矫正不足、结膜脱垂、严重睑闭合不全、复视等并发症[1]。对于提上睑肌功能严重减弱或消失而额肌功能良好的重度上睑下垂,可利用额肌的力量,提拉上睑达到矫正上睑下垂的目的。
陈旧性外伤性上睑下垂是提上睑肌损伤所致,保守治疗无效。以往采用提上睑肌探查术,但因外伤的不规则而使提上睑肌探查困难,往往因提上睑肌与周围组织粘连而难以找到提上睑肌裂口位置;或因提上睑肌的裂口过高,使探查到的提上睑肌未能复位;也有因提上睑肌的疤痕化或纤维化致肌力严重减弱,尽管提上睑肌残端勉强复位,但上眼睑的提高仍不理想。
额肌瓣悬吊术又称额肌止点下移术,是近年来开展的一种矫治重度上睑下垂效果较满意的手术。额肌瓣是一个受面神经支配,有活力的组织瓣, 额肌的提高上睑作用不受提上睑肌功能状态的影响,它属动态悬吊,利用额肌的自然收缩直接提吊上睑,患者可随额肌与眼轮匝肌的收缩而睁眼、闭眼,而且额肌在睑板上的附着与睑板的弧度相一致, 其作用与提上睑肌作用接近,术后形态自然,效果持久稳定[2~4]。
我们采用额肌筋膜瓣悬吊术矫治陈旧性外伤性上睑下垂30例,经过临床观察,疗效确切、安全、持久,不易复发,并发症少,美容效果好。因此,对提上睑肌功能严重损害的陈旧性外伤性上睑下垂,由于通过提上睑肌缩短而使上提的效果不明显,相比之下额肌瓣悬吊术更能显示它的优越性。
参考文献
1 李绍珍.眼科手术学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1997:170
2 王文华等.额肌腱膜悬吊术治疗重度上睑下垂8例[J].国际眼科杂志,2005;5(3):588~589
3 关双有等.提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗重度上睑下垂[J].国际眼科杂志,2004;4(4):743~745
4 殷小龙等.全麻下改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂临床观察[J].国际眼科杂志,2004;4(5):953~954
【关键词】 额肌瓣悬吊术 外伤性上睑下垂 陈旧性
Therapeutic effect of frontalis muscle suspension for the treatment of old traumatic ptosis
Pan Dongping,et al
【Abstract】 Objective:To observe the therapeutic effect of frontalis muscle suspension for treating old traumatic ptosis. Methods:Frontalis muscle suspension of the upper lid was perforned on 30 patients with old traumatic ptosis,The mean follow-up time was 12 months,The height of palpebral fissure,contour of the upper lid margin,status of eye closure and the condition of the cornea were examined. Results:22 patients were cured and 7 patients were improved,The cure rate was 73.3%,The effectiveness rate was 96.7%.Conclusion:Frontalis muscle suspension is an effective and safe treatment for old traumatic ptosis.
【Key words】 Frontalis muscle suspension Traumatic ptosis Old
外伤性上睑下垂是由于各种外伤及眼睑手术损伤提上睑肌所致,陈旧性外伤性上睑下垂多经6月以上保守治疗而无法恢复,需行手术矫正。以往采用提上睑肌探查及修复或缩短手术,但因提上睑肌断端难于寻找,手术难度大,疗效不理想。我们采用额肌瓣悬吊术治疗30例陈旧性外伤性上睑下垂,取得满意效果,报道如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料。30例30眼外伤性上睑下垂,伤后6月以上,经保守治疗无效。其中,男24例,女6例。年龄6～53岁,平均33.7岁。上睑下垂程度:中度(3mm)17例,重度(≥4mm)13例。提上睑肌功能:肌力中等(4～7mm)13例,弱(<4mm)11例,完全丧失6例。
