探讨柠檬酸对行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的严重烧伤并发急性肾损伤患者的影响。
方法回顾性分析笔者科室重症监护病房(ICU)2015年1月—2018年12月收治的符合入选标准的83例大面积烧伤并发急性肾损伤患者的病历资料。根据采用的不同抗凝方法，将患者分为肝素组43例[男25例、女18例，年龄(35.0±2.5)岁]和柠檬酸组40例[男22例、女18例，年龄(37.0±6.6)岁]。2组患者入院后均进行常规支持治疗，确诊为急性肾损伤后立即行CRRT治疗，肝素组患者采用低分子肝素抗凝，首次按20 U/kg泵入，每小时增加2.5～5.0 U；柠檬酸组患者按150～200 mL/h泵入0.02 g/mL柠檬酸抗凝。统计2组患者血滤器使用时间、尿量恢复正常时间、住ICU时间；治疗前及治疗24 h血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)，血清肌酐、尿素氮、胱抑素C、降钙素原、C反应蛋白，中性粒细胞、白细胞计数、血糖、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)，心率、体温、平均动脉压；住院期间出血、低钙血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、伤后28 d内死亡情况。对数据行t检验、χ2检验。
结果柠檬酸组患者血滤器使用时间为(28.7±3.2)h，明显长于肝素组的(19.4±2.6)h，t＝14.139，P<0.01。柠檬酸组患者尿量恢复正常时间及住ICU时间分别为(7.6±0.9)、(9.6±1.3)d，明显短于肝素组的(9.2±1.5)、(11.2±1.8)d，t＝5.516、4.697，P<0.01。2组患者治疗前血小板计数、APTT、PT比较，差异无统计学意义(t＝1.235、0.515、1.279，P>0.05)。柠檬酸组患者治疗24 h血小板计数明显高于肝素组(t＝10.947，P<0.01)，APTT及PT明显短于肝素组(t＝7.069、9.142，P<0.01)。2组患者治疗前血清肌酐、尿素氮、胱抑素C比较，差异无统计学意义(t＝1.684、1.878、1.472，P>0.05)，柠檬酸组患者治疗24 h血清肌酐、尿素氮、胱抑素C均明显低于肝素组(t＝7.778、9.776、5.117，P<0.01)。2组患者治疗前血清降钙素原、C反应蛋白比较，差异无统计学意义(t＝1.413、0.898，P>0.05)，柠檬酸组患者治疗24 h血清降钙素原、C反应蛋白均明显低于肝素组(t＝2.635、2.297，P<0.05)。2组患者治疗前中性粒细胞、白细胞计数、血糖、AST、ALT比较，差异无统计学意义(t＝0.555、0.816、0.470、1.896、0.982，P>0.05)；柠檬酸组患者治疗24 h中性粒细胞、白细胞计数、血糖、AST、ALT明显低于肝素组(t＝2.054、3.314、7.185、2.151、3.013，P<0.05或P<0.01)。2组患者治疗前心率、体温及平均动脉压比较，差异无统计学意义(t＝1.406、0.474、0.720，P>0.05)；柠檬酸组患者治疗24 h心率、体温及平均动脉压均明显低于肝素组(t＝2.307、4.498、2.056，P<0.05或P<0.01)。柠檬酸组患者住院期间出血发生率明显低于肝素组(χ2＝4.949，P<0.05)；2组患者住院期间低钙血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒发生率及伤后28 d内病死率比较，差异无统计学意义(χ2＝3.346、0.884、0.297、0.324，P>0.05)。
结论柠檬酸对行CRRT治疗的大面积烧伤并发急性肾损伤患者的抗凝效果显著，可延长血滤器使用寿命，缩短尿量恢复正常时间及住ICU时间，改善肾功能、炎症及血生化指标，维持内环境稳定，降低出血风险。