1.2 手术方法。
1.2.1 用美蓝做重睑线切口标记,位置要比重睑成形术稍低,以防内翻、倒睫。局部行浸润麻醉,部位为上睑、上睑及眉部之间及眉上方10×20mm大小区域。
1.2.2 按标记切开皮肤及皮下组织,剪除一条宽约2～3mm睑部眼轮匝肌,暴露睑板,在皮下向眶上缘潜行分离,依次暴露睑板前轮匝肌、眶部轮匝肌、眉部额肌及筋膜,直至眉上方15mm处。
1.2.3 在眶上缘下方辨认额肌与眼轮匝肌交织处,在此作一宽约20mm的横切口,在额肌纤维后、眶隔前向上钝性分离,至眶上缘时贴紧骨膜向上剥离,至眉上约10mm。在横切口两侧各做一纵形切口,形成一宽约20mm可向下滑动的额肌筋膜瓣。
1.2.4 将眶隔前眼轮匝肌与眶隔分离,形成一隧道,将额肌筋膜瓣从中穿过,以3-0丝线褥式缝合于睑板中上1/3处3针,使患者平视时患眼睑缘高于健眼1mm。按重睑术缝合上睑切口。
1.2.5 术后处理:加压包扎24～72h,术后5～7d拆除皮肤缝线,睡前涂眼膏,持续到睑裂可完全闭合。
1.3 疗效标准。治愈:双睑裂对称,高度相差≤1mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于角膜上缘下2mm(双眼患者),重睑及睑缘弧度美观自然,眼睑开闭功能正常。好转:双睑裂基本对称,高度相差>1mm,但≤2mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于瞳孔上缘1mm以上(双眼患者),重睑及睑缘弧度相对自然,眼睑开闭功能基本正常。无效:双睑裂不对称,高度相差>2mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于瞳孔上缘下(双眼患者),重睑不明显或消失。
2 结 果
术后随访6月至3年,平均随访12个月。22例治愈,7例好转,1例无效,治愈率73.3%,有效率96.7%。所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全情况,术后6 个月恢复正常,未见睑内外翻、倒睫、感染等并发症。
3 讨 论
目前上睑下垂手术方法主要有两种,一是利用提上睑肌力量的手术,二是利用额肌力量的手术。提上睑肌是提举上睑的主要肌肉,通过提上睑肌缩短、徙前等方法来增强提上睑肌的力量,无论从解剖或生理角度分析都是合乎生理要求的,但其适用范围是提上睑肌仍有部分功能的轻中度患者。对于重度上睑下垂效果一般不理想,术后容易发生矫正不足、结膜脱垂、严重睑闭合不全、复视等并发症[1]。对于提上睑肌功能严重减弱或消失而额肌功能良好的重度上睑下垂,可利用额肌的力量,提拉上睑达到矫正上睑下垂的目的。
陈旧性外伤性上睑下垂是提上睑肌损伤所致,保守治疗无效。以往采用提上睑肌探查术,但因外伤的不规则而使提上睑肌探查困难,往往因提上睑肌与周围组织粘连而难以找到提上睑肌裂口位置;或因提上睑肌的裂口过高,使探查到的提上睑肌未能复位;也有因提上睑肌的疤痕化或纤维化致肌力严重减弱,尽管提上睑肌残端勉强复位,但上眼睑的提高仍不理想。
额肌瓣悬吊术又称额肌止点下移术,是近年来开展的一种矫治重度上睑下垂效果较满意的手术。额肌瓣是一个受面神经支配,有活力的组织瓣, 额肌的提高上睑作用不受提上睑肌功能状态的影响,它属动态悬吊,利用额肌的自然收缩直接提吊上睑,患者可随额肌与眼轮匝肌的收缩而睁眼、闭眼,而且额肌在睑板上的附着与睑板的弧度相一致, 其作用与提上睑肌作用接近,术后形态自然,效果持久稳定[2~4]。
我们采用额肌筋膜瓣悬吊术矫治陈旧性外伤性上睑下垂30例,经过临床观察,疗效确切、安全、持久,不易复发,并发症少,美容效果好。因此,对提上睑肌功能严重损害的陈旧性外伤性上睑下垂,由于通过提上睑肌缩短而使上提的效果不明显,相比之下额肌瓣悬吊术更能显示它的优越性。
参考文献
1 李绍珍.眼科手术学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1997:170
2 王文华等.额肌腱膜悬吊术治疗重度上睑下垂8例[J].国际眼科杂志,2005;5(3):588~589
3 关双有等.提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗重度上睑下垂[J].国际眼科杂志,2004;4(4):743~745
4 殷小龙等.全麻下改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂临床观察[J].国际眼科杂志,2004;4(5):953~